Provoz kyčelní protézy

Synonyma

umělý kyčelní kloub, Celková protéza kyčelního kloubu (HTEP nebo HTE), Protéza kyčelního kloubu, totální endoprotéza kyčle

definice

Označení Celková náhrada kyčelního kloubu znamená "umělý kyčelní kloub". umělý kyčelní kloub je člověk kyčelní kloub modelováno a tedy v podstatě sestává ze stejných částí.

Když je implantována kyčelní protéza, je kloubní dutina pánve nahrazena soklovou protézou (= „umělá objímka“). Femorální hlava a Femorální krk Samy jsou nahrazeny protézovým pouzdrem s umělou hlavou.

Je možné fixovat uvedené komponenty v kosti buď kostním cementem, nebo bez něj.

Schůzka s odborníkem na kyčle?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Bederní kloub je jedním z kloubů, které jsou vystaveny největšímu stresu.
Léčení kyčle (např. Artróza kyčle, náraz kyčle atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím všechna onemocnění kyčle se zaměřením na konzervativní metody.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Terapie / chirurgie

Připravte se na operaci

Protože všechny operace protéz zahrnují tzv.Volební intervence"Jmenování je známé po delší dobu, přípravy na operaci lze provést včas a dobře promyšleně." Kromě získávání informací přípravky zahrnují:

• Vzdělávací rozhovory u ošetřujícího, případně provozujícího lékaře.
• sběr informací s ohledem na otázku: Který model protézy je pro mě vhodný?
• Získání informací o otázce: Existuje Specialisté / Speciální kliniky?
• Existuje možnost Autologní dárcovství krve?

Průběh provozu

Stručně řečeno, v rámci operace protéz kyčle jsou chirurgicky poškozené kosti nebo chrupavkové části kyčelního kloubu odstraněny a nahrazeny umělými částmi.

Bederní kloub se skládá ze stehenní kosti (= stehenní kosti), dlouhé trubkové kosti, která končí koulí nahoře. Tato „koule“ je zabudována do kyčelní objímky (= acetabulum) pánve, přičemž zajišťuje svobodu pohybu. Tato konstrukce umožňuje maximální volnost pohybu ve formě chůze, ...

Pacienti, u nichž je třeba zvážit endoprotézu kyčelního kloubu, ztratili tuto maximální volnost pohybu nebo jsou přísně omezeni ve své schopnosti provádět každodenní pohyby. Základní příčiny v tomto ohledu by se v tomto bodě neměly řešit. Účelem je spíše ukázat, jak taková operace pokračuje.

Jak již bylo stručně uvedeno výše, poškozené kosti nebo chrupavkové části se odstraňují v rámci endoprotézy kyčle a současně se snaží zachovat zdravou tkáň. Odstraněné komponenty jsou nahrazeny umělými „náhradními díly“. Těmito umělými částmi jsou na jedné straně acetabulum, patice kyčelního kloubu, kyčelní hřídel s hlavou kyčelní protézy (příklady viz výše).

Cílem operace protézy kyčle je získat maximální kvalitu života ve formě pohybu kyčelního kloubu bez bolesti.

Dozvědět se víc o: Bolest po operaci kyčle

Přístup

Každá operace vyžaduje přístup do oblasti, na které se má provozovat. V souvislosti s kyčelní artroplastikou lze tento přístup otevřít anterolaterálně (zepředu), laterálně (z boku) nebo zadní (zezadu).

Velikost a tím i délka vchodu je individuálně odlišná a pohybuje se mezi 10 a 30 cm. Chirurgický tým nejprve připraví oblast, na které se má operovat, a nakonec chirurg prořízne vrstvy tkáně a svalu, aby umožnil volnou cestu k kyčelnímu kloubu.

Jakmile se to stane, femorální hlava se uvolní z oblasti acetabula.

Pitva femorální hlavy

Po zahájení operace a přemístění femorální hlavy z oblasti acetabula je femorální hlava zcela odstraněna. Rozhodujícím faktorem je výška, ve které je femorální hlava přerušena. To má někdy velký dopad na průběh operace, ale především na délku nohy a tím i situaci po operaci.

Rozštěp acetabula

Acetabulum musí být také připraveno. Za tímto účelem - po kruhovém vyfrézování acetabula - je do acetabula vložena skořepina. Jak již bylo uvedeno výše, existují různé modely takových misek. Zatímco takzvané lisované pánve jsou „zasazeny“ do pánve, existují pánve, které musí být zabudovány s antibiotiky obsahujícími cement. Aby se umožnil nerušený pohyb, průměr misky je obvykle asi o 2 mm větší než průměr hlavy. Aby bylo pozdější nesprávné sestavení skořepiny zkontrolováno, je zkontrolováno správné seřízení skořepiny a v případě potřeby opraveno jako součást operace pomocí cílového zařízení.

