Odstranění žlučníku

úvod

Žlučník se používá k ukládání a zahušťování žlučové sekrece potřebné pro trávení tuků, které se produkuje v játrech. Pokud se vyskytnou příznaky způsobené žlučovými kameny (zesílené sekrece žluči) nebo zánět žlučníku, může být nutné je odstranit. Rozlišuje se mezi otevřenou operací pomocí řezu v břiše a často preferovaným odstraněním žlučníku pomocí techniky klíčové dírky (Laparoskopie). Procedura je spojena s několikadenním pobytem v nemocnici. Po odstranění žlučníku se neočekávají žádná významná trvalá omezení, pokud nedojde ke komplikacím. Stejně jako u všech operací jsou tyto možnosti možné, ale poměrně vzácné. Je důležité dodržovat pokyny lékaře a po operaci si vzít nějaký čas.

Indikace pro odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku může být nezbytné, pokud například žlučové kameny nebo zánět žlučníku způsobují příznaky, jako je bolest v pravém horním břiše, pocit plnosti nebo nevolnost. K příznakům obvykle dochází zejména po jídle s vysokým obsahem tuků.
Žlučové kameny jsou často objeveny náhodně při ultrazvukovém vyšetření břicha. Pokud však neexistují žádné související příznaky (jedná se také o asymptomatických žlučových kamenech), operace není indikována.
Jiné indikace pro odstranění žlučníku vznikají například v případě prasknutí orgánu po nehodě nebo v případě jiného zranění. Kromě toho je chirurgické odstranění nezbytné pro poměrně vzácné rakoviny žlučových cest nebo žlučníku. Jiná indikace pro odstranění žlučníku je, když existuje spojovací kanál mezi žlučníkem a jiným orgánem (například střevem). Jeden mluví o biliární fistule, která musí být odstraněna žlučníkem.

Skutečné provozní kroky jsou v obou postupech podobné.
Nejprve je vyhledán žlučník a něco je volně pitváno, tj. přivedl do jasně viditelné polohy z okolní tkáně. Arterie, která zásobuje orgán krví, se uzavře klipem. Žlučovod, který spojuje žlučník s ostatními žlučovody, je rovněž uzavřen, aby se zabránilo úniku žluči do břicha. Žlučník pak může být oddělen od jater. Potom musí být orgán odebrán. Při otevřené operaci lze žlučník odstranit přímo. S technikou klíčové dírky je to zabaleno v malém sběrném vaku, který pak lze obvykle vytáhnout malým řezem na pupku. Jednotlivé vrstvy břišní stěny se potom uzavírají do vrstev sešíváním. Pacient obvykle po operaci přijde do zotavovací místnosti a poté může být převeden zpět na oddělení.

Zjistěte více o procesu laparoskopické operace zde.

příprava

Je-li plánováno odstranění žlučníku, existuje několik věcí, které jsou nezbytné nebo alespoň užitečné při přípravě na operaci. Předběžné vyšetření se zpravidla provádí předem v nemocnici, kde má být postup proveden. Jmenování operace je obvykle také dohodnuto. Ve svém osobním prostředí byste své rodině a své práci měli sdělit, že musíte chodit na několik dní do nemocnice a po několika týdnech nebudete moci plně stresovat. V případě potřeby musí být péče o děti, jiné příbuzné nebo domácí zvířata organizována předem. Nejméně týden před datem operace byste měli věnovat zvláštní pozornost zdravému stravování. Dostatečné cvičení je také užitečné, ale bez přetížení sebe. Pokud je to možné, měli byste také dostatek spánku, aby bylo tělo co nejpohodlnější a aby postup mohl lépe zpracovat. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout kontaktu s lidmi, kteří mají gastrointestinální infekci nebo nachlazení. Pokud byste takovou infekci stále trpěli, je důležité o tom informovat lékaře. Rozhodne, zda lze operaci ještě provést, nebo zda by měla být odložena. Další součástí přípravy na odstranění žlučníku je příprava na vícedenní pobyt v nemocnici včas. To se týká zejména balení oděvů a jiných potřeb. Kromě hygienických předmětů, jako jsou zubní kartáčky a sprchový gel, byste měli přemýšlet také o nějaké hotovosti a zábavě, jako je něco, co byste si měli přečíst. Pokud jde o oděvy, zvláště se doporučují široké a pohodlné kalhoty, protože po operaci lze technikou klíčové dírky ještě po operaci nafouknout žaludek. Kromě těchto doporučení vás bude lékař informovat o všech krocích nezbytných k přípravě. Patří sem například to, že v den, kdy se operace provádí, nesmíte jíst dopředu a můžete pít vodu pouze dvě hodiny předem.

