Anestezie během těhotenství

Všeobecné

Stává se, že celkové anestezii nelze zabránit těhotným ženám. Plánování a provádění těchto negynekologických zákroků provádí ošetřující anesteziolog. Celkem takovou operaci každoročně podstoupí 0,5% - 1,6% všech těhotných žen.

Celková anestézie a související chirurgický zákrok během těhotenství vždy představují určité riziko pro matku i dítě, proto by rozhodnutí o takovém zákroku nemělo být nikdy učiněno na lehkou váhu.
Celková anestézie zajišťuje, že během chirurgického zákroku bez bolesti může být vnímán a že pacient není při vědomí je. Také být vegetativní reflexy byly vypnuty a Musculature z těla uvolněný.

Všechny léky, které se používají pro celkovou anestézii, jsou Placenta společná a dostat se na plod. To, zda léky mohou poškodit vývoj dítěte, se v současnosti zkoumá a dosud nebylo s jistotou objasněno. Sloučenina byla získána ve zvířecím modelu Dětská anestézie k pozdějšímu výskytu Porucha učení detekováno. Retrospektivní studie však tento vztah dosud jen částečně potvrdily.

Zvláštnosti anestézie během těhotenství

Obecná anestézie pro těhotnou ženu je pro ošetřující tým vždy výzvou, protože namísto toho, aby měla pouze jednoho pacienta jako obvykle, musí být nyní převzata odpovědnost za dva pacienty. Současně dochází k některým biologickým změnám během těhotenství, které je třeba vzít v úvahu při provádění anestezie.

Obzvláště důležitou součástí sledování anestezie je změna dýchacích orgánů, je důležité zajistit matce a tedy i dítěti dostatečný kyslík, jinak nelze vyloučit poškození dítěte.
Paradoxně je nadměrná dodávka kyslíku matce kontraproduktivní pro zásobování plodu, protože pokud je v mateřské krvi příliš mnoho kyslíku, méně kyslíku se dostane k dítěti placentou.
Změny v dýchacích orgánech znamenají, že anestetické plyny působí rychleji, ale mohou také unikat rychleji z těla, když je látka vysazena. Současně dochází ke zvýšenému průtoku krve do sliznic, což je obtížné pro zajištění dýchacích cest intubací. K krvácení dochází častěji nebo v těchto případech musí být dýchací cesty zajištěny jiným způsobem.

Těhotenství také mění kardiovaskulární a cévní systém. V průběhu těhotenství se objem krve a tepová frekvence zvyšují. Současně také stoupá krevní tlak matky.

Mohu mít lokální anestetikum během těhotenství?

V zásadě lze lokální anestezii provést bezpečně během těhotenství. Předem by se mělo vyjasnit, že existuje těhotenství, aby bylo možné upravit lokální anestetikum a v případě potřeby dávku lokálního anestetika.

Pokud je to možné, měla by být operace během těhotenství přednostně prováděna v místní anestézii než v celkové anestezii. Měly by však být prováděny pouze intervence, které vyžadují okamžitou akci, tzn. to je, pokud je možné odložit postup po narození, byla by to nejlepší volba pro matku i dítě.

Přečtěte si více na téma: částečná anestézie

Jaká jsou rizika pro dítě s lokální anestézií?

Při správném výběru místního anestetika a správném podání a dávkování nehrozí žádné riziko pro nenarozené dítě.
V zásadě by měly být upřednostňovány přípravky, které mají vysokou vazbu na plazmatické proteiny, aby byl systémový účinek nízký.

Přísady, jako je adrenalin a noradrenalin v narkotických směsích, které mohou vést k vazokonstrikci, tj. Zúžení cév, však mohou být pro dítě nebezpečné. Pokud se v zásobujících cévách placenty vyskytne také vazokonstrikce, může to vést k závažné placentární nedostatečnosti s život ohrožujícím nedostatečným zásobováním plodu. Kromě placentární nedostatečnosti mohou tyto přísady vést také k bušení srdce a kolísání krevního tlaku u dítěte.

Pokud se používá adrenalin nebo noradrenalin, musí být proto zajištěno vysoké ředění (např. 1: 200 000).

Léky na anestezii během těhotenství

Anestezie u těhotné ženy je specialitou anestezie, pokud jde o výběr léků, anestetický plyn by měl být dáván nižší těhotným ženám, protože tyto látky působí rychleji změnou dýchacích orgánů.
Je třeba se vyvarovat smějícího se plynu pro použití jako inhalovaný anestetický plyn v anestezii těhotných žen, protože existuje relativní riziko potratu.