Pokud se v průběhu takové kontroly zjistí, že nové komponenty se zdají být nedostatečně pevné, lze tomuto problému ve výjimečných případech čelit pomocí dodatečných šroubových spojení. Za určitých okolností to může vést k dalším problémům - zejména pokud jsou nutné náhradní operace.

Příprava medulárního kanálu

Za tímto účelem se vrták nejprve používá k vrtání do medulárního kanálu dlouhé kosti. Použití takzvaných „rašplí“ umožňuje přípravu oblasti, do které hřídel přesně sedí. Zda je k dispozici přesné uložení, se nejprve testuje před instalací implantátu - s cementem nebo bez něj - do kosti.

Volba femorální hlavy

Na hřídeli je nyní umístěna femorální hlava, která se vejde do kyčelní objímky. Tím byly implantovány všechny části protézy. Funkci nového kyčelního kloubu je samozřejmě nutné před sešitím zkontrolovat.

Pokud je to možné, mělo by být možné vyloučit, že nový kyčelní kloub má sklon k dislokaci (= dislokace). Může se stát, že se použije umělý kyčelní kloub dislokace má tendenci. Za účelem potlačení takových případů byly vyvinuty „vložky“, které lze také vložit do šálku. Umožňují lepší zastřešení femorální hlavy a mohou tak zabránit přemísťování kyčelního kloubu během extrémních pohybů.

Uzavření rány

Po „absolvování“ testu funkce se provozní oblast opět uzavře. To znamená, že kapsle kyčelního kloubu je nejprve (částečně) opět uzavřena a jakékoli oddělené svalové části jsou znovu ukotveny v oblasti svého původu. Nakonec musí být jednotlivé vrstvy kůže uzavřeny. Za tímto účelem má chirurg různé techniky šití nebo dokonce možnost „slepování“.

Anestezie a trvání

Je třeba předpokládat, že endoprotéza kyčelního kloubu může trvat v průměru mezi 45 minutami a 2 hodinami, přičemž jsou myslitelné odchylky nahoru a dolů.

Operaci lze provést v celkové nebo částečné anestézii.

V tomto bodě je třeba zdůraznit, že po endoprotetické operaci by měla být obvykle prováděna rehabilitační opatření. Kterou formu lze v jednotlivých případech zvážit, je třeba projednat s ošetřujícím / provozujícím lékařem. Motto zní: svépomoc je užitečná, ale příliš mnoho pomoci, příliš mnoho ambicí může zpomalit nebo výrazně omezit proces hojení.

Doba trvání

Trvání použití protézy kyčle se skládá nebo lze rozdělit na:

1. Trvání operace
2. Délka pobytu v nemocnici a
3. Trvání rehabilitační fáze poté.

1. Samotná operace, do které je vložena protéza, trvá v průměru jednu až jednu a půl hodiny od vyvolání anestézie po uzavření rány a drenáž anestézie.

2. Po operaci bude pacient - za předpokladu, že se nevyskytnou žádné komplikace - ošetřován na běžném oddělení po dobu přibližně 7-10 dnů, přičemž délka pobytu se může často měnit v závislosti na pooperačním individuálním průběhu.

3. Bezprostředně po pobytu v nemocnici se obvykle nachází ambulantní nebo dokonce hospitalizační rehabilitační opatření, které se v průměru prodlužuje po dobu tří až čtyř týdnů.

Přečtěte si o tom více na: Rehabilitace po instalaci protézy kyčle

Asi po 3 měsících je umělý kyčelní kloub obvykle zhojen a odolný, takže v každodenním životě nejsou nutná žádná omezení.

Ukotvení protézy výše

Podle konstrukce protézy se kyčelní protéza kotví více v horní části protézy.
Zbývající část protézy také přispívá k ukotvení, ale není tak důležitá v procentech.
V každém případě je důležité, aby byl protézový hřídel přiveden co nejblíže k tvrdé části (Compakta) tubulární kosti a aby byl akceptován vlastní kostí pacienta v týdnech následujících po operaci protézy.
Tím se vytvoří biologicko-syntetická vazba mezi protézou a kostí, která zůstává po celý život spojena.
Zejména bakteriální infekce nebo oděrné částice kluzného páru femorální hlavy s acetabulem vedou k uvolnění kyčelní protézy.

Dentální ukotvení níže

U tohoto typu protézy je většina kotevních úchytů protéz ve střední / dolní části protézy. V procentech se horní část dříku podílí pouze méně na ukotvení femorální kosti.

Celkově je tento typ protézy instalován v menším počtu než výše uvedený typ protézy.