Postup operace

V zásadě existují dva různé chirurgické postupy pro odstranění žlučníku. Pro obě je nutná celková anestézie. Z hlediska procesu se operace liší především v přístupových trasách. Zatímco otevřená chirurgie zahrnuje provedení většího řezu kůží břišní stěny a vrstev pod ní, pomocí technik klíčové dírky nebo laparoskopické chirurgie se provedou pouze malé řezy a vloží se těmito trubicemi. Požadované chirurgické nástroje a kamera lze nyní pomocí těchto tzv. Trokarů rozšířit. Kromě toho je břišní dutina nafouknuta oxidem uhličitým plynu, takže břišní trezor je natažený a zlepšuje se viditelnost. Při otevřené proceduře je však operační oblast odkrytá a chirurg může pracovat „přímo“.

Následná péče

Péče po odstranění žlučníku v podstatě zahrnuje obvyklá opatření po operaci. To zahrnuje krátké sledování v zotavovací místnosti, dokud anestézie nezmizí. V následujících dnech bude odebrána krev pro kontrolu laboratorních hodnot, jako je Kontrola úrovně zánětu. Pokud neexistují žádné komplikace, může být pacient propuštěn po několika dnech. Zvláštní následná léčba obvykle není nutná. Pokud je žlučník odstraněn strukturálním řezem, může být nutné odstranit vlákna nebo svorky přibližně po dvou týdnech. Ošetřující lékař v nemocnici vás bude informovat, bude-li to nutné. Odstranění může zpravidla provést i váš rodinný lékař. Jinak jsou další kontroly nutné pouze v případě, že se znovu objeví stížnosti.

Rizika odstranění žlučníku

Stejně jako u každé operace není odstranění žlučníku bez rizika. Tento postup může poškodit (sousední) orgány.
Je také možná ztráta krve, která může být v extrémních případech život ohrožující nebo vyžaduje přenos krevních produktů. Ve vzácných případech to může vést k infekci onemocněním nebo alergické reakci. Relevantní ztráta krve je však extrémně vzácná, když je odstraněn žlučník, ai když je třeba převádět krevní rezervy, riziko infekce a reakce na odmítnutí krve je díky vícenásobným kontrolám minimální.

Zjistěte více o transfuzi krve zde.

Kromě toho se může objevit zánět pobřišnice nebo břišní dutiny a zhoršené hojení ran. Lékař v nemocnici podrobně vysvětlí možná rizika zákroku a odpoví na otázky pacienta. Kromě toho je uveden dostatečný čas na reflexi. Celkově lze odstranění žlučníku klasifikovat jako relativně nízké riziko.

Komplikace

Odstranění žlučníku je velmi často prováděná operace, která v dnešní době málokdy vede ke komplikacím způsobeným rutinními a standardizovanými kroky. V některých případech však vznikají problémy, a to buď během samotného zákroku, nebo během fáze hojení. Během operace se mohou poškodit orgány jako játra. Kromě vnitřního krvácení se v některých případech může objevit zánět pobřišnice způsobený prosakováním žlučových sekretů. V nejhorším možném případě mohou tyto komplikace vést ke smrti, což je v souvislosti s odstraněním žlučníku mimořádně vzácné. I při zpočátku nekomplikovaném průběhu mohou problémy přetrvávat, pokud se po proceduře člověk sám o sebe náležitě nestará nebo pokud příliš brzy očekává příliš mnoho. Pacienti, kteří si zdvihnou těžké váhy nebo se na sebe v prvních čtyřech týdnech po odstranění žlučníku nadměrně fyzicky namáhají, mohou utrpět kýlu, která bude možná muset být léčena jinou operací. Ale ani při dobrém odpočinku nelze komplikace v dalším průběhu vyloučit. Pokud se stav významně zhorší nebo pokud se bolest opakuje nebo zvyšuje, měl by být co nejdříve konzultován lékař. Rodinný lékař může pomoci s drobnými stížnostmi. Pokud jsou však příznaky výrazné, je vhodné se ihned vrátit do nemocnice. Obě chirurgické metody - otevřené řezem břicha a minimálně invazivní technikou klíčové dírky - se výrazně neliší co do četnosti možných komplikací.

Přečtěte si také: Bolest po operaci žlučníku

Jaké jsou důsledky?

Stejně jako u téměř každé břišní operace jsou okamžité důsledky odstranění žlučníku. Nejprve jste fyzicky slabí a musíte se zotavit z procedury a anestézie. Pokud není kurz komplikovaný, můžete nemocnici opustit po několika dnech, ale měli byste si ji vzít také doma po dobu stanovenou lékařem. Zejména těžkým zvedáním nebo jiným činnostem, které kladou důraz na břišní stěnu, by se mělo zabránit v počáteční fázi, aby se zabránilo výskytu kýly. V závislosti na úkolu, který právě děláte, může být nutné jej na chvíli odložit. Pokud jde o výživu, měli byste věnovat pozornost nízkotučnému jídlu, zejména v počáteční fázi. Ve většině případů po odstranění žlučníku neexistují žádné dlouhodobé následky. Je velmi pravděpodobné, že tučná jídla jsou méně dobře tolerována než v době před operací. Kromě toho na břiše obvykle zůstávají malé nenápadné jizvy. Zatímco mírně větší jizva zůstává v oblasti břišního řezu po otevřené proceduře, jizvy po operaci technikou klíčové dírky jsou obvykle velmi malé a často pozorovatelné pouze při bližší prohlídce. Kromě toho, stejně jako po každém chirurgickém zákroku, může dojít k adhezi také po odstranění žlučníku. Mohou způsobit bolest a v některých případech musí být vyřešeny novou operací. Jedná se však o poměrně vzácný důsledek operace žlučníku.