Rizika při používání léků injikovaných intravaskulárně do vaskulatury spočívají v potřebě přesného dávkování těchto látek.
Předávkování může plod snadno poškodit, zatímco v zájmu matky je třeba se vyhnout předávkování. Současně je třeba poznamenat, že použití některých anestetik může snížit nebo zvýšit svalové napětí v děloze, a proto během operace může dojít ke kontrakcím, které mohou vést k potratu plodu.

Propofol během těhotenství

Propofol se stal drogou volby pro většinu anestetik.

O možných důsledcích anestezie propofolem pro nenarozené dítě během těhotenství nejsou k dispozici dostatečné údaje.

Z tohoto důvodu se jeho použití doporučuje pouze ve zcela nezbytných případech a dávka by měla být udržována na co nejnižší úrovni. Stejně jako mnoho jiných léků se může propofol také dostat do dětského krevního oběhu prostřednictvím pupeční šňůry a placenty, a tím také určitým způsobem anestetizovat dítě a narušit jeho oběhové funkce.
Důvodem je vysoká rozpustnost propofolu v tucích.

Na jedné straně je to nezbytné, aby propofol mohl dobře fungovat v mozku a způsobit tam ztrátu vědomí. Bohužel právě právě tato rozpustnost v tucích způsobuje dětskou anestézii, protože drogy rozpustné v tucích se mohou do dětského oběhu dostat zvláště dobře placentou.

Přečtěte si také článek o tématu Propofol.

Jaké komplikace mohou nastat?

Obecně platí, že stejné nežádoucí účinky a komplikace platí pro anestezii těhotných žen jako pro zdravé lidi. Anestezie je vždy lékařský zákrok a neměla by být prováděna bez závažného důvodu, zejména během těhotenství.
Ve zvláštním případě anestézie u těhotných žen je třeba zvážit i další věci:

Syndrom aortocavalové komprese je známá komplikace pozdního těhotenství. To je způsobeno asi u 16% -20% všech těhotných žen zaujetím polohy na zádech.
Zde se děloha tlačí na dvě důležité velké cévy v těle (aorta a vena cava) a může tak vyvolat závažné vedlejší účinky se symptomy šoku.

Některé anesteziologické postupy, jako je celková anestézie, podporují výskyt tohoto syndromu prostřednictvím normální polohy. Žena by proto měla být pokud možno umístěna tak, aby pravděpodobnost spontánního výskytu aortocavalského syndromu zůstala co nejnižší.

Změny v břiše těhotné ženy také vedou k častějšímu odsávání obsahu žaludku během anestezie. Z tohoto důvodu by se během operace mělo pokud možno zabránit tlaku na břicho a riziko aspirace při intubaci by mělo být minimalizováno. Provedení postupu ve zvýšené poloze také snižuje riziko.

U těhotných žen je během operace zvláště důležité sledovat krevní tlak, protože náhlý pokles krevního tlaku může poškodit plod.

Riziko spontánního potratu během anestezie je další komplikací během anestezie. Použitím anestetik, která jsou běžná pro placentu, a tím i k plodu, jakož i stresem způsobeným postupem, nelze během tohoto postupu vyloučit potrat dítěte.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky anestezie

Rizika anestezie během těhotenství

Obecně platí, že důvody operace a související anestezie během těhotenství musí být zváženy velmi pečlivě a anestézie by měla být prováděna pouze v případě zákroků, které nelze odložit.
Těhotná žena je v době plné fyzických změn, které je třeba sledovat i během anestezie.

Přečtěte si více o tématech:

• Kožní změny během těhotenství
  a
• Změny bradavek během těhotenství

Každý anestetický postup má svá vlastní rizika.
Zvláštnosti epidurální anestezie, anestetika, které se vstřikuje do páteře, jsou vedlejší účinky, které jsou běžné u tohoto typu anestézie, jako jsou bolesti hlavy a pokles krevního tlaku. V nejhorším případě bude dítě nedostatečně zásobeno.
Peridální anestézie je však pro nenarozené dítě považována za velmi bezpečnou.

Celková anestézie je během těhotenství o něco riskantnější. Na rozdíl od anestézie v míšním kanálu je matka, která má být, zcela uvedena do kómatu a je v bezvědomí po celou dobu operace, zatímco to zůstává v peridální anestezii.
V případě celkové anestézie je důležité si uvědomit, že umělá kóma je indukována léky v krevním řečišti matky nebo inhalovanými anestetickými plyny. Ty pak vždy dosahují urcitých rozměrů přes pupeční šňůru k dítěti, které je také do určité míry anestetizováno. Studie prokázaly, že během těhotenství existuje zvýšené riziko předčasných porodů nebo potratů s celkovou anestézií. Bylo také prokázáno, že při celkové anestezii během porodu trpí vyšší počet novorozenců dýchacími potížemi.

