Gynekologie A Obstetrics-

Nemoci dělohy a děložního čípku

Existuje celá řada nemocí dělohy, často s mnoha různými příčinami. Zde najdete výběr nejčastějších nemocí a běžných operací na děloze.
Děloha je jedním z ženských reprodukčních orgánů a nachází se v malé pánvi. Normálně je to jen velikost hrušky, během těhotenství se stává největším svalem v lidském těle.

Nemoci dělohy a děložního čípku

Následuje přehled chorob dělohy a děložního čípku, rozdělených podle:

Infekce a zánět dělohy
Benigní nádory dělohy
Zhoubné nádory dělohy
Operace dělohy
Jiné nemoci dělohy

Infekce a zánět dělohy

Cervicitis

Cervicitis je lékařský termín pro zánět děložního čípku. Zánět děložního čípku je vyvolán bakteriemi nebo viry: Chlamydie jsou nejčastější příčinou zánětu děložního čípku, dalšími možnými zárodky jsou streptokoky skupiny A a virus herpes simplex. Gonokoky ("kapavka") zřídka způsobují zánět děložního čípku.
Zánět děložního čípku může být zcela bez příznaků a obvykle není bolestivý. Často se však vyskytuje nažloutlý lepkavý výboj. Při vaginálním vyšetření se zrcadlem vidíme zarudnutí a nažloutlou sekreci. K určení patogenu je použit nátěr. V závislosti na patogenu se pak provádí vhodná antibiotická nebo antivirová terapie.
Podrobné informace najdete na: Zánět děložního čípku (cervicitis)

Hmyzová infekce

Chlamydiová infekce je nejčastější pohlavně přenosnou bakteriální infekcí a postihuje mezi jedním a deseti procenty všech žen v závislosti na věku a rizikovém chování. Problém s chlamydiální infekcí je v tom, že většina infikovaných lidí si infekci jen stěží všimne.
Nicméně až ve 40% případů může infekce stoupat do vejcovodů během několika týdnů a několika měsíců, kdy infekce poškozuje a lepí jemnou sliznici vejcovodů. Výsledkem je častější mimoděložní těhotenství a po mnoha letech neobjevené chlamydiové infekce je také možná neplodnost způsobená lepkavými vejcovody.
Zákonné zdravotní pojištění žen mladších 25 let mělo od roku 2008 možnost zúčastnit se screeningu chlamydií, který se provádí odebráním vzorku moči u gynekologa.
Podrobné informace najdete na: Hmyzová infekce

Endometritida

Endometritida popisuje zánět vnitřní výstelky dělohy, endometrium. Obvykle se vyvíjí z děložního čípku (zánět děložního čípku) s gonokoky nebo clamydií, protože tyto patogeny jsou schopné vzrůstat a způsobit infekce všech ženských vnitřních pohlavních orgánů.
Zánět děložní sliznice je také možný v důsledku patogenů v normální kůži nebo střevní flóře a streptokoky skupiny A, ale ve skutečnosti nastává až po vaginálních intervencích nebo po porodu. Mezi typické příznaky patří poruchy krvácení, jako je intermenstruační krvácení nebo špinění.
Pokud se infekce rozšíří z endometria na svaly dělohy, u postiženého pacienta se objeví bolest v podbřišku a vysoká horečka. V závislosti na patogenu se terapie provádí vhodným antibiotikem.
Podrobné informace najdete na: Zánět dělohy

Benigní nádory dělohy

Fibroidy

Fibroidy jsou benigní výrůstky na svalech dělohy, které jsou velmi časté. Asi 30% žen ve věku nad 30 let má jednu nebo více fibroidů. Ve většině případů jsou fibroidy umístěny ve stěně dělohy, zřídka v děložním čípku.
V mnoha případech nezpůsobují příznaky. Při vhodné velikosti však mohou během menstruačního období (dysmenorea) způsobit silnou bolest. Fibroidy však mohou růst i přímo pod výstelkou dělohy a poté spouštět vaginální krvácení, k němuž dochází buď nezávisle na menstruačním krvácení, nebo ho zvyšuje (hypermenorea).
Fibroidy, které rostou na vnější stěně dělohy, mohou vyvíjet tlak na močový měchýř, konečník nebo močovod a vést k poruchám defekace a častému močení nebo kongesci až do ledvin. Pokud se kmen takového vnějšího myomu otáčí, je to velmi bolestivé.
V závislosti na velikosti a typu myomu mohou během těhotenství vzniknout různé problémy (předčasný potrat, neplodnost, bolest, potřeba císařského řezu).
Fibroidy rostou v závislosti na ženském pohlavním hormonu estrogen. To vysvětluje, proč se během těhotenství zvětšují a po menopauze se zmenšují. Diagnóza se provádí ultrazvukem. Terapie může být buď hormonální léčbou, což u mladých pacientů není možné, nebo chirurgickým zákrokem. Fibroidy, které nezpůsobují příznaky, nevyžadují léčbu.
Podrobné informace najdete na: Myoma