Přečtěte si více o pooperačních komplikacích obecně zde.

Jak dlouho jsi nemocný?

Jak dlouho budete nemocní po odstranění žlučníku, záleží na různých faktorech. Pokud je kurz nekomplikovaný, nejste po několika dnech závislí na lécích proti bolesti. Měli byste si to však nejdříve vzít na své tělo. Asi po třech dnech můžete vyrazit na procházku a po dvou týdnech jsou opět možné lehké vytrvalostní sporty. Měli byste se však vyvarovat zvedání závaží nad sedm kilogramů a trénování břišních svalů po dobu nejméně čtyř týdnů. Dojde-li ke komplikacím v rámci odstranění žlučníku, může být doba, kdy je nemocná, mnohem delší. Jak dlouho byste měli být na pracovní neschopnosti, záleží také individuálně na typu vykonávané práce a na vašem osobním blahu. U těch, kteří pracují v kanceláři, je větší pravděpodobnost, že se do práce vrátí dříve, než lidé, kteří vykonávají fyzicky namáhavou práci nebo například musí těžce zvedat.

Jak dlouho jsi v nemocnici?

Jak dlouho jste v nemocnici pro odstranění žlučníku, záleží na jedné straně na vybrané chirurgické metodě a na druhé straně na tom, zda existují komplikace nebo ne. Pobyt v nemocnici je obvykle kratší pro operaci, která se provádí technikou klíčové dírky. Obvykle jste v nemocnici mezi dvěma a čtyřmi dny. Pokud je žlučník odstraněn otevřeně, lze očekávat pobyt mezi šesti a osmi dny. Předpokladem pro výše uvedená období je průběh bez komplikací, který se vyskytuje ve většině případů. Pokud se však vyskytnou komplikace, můžete být v nemocnici po dobu deseti dnů až dvou týdnů. Ve velmi vzácných případech existují závažnější komplikace, které vyžadují ještě delší pobyt v nemocnici.

Může být žlučník odstraněn ambulantně?

Odstranění žlučníku lze obecně provádět ambulantně. To je však nabízeno pouze ve velmi malém počtu nemocnic. Jak otevřená chirurgická metoda, tak i minimálně invazivní postup jsou možné pouze v celkové anestezii, a proto by měl být tento postup pokud možno kombinován s hospitalizací v nemocnici po dobu nejméně dvou dnů. I když se komplikace vyskytují jen zřídka, v ambulantním prostředí není možné adekvátní monitorování pacienta. Kromě toho může být velmi nepříjemné, když se v den operace vrátíte domů a nedostanete dobrou lékařskou péči.

Bolest po operaci

Po odstranění žlučníku se obvykle vyskytuje dočasná bolest v chirurgické oblasti a kolem ran. Po minimálně invazivním zákroku mohou být ramena také bolestivá, protože expanze břicha během operace může vyvíjet tlak na nerv, který způsobuje bolest z oblasti ramene. Již během operace a po operaci je pacientovi podáván lék proti bolesti skrze žílu, takže často není cítit vůbec žádná bolest. Pokud však po operaci stále trpíte bolestmi a poskytnuté zdroje jsou nedostatečné, měli byste včas informovat jednoho z lékařů nebo ošetřujícího personálu. Místo toho se nedoporučuje snášet bolest. Kromě toho, pokud léčba bolesti začíná včas, je celková požadovaná dávka spíše nižší. Uzdravení a zotavení jsou také lepší a rychlejší zmírněním bolesti.

Přečtěte si více o bolesti po biliární operaci a pooperační léčbě bolesti obecně.

Jaká omezení mám ve své stravě po odstranění žlučníku?

Po odstranění žlučníku a zotavení ze dvou až čtyř týdnů neexistují žádná zásadní omezení.Žlučová sekrece potřebná pro trávení tuků je dále produkována játry a uvolňována přímo do střeva. Po odstranění žlučníku chybí jediná funkce ukládání a zesílení sekrece. Je proto možné, že velmi mastné jídlo je méně dobře tolerováno než před operací. Pacienti, kterým byl odstraněn žlučník, si občas stěžují na epigastrickou bolest, nadýmání nebo průjem po jídle s vysokým obsahem tuku. Proto je vhodné věnovat pozornost nízkotučnému jídlu, zvláště poprvé po operaci. Kromě toho může být trávení usnadněno zvýšením obsahu vlákniny. Distribuce příjmu potravy na několik menších jídel také pomáhá střevu lépe využívat složky.

Mohlo by vás také zajímat: Zdravá výživa.