Přečtěte si více o tomto tématu: Rizika anestezie

Rizika pro dítě v důsledku anestézie

Těhotná žena je obvykle operována v celkové anestézii, pouze pokud je to nevyhnutelný postup, který má zajistit přežití těhotné ženy. Jiné postupy by měly být odloženy až po narození nebo provedeny v lokální anestézii.

Anestezie v prvním a druhém trimestru těhotenství může být pro embryo nebezpečná, v posledním trimestru je riziko pro nenarozené dítě menší.

Vědecky nebyl prokázán žádný zvýšený výskyt malformací v embryích, když je matka anestetizována. Ukázalo se však, že existuje větší riziko, že se objeví

• potrat,
• kojenecká smrt do 168 hodin po narození a
• dítě není dostatečně vyvinuté (nízká tělesná hmotnost a výška).

Statistiky anestezie během těhotenství

Asi 0,5% - 1,6% všech těhotných žen musí během těhotenství podstoupit negynekologický výkon. Z těchto intervencí se přibližně 40% provádí v prvním trimestru, 35% ve druhém a 25% ve třetím trimestru. Riziko úmrtí matky během anestezie bylo ve studii s více než 12 000 pacienty uvedeno 0,006%.

V některých studiích bylo také zkoumáno riziko spontánního potratu plodu. Tyto studie dospěly k velmi odlišným výsledkům, i když všechny měly společné, že riziko potratu je logicky zvýšeno chirurgickým zákrokem.
V závislosti na studii bylo riziko o 0,6% až 6,5% vyšší než u žen, které nemusely podstoupit anestézii. Podle výsledků studie je riziko této komplikace výrazně vyšší, pokud byl postup proveden během prvního trimestru.
Studie dosud nebyly schopny definitivně objasnit souvislost mezi látkami používanými v anestezii a souvisejícím poškozením neuronů.

Celkově však studie ukázaly, že pravděpodobnost potratů, předčasných porodů a kojenců s podváhou při narození je spojena s operací prováděnou v celkové anestézii.

Alternativy k anestezii během těhotenství

Pokud je to možné, během těhotenství se předchází chirurgickému zákroku a nezbytné anestézii. Nevyčíslitelná rizika jsou pro elektivní chirurgii příliš velká.
Pokud během těhotenství nelze intervenci zabránit, je první volbou regionální anestézie. Regionální anestézie také představuje rizika, ale těhotné ženy a děti je mnohem lépe snášejí. Studie ukazují, že riziko úmrtí z anestézie je při použití regionální anestézie přibližně poloviční než při použití celkové anestézie. Nicméně mnoho těhotných žen je každý rok operováno v celkové anestezii, protože pro mnoho operací neexistuje žádná alternativa.

Anestezie během těhotenství u zubaře

I když by anestezie měla být vždy během těhotenství pečlivě zvážena, zubní intervence obvykle nejsou problémem. V každém případě musí být zubař informován o těhotenství, aby mohl během těhotenství dodržet specifika anestezie.

Na rozdíl od hlavních operací v celkové anestezii, které by neměly být používány v prvních několika měsících těhotenství, lze postupy u zubaře obvykle provádět, protože postačuje lokální anestézie ústní dutiny a není nutná žádná riskantní celková anestézie.

Ve skutečnosti není v krevním oběhu určen žádný lék pro lokální anestezii, ale stále existuje riziko přenosu, které ovlivňuje výběr léků pro lokální anestezii, protože na tento incident musí být také připraven.
Obvyklé léky (= lokální anestetika) jsou velmi rozpustné v tucích a mohou snadno projít pupeční šňůrou do oběhu dítěte.

Proto by pro těhotné ženy měly být vybírány narkotika, která nejsou tak snadno rozpustná v tuku a která se nemohou dostat do oběhu dítěte v případě narkotického úniku do krevního oběhu matky.
K místním anestetikům se obvykle přidávají léky, aby se zúžily krevní cévy. Toto přidání zabraňuje nadměrnému šíření léku a způsobuje velké krvácení.
Zde by se deriváty adrenalinu měly používat během těhotenství, protože některé jiné látky mohou podporovat porod.

Pokud vezmete v úvahu všechny tyto zvláštnosti, v místní anestezii obvykle nebrání zubním zásahům nic.

Více k tomuto tématu na: Lokální anestetika v těhotenství

Pokud strach z operací hraje další významnou roli, lze použít sedativa. Jako zvláště vhodné se ukázaly benzodiazepiny, jako je diazepam. Mohou být použity krátce během těhotenství s čistým svědomím ke zmírnění stresových reakcí nastávající matky, protože tyto mohou pociťovat i nenarozené dítě.

Přečtěte si více k tématu: Anestezie u zubaře