Děložní cysta

Cysta dělohy není neobvyklá. Většina cyst dělohy je zcela neškodná a nemá žádné příznaky. Někdy se však mohou objevit příznaky, jako jsou poruchy krvácení.
Pokud jsou cysty v děloze symptomatické a nelze je redukovat léky nebo pokud jsou podezřelé z maligní události, je obvykle vhodné je odstranit.
Podrobné informace najdete na: Děložní cysta

Polypy dělohy

Děložní polyp je benigní změna výstelky dělohy, která je obvykle neškodná. Jedná se o stonkovité výrůstky děložní výstelky, které vyčnívají do děložní dutiny.
Polypy se mohou objevit v jakémkoli věku, mladé ženy jsou postiženy mnohem méně často než ženy krátce před menopauzí, během ní nebo po ní. Ovlivňuje 3-16% všech žen.
Mnoho žen je postiženo polypy, ale nemusí nutně potřebovat terapii, pokud nemají příznaky. Typickým příznakem děložních polypů je vaginální krvácení, ke kterému dochází nezávisle na normálním menstruačním krvácení, nebo nahnědlou barvu z vagíny, která je vždy přítomna. U velmi velkých polypů může také nastat bolest.
Diagnóza se provádí pomocí transvaginálního (vaginálního) ultrazvukového vyšetření. Při vhodné terapii lze polypy úplně vyléčit. Děložní polypy jsou ošetřeny jejich odstraněním během vzorku dělohy. Degenerace je možná, ale vzácná.
Podrobné informace najdete na: Polypy dělohy - jak nebezpečné jsou?

Zhoubné nádory dělohy

Rakovina dělohy

Rakovina dělohy (rakovina endometria) je maligní nádor dělohy. Rakovina se obvykle vyvíjí z buněk sliznice dělohy.
Po rakovině prsu je rakovina dělohy nejčastější gynekologickou rakovinou. Každý rok je u této choroby diagnostikováno přibližně 17 ze 100 000 žen. Obvykle se vyskytuje u žen, které již podstoupily menopauzu (ve věku 60 až 70 let), pouze velmi zřídka (přibližně 2%) jsou postiženy pacientky mladší 40 let.
Hlavním příznakem karcinomu endometria je vaginální krvácení. Rakovina dělohy je detekována v rané fázi ve 75% případů, a proto má poměrně dobrou prognózu.
Léčba spočívá v chirurgickém odstranění dělohy a, v závislosti na rozsahu nádoru, okolních struktur. V závislosti na typu nádoru bude po operaci provedena radiační terapie, chemoterapie nebo hormonální terapie. Pokud nádor prošel příliš daleko pro chirurgický zákrok, podává se radiační terapie.
Podrobné informace najdete na: Rakovina dělohy

rakovina děložního hrdla

V Německu se u každého z 10 000 ze 100 000 žen ročně vyvine rakovina děložního čípku, tento typ rakoviny je jedním z nejčastějších gynekologických nádorů.
Prekurzory rakoviny děložního čípku jsou 50 až 100krát běžnější. Vzhledem k vysokému výskytu rakoviny děložního čípku zdravotní pojišťovny provádějí pravidelné vyšetření rakoviny, během nichž je z děložního čípku odebrán nátěr a vyšetřeny na maligní buňky a jejich prekurzory.
Infekce virem HPV (Human Papilloma Virus) je rizikovým faktorem pro rozvoj této rakoviny, proto od roku 2007 platí zdravotní pojišťovny očkování proti rakovině děložního čípku u dívek ve věku od 12 do 17 let. Toto očkování je zaměřeno především proti vysoce rizikovým typům 16 a 18, které jsou zodpovědné za 70% všech rakovin děložního čípku.
V raných stádiích je rakovina děložního čípku převážně asymptomatická. Je možné špinění nebo krvácení během nebo po pohlavním styku. Později můžete zaznamenat jasně červenou, vodnatou výboj. V pozdních stádiích jsou příznaky při močení, vyprázdnění, bolesti, lymfedému dolních končetin a krvácení z pochvy, močového měchýře nebo konečníku.
Prekurzory rakoviny děložního čípku mohou být léčeny konizací (odstranění kužele tkáně z děložního čípku, který obsahuje postiženou tkáň). U rakoviny děložního čípku musí být radikální povaha operace přizpůsobena fázi. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, provede se radiační terapie, kterou lze kombinovat s chemoterapií. Míra přežití za 5 let je dobrá v raných stádiích (85–90%), ale s rostoucím rozptylem se výrazně snižuje. To je přesně důvod, proč je naprosto nezbytné účastnit se prohlídek rakoviny u gynekologa.
Podrobné informace najdete na: rakovina děložního hrdla