Nakonec hrají roli různé ovlivňující faktory - například kvalita kosti - role, ve které by měl být zvolen typ kotvení.

Protetické modely

Které různé modely protéz existují?

Cílem je vždy obnovit nenarušenou, bezbolestnou a především trvalou funkci kyčelního kloubu. V souladu s tím se rozlišuje mezi třemi různými typy protéz, které se liší způsobem zakotvení protézy ve vlastní kosti těla.

Tyto jsou:

• Protéza bez cementu
• Cementovaná protéza
• Hybridní protéza,
  který je vyroben z cementovaných a necementovaných částí protéz.

Výhodou toho, že existují různé možnosti ukotvení protézy ve vlastní kosti těla, je to, že pacient může být vybaven celkem třemi - možná ještě více - HTEP. Navzdory všem požadavkům, které musí protetický model splňovat, nelze vylučovací operace vyloučit a jsou splatné v určitém časovém období (viz níže).

V následujícím textu jsou uvedeny různé typy protéz a jejich vlastnosti.

1. Bezcementová protéza

Na rozdíl od cementované protézy jsou u protéz bez cementu hřídel protézy a umělá kyčelní dutina buď přišroubovány ke kosti nebo sevřeny do kosti. V prvním případě se jedná o tzv. Šroubovací objímku, v druhém případě o „protiskéze s protisměrným lisováním“.

Fixace bezcementových protéz, které jsou obvykle vyrobeny z titanu, se dosahuje zvláštním způsobem speciálním povrchovým povlakem, který se skládá ze základní kostní hmoty, hydroxyapatitu. Okolní kost roste směrem k protéze, takže mezi oběma látkami existuje úzká souvislost. Především to zajišťuje přímý přenos zatížení.

2. Cementovaná protéza

Cementové protézy se liší od necementovaných protéz tím, že jak acetabulum, tak i protéza jsou instalovány pomocí rychle tuhnoucího kostního cementu obsahujícího antibiotikum. Nemají tedy zdrsněný povrch, který by měl způsobovat vrůst.

V případě cementových protéz je důležité se vyhnout jakýmkoli mezerám, které mohou vzniknout mezi cementem a protézou a které mohou být odpovědné za uvolnění protézy.

3. Hybridní protéza

Hybridní protéza je kombinací bezcementové a cementované protézy. Hřídel protézy je upevněn pomocí rychle tuhnoucího cementu, který obvykle obsahuje antibitotika, aby se zabránilo infekcím, zatímco kloubová objímka je ukotvena bez cementu, nebo naopak.

Pro všechny typy protéz existují různé modelové varianty. Určení správného modelu vyžaduje stanovení výšky pacienta, jeho hmotnosti a tvaru kosti, jakož i požadavky, které na jeho nový kyčelní kloub vznáší.

Před operací operující lékař zpravidla pomocí zobrazovacího postupu nakreslí nákres kyčle, na kterém se má operovat, s pomocí kterého pak může určit přesnou velikost a model protézy kyčle.

Níže jsou uvedeny různé komponenty kyčelní artroplastiky. Jeden uznává, že - v závislosti na modelových variantách a výrobci - existují na trhu různé modely, jejichž výhody a nevýhody lze určit až po mnoha letech a vždy závisí na individuálních okolnostech.

Acetabulum

Následující obrázky by vám měly ukázat rozdíly mezi cementovými a cementovými kelímky bez cementu. Jak již bylo zmíněno dříve, bezcementové protézy vždy znamenají jednu
bezcementové protézy znamenají použití objímky s kovovou slitinou (například ve formě titanu).

Zásuvka protézy

Analogicky k velkému počtu různých typů soketů existuje také velký výběr protetických zásuvek. Rozlišuje se také mezi:

• cementové pánve a
• necesované pánve

Obzvláště necementované zásuvky jsou opět rozlišeny s ohledem na jejich hlavní kotevní zóny.

Typy hřídelí

Také zde inzerují výrobci s různými vzory. Srovnávací studie mezi různými modely a jejich výhody a nevýhody jsou prováděny pouze v omezené míře. Níže je kompilován náhodný výběr různých modelů soketů.

Protéza bez cementu

Je ukázána bezcementová protéza vyrobená z titanu. V oblasti, která je vložena do kosti, je protéza zdrsněna, takže se vaří může navázat spojení s titanem.

Je připojena umělá femorální hlava z keramiky.

Modulární systém protéz

Modulární systém, tj. Délka stonku může být vybrána individuálně v závislosti na pacientovi a chirurgické situaci.

Modulární systémy se často používají v oblasti směnných operací / směnárenských operací.

Makroprotéza

Další model s makroporézní horní částí a mikroporézní spodní částí. Makroporézní protézy se obvykle odlévají tak, že nejsou vyrobeny z titanu. K tomu se zpravidla používají sloučeniny kobalt-chrom-nikl.

Hlava protéz kyčle

Femorální hlava je ta část celé protézy, kterou lze přizpůsobit situaci a individuálně nebo přesněji: musí se přizpůsobit. Jak již bylo popsáno výše, jedná se o modulární část celkové protézy.

Modulární části totální protézy, ať už v oblasti hlavy kyčelní protézy nebo v oblasti typů hřídelí (viz výše), pomáhají lépe se přizpůsobit individuálním okolnostem. Tyto komponenty umožňují chirurgovi, například - pokud to lze považovat za užitečné - Rozdíly délky nohou Zůstatek.

K výrobě hlav kyčelní protézy se používají různé materiály. Často se používají ocelové slitiny nebo protézy femorálních hlav z keramiky.

Výhody a nevýhody lze nalézt u obou materiálů. Hlava protéz kyčelního kloubu vyrobená z keramiky se říká, že je méně abrazivní, ale také náchylnější k prasknutí, zatímco ocel se prakticky nemůže zlomit, ale způsobuje větší oděr.

Konečné posouzení, které materiály by měly být klasifikovány jako lepší, nebylo dosud objasněno. Výzkum nových materiálů a vylepšení stávajících materiálů bude jistě pokračovat.

Všimněte si autologního dárcovství

Pokud jde o možnost Autologní dárcovství krve V tomto bodě je třeba zdůraznit, že zejména při operacích kyčelní protézy může dojít ke ztrátě krve. Autologní dárcovství krve má výhodu, že „darujete krev sami“ předem, jen pro jistotu.

To je zejména možné díky skutečnosti, že se jedná o volitelný zásah (viz výše). K autolognímu dárcovství krve dochází přibližně dva až šest týdnů před plánovaným datem operace v nemocnici provádějící operaci. Výhodou je, že riziko přenosu nemocí přes krevní oběh může být ve skutečnosti vyloučeno, protože znovu dostanete vlastní krev. Transfuze cizí krve je také spojena s určitým zbytkovým rizikem na všech kontrolních orgánech, které musí procházet cizí krví.

Operace kyčelní protézy obvykle vede k hospitalizaci na dva až tři týdny. Následuje rehabilitační opatření, která mohou být prováděna ambulantně nebo lůžkově a která mohou být navržena velmi odlišně.

První mobilizace se obvykle koná první den po operaci. Je třeba zdůraznit, že to musí být provedeno pod vedením. Fyzioterapeut je zpravidla zodpovědný za počáteční mobilizaci, která pacientovi také vysvětluje, jaké pohyby lze provádět a jak a které nelze.

Rentgen s umělým kyčelním kloubem

1. Pohár kyčelní protézy
2. Protetická zásuvka
3. Protetická hlava

Co by měla umět hip protéza?

Protože na kyčelní protézy jsou kladeny vysoké požadavky a tyto požadavky musí splňovat zvláštním způsobem, profil požadavků je, aby protézy

• odolná proti korozi
• odolné proti oděru
• kompatibilní (č alergie)
• Odolné vůči tlakovým a ohybovým zatížením pohybů těla

musí být. Obecně jen několik velmi specifických kovových slitin splňuje tento profil požadavků. Mezi tyto speciální slitiny patří například specifické plasty, titan, keramika a nerezová ocel.

Bolest při operaci náhrady kyčle

Zda a do jaké míry dochází k bolesti po operaci k implantaci protézy kyčelního kloubu, záleží na několika různých faktorech:

Na jedné straně je zvolen typ operace, i když nyní téměř bez výjimky, je zvolen minimálně invazivní přístup prostřednictvím přibližně 8 až 10 cm dlouhého řezu kůže na straně kyčelního kloubu (anterolaterální přístup).
Výhoda spočívá v tom, že na přístupové cestě k kyčelnímu kloubu nemusí být přerušeny ani svaly ani šlachy, takže proces hojení probíhá rychleji, s menšími komplikacemi as menší bolestí.

Ve většině případů je po operaci jen malá bolest, někdy dokonce žádná bolest. U mírných léků na bolest je většina pacientů absolutně bezbolestná po několika hodinách, ale nejpozději po 1-2 dnech - s výjimkou mírné bolesti rány způsobené jizvou.
Pokud bolest přetrvává i po druhém ostoperačním dni nebo se postupem času zhoršuje, může to být známkou komplikací, jako například: B. infekce, uvolnění protézy, usazování vápníku ve svalu kyčle, adheze nebo adheze a dislokace kyčle.

Přečtěte si více k tématu: Hip protéza způsobuje bolest