Operace dělohy

Škrábání dělohy

Škrábání dělohy je malá gynekologická operace, kterou lze často provádět ambulantně. Indikace pro seškrabání dělohy jsou například:

nepravidelné a velmi těžké menstruace
náhlé krvácení po menopauze
Abnormality v transvaginálním ultrazvuku v rámci preventivních prohlídek nebo po potratu

Procedura může být prováděna v lokální anestézii, ale obvykle se provádí v celkové anestézii a obvykle netrvá déle než deset až patnáct minut.
Podrobné informace najdete na: Škrábání dělohy

Hysterektomie

Hysterektomie se provádí na základě různých přítomných klinických situací. Běžným důvodem pro odstranění dělohy jsou nezhoubné výrůstky dělohy zvané myomy. Zhoubná onemocnění, jako je rakovina děložního čípku nebo rakovina endometria, které jsou také rakovinou dělohy, však mohou být také důvodem k odstranění dělohy.
Podrobné informace najdete na: Hysterektomie

Jiné nemoci dělohy

Endometrióza

Endometrióza je vzhled výstelky dělohy (endometria) mimo děložní dutinu. Odhaduje se, že je postižena jedna z deseti žen, a obzvláště běžné jsou ženy v plodném věku. Rozptýlená děložní výstelka je závislá na hormonech a často způsobuje nepohodlí v rámci menstruačního období. Typickými příznaky jsou zvýšená menstruační bolest, chronická pánevní bolest a bolest v zádech závislá na cyklu, stejně jako bolest při pohlavním styku a neplodnosti.
Ultrazvukové vyšetření může poskytnout indikaci diagnózy, ale definitivní diagnóza je možná pouze jako součást laparoskopie, která je také operativní stránkou léčby. Na konzervativní straně lze použít doplňky progestinu.
Podrobné informace najdete na: Endometrióza

Prolaps dělohy a pokles dělohy

Diference dělohy (Descensus uteri) a prolaps (prolaps dělohy) popisují dva stupně závažnosti stejného klinického obrazu. Přesné údaje o frekvenci nejsou k dispozici, odhady předpokládají, že až 30% žen má alespoň mírné prohloubení dělohy, ale to nezpůsobuje žádné příznaky.
Obvykle je děloha na konci vaginálního trezoru a je mírně nakloněna dozadu. Když je děloha snížena, podpůrný aparát dělohy je tak slabý, že se po gravitační síle klesá směrem k pánevnímu dnu, když se děloha prolapsuje, vaginální stěna je vždy nakloněna a to s děloží vystupuje ven přes vaginální vstup. Příčinou snížení dělohy je chronické roztahování pánevního dna a / nebo defekty ve svalu nebo pojivové tkáni pánevního dna.
Rizikovými faktory jsou častá těhotenství a narození a jiná onemocnění, která způsobují vysoký tlak v břišní dutině (např. Obezita, zácpa, těžká fyzická práce atd.).
Příznaky snížení dělohy jsou rostoucí pocit tlaku v dolní části břicha a pánevního dna, problémy s močením, zácpou a stolicí nebo močovou inkontinencí. Terapie může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na rozsahu symptomů a přání pacienta. Konzervativní léčba zahrnuje přemístění snížené dělohy prstencovými nebo krychlovými pesary, které používá pacient, a také trénink pánevního dna. Pro chirurgickou terapii jsou k dispozici různé chirurgické metody snižování dělohy, které se používají individuálně v závislosti na nálezech pacienta.
Podrobné informace najdete na: