Femorální zlomenina krku

Synonyma v širším slova smyslu

Femorální zlomenina krku, Zlomenina femuru, zlomenina stehenní kosti, klasifikace pauwů, Klasifikace zahrady, nekróza femorální hlavy, umírání femorální hlavy, šroubové spojení, DHS = dynamický kyčelní šroub, protéza kyčle, osteoporóza

definice

V a Femorální zlomenina krku / zlomenina krčku femuru zlomí horní část stehenní kosti (stehenní kosti) těsně pod hlavou stehna (stehenní hlava), většinou v důsledku pádu na straně kyčle.

příčiny

Starší pacienti (geriatričtí pacienti) jsou touto formou zranění postiženi převážně. Nestabilní chůze a ztráta kostní hmoty (osteoporóza) po pádu rychle vedou ke zlomenině krčku femuru. V případě extrémního úbytku kostní hmoty může dokonce vstát ze židle vést ke zlomenině krčku femuru. Tomu se říká patologická spontánní zlomenina.

U mladších pacientů je nutná značná síla před výskytem zlomeniny krčku femuru. Tento typ zlomeniny se občas stará o dopravní nehody nebo úrazy.

Schůzka s odborníkem na kyčle?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Bederní kloub je jedním z kloubů, které jsou vystaveny největšímu stresu.
Léčení kyčle (např. Artróza kyčle, náraz kyčle atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím všechna onemocnění kyčle se zaměřením na konzervativní metody.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Příznaky

Pacienti musí být obvykle převezeni do nemocnice sanitkou. To existuje absolutní neschopnost vykonávat zlomené nohy. Bolest v klidu může být mírná až nesnesitelná. Nejsilnější bolest při pokusu vždy projít noha pohybovat se. Není již možné zvednout nohu z vyšetřovacího stolu. Na straně kyčle je něha a otok.

Popsaná událost nehody, kombinovaná s věkem pacienta a zkrácená noha se otočila ven, jsou indikativní pro diagnózu lékařem. Tento typický postoj nohy je výsledkem vytěsnění zlomeniny krčku stehenní kosti, jakož i odpovídajícího svalového tahu, přičemž převládají vnější rotory kyčle.

Většinu času ho potkáte střední zlomenina krční stehenní kosti a tzv pertrochanterické zlomeniny na. Boční zlomeniny krčku femuru jsou mnohem méně časté.

V případě mírně posunutých zlomenin krčku femuru může být popsaná poloha nohy občas mírně vtisknuta nebo dokonce chybět a pacient může také zažít hlavní potíže v kolenním kloubu. V tomto případě lze přehlédnout zlomeninu krční stehenní kosti.

Poranění větších cév nebo nervů nohy s odpovídajícími příznaky selhání jsou poměrně vzácné. V závislosti na typu zlomeniny se však musí očekávat přerušení přívodu krve do hlavy krčku femuru. To však nelze přesně diagnostikovat. Proto, pokud má být femorální hlava provozována v případě zlomeniny a potřeby operace, musí se předpokládat nejhorší situace a operace musí být provedena jako naléhavá operace do 6 hodin od nehody. Jinak se zvyšuje riziko úmrtí hlavy na femuru (Femorální nekróza hlavy).

Jako okamžité opatření po zlomenině krku stehenní kosti se noha tiše umístí do pěnové dlahy, účinná terapie bolesti a Profylaxe trombózy zahájeno.

Zpravidla se v současné době obejdeme bez prodloužení (tahem za nohu působíme proti zkrácení).

diagnóza

To je rozhodující pro konečné potvrzení podezření na diagnózu zlomeniny krčku femuru / zlomeniny krčku femuru RTG snímek. Obvykle se pořizuje obraz pánevního přehledu a axiální snímek kyčle. Ve velké většině případů není nutné žádné další diagnostické zobrazování.

U mladých pacientů, kteří byli vystaveni značnému násilí, se diagnóza obvykle provádí pomocí Počítačová tomografie (CT) nebo Zobrazování kyčle pomocí magnetické rezonance (MRI kyčle) k pokrytí dalších zranění (např. Zlomenin kyčelního kloubu, Zlomeniny pánve atd.), které mají být zaznamenány a specifikovány.

klasifikace

Klasifikace slouží ke komunikaci mezi odborníky a umožňují odvození opatření pro léčebnou terapii, která jsou shrnuta v doporučených pokynech pro jednotlivé specializované oblasti.

Obvyklé klasifikace různých typů zlomenin zlomeniny krční stehenní kosti jsou klasifikace podle Pauwels a Garden.

Pauwelsova klasifikace je založena na sklonu lomové plochy.

• Pauwels I: lomová plocha <30 ° k horizontální rovině
• Pauwels II: lomová plocha 30 ° - 70 ° k horizontální rovině
• Pauwels III: lomová plocha> 70 ° k horizontální rovině

Čím menší je úhel lomové plochy, tím stabilnější je lom. Jak se zvětšuje úhel lomové plochy, zvyšuje se riziko falešného spoje.

Klasifikace zahrady je založena na poloze hlavice femuru.

• Zahrada I: Valgischova (stabilní) lomová fraktura
• Zahrada II: nehybná přestávka
• Zahrada III: Varisch (nestabilní) odsazená zlomenina
• Zahrada IV: Silný posun lomu

S počtem zahradníků se zvyšuje riziko úmrtí hlavy na femuru.

Terapie zlomeniny krčku stehenní kosti

Fraktura femorálního krku / Femorální zlomenina krku musí být ve velké většině případů chirurgicky ošetřeno. Zlomenina je zřídka tak stabilně odsazena, že je možné konzervativní ošetření. Ale i když je zlomenina krčku stehenní kosti stabilní, pro většinu starších pacientů je tříměsíční relaxační období pro nohu vyloučeno. Výsledná imobilizace vede v mnoha případech k život ohrožujícím komplikacím, jako je jedna

• plicní infekce
• Trombóza dolních žil nebo
• Plicní embolie.

Proto je konzervativní terapie vyhrazena pro vzácné mladé pacienty, kteří mohou být také mobilizováni s úplnou úlevou jedné nohy.

V zásadě se rozlišuje mezi femorální hlavou přijato nebo nahrazující Operace. Operace na ochranu hlavy femuru by měly být prováděny co nejrychleji (do 6 hodin od nehody), aby se předešlo riziku úmrtí femorální hlavy.

Možnosti léčby, které zachovávají femorální hlavu, jsou:

• Šroubové připojení: Tři šrouby jsou zašroubovány skrz Femorální krk z Stehenní kost zaveden do femorální hlavy. Chrupavkový povrch femorální hlavy není prolomen. Šrouby by měly být co nejvíce rovnoběžné a závity šroubu by neměly procházet lomovou čarou, aby se zlomenina krčku femuru mohla při zatížení zhroutit.
  Výhoda: rychlý provoz. Málo Poranění měkkých tkání. Femorální hlava a tím přirozená kyčelní kloub zůstat.
  Nevýhoda: Pokud je kostní látka špatná (osteoporóza) Sklouznutí zlomeniny nebo falešné kloubní formace (Pseudartróza) možný. Okamžité plné zatížení není možné.
  
• Dynamic Hip Screw (DHS): Jeden Konstrukce kovového plechu je připevněn ke stehnu. Šnek prochází femorálním krkem do femorální hlavy a má schopnost klouzat jako dalekohled, což vytváří kompresní efekt v lomové oblasti.
  Výhoda: rychlý provoz. Hlava femuru a tím i přirozený kyčelní kloub jsou zachovány.
  Nevýhoda: zlomenina může vyklouznout. Okamžité plné zatížení není možné. Častá nekróza femorální hlavy.
  
• umělý kyčelní kloub: U geriatrických pacientů s horším Kostní látka, existující osteoartritida kyčle a předvídatelné potíže při mobilizaci mohou být především implantace a Protéza kyčle se zobrazí.
  Výhoda: Možné okamžité přizpůsobení plné hmotnosti přizpůsobené bolesti. Snadnější časná mobilizace. Žádné sklouznutí zlomeniny nebo smrt femorální hlavy není možná.
  Nevýhoda: velká operace. Větší trauma měkkých tkání. Pokud se protéza uvolní, je nutná náhradní operace.

Komplikace

Komplikace chirurgické léčby zlomeniny krčku stehenní kosti:

• Poranění cév, šlach a nervů
• Trombóza / plicní embolie
• infekce
• Sklouznutí zlomeniny
• Uvolnění implantátu
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Femorální nekróza hlavy

Následná léčba / prognóza

Pooperační časná mobilizace je nezbytná pro většinou starší pacienty. Proto mobilizace začíná první pooperační den tím, že stojí na posteli. V následujícím období může být operovaná noha naložena pouze částečně (15-20 kg) pro DHS po dobu 6-12 týdnů. Zavedený kov (materiál pro osteosyntézu) lze odstranit po jednom až dvou letech, možná ne vůbec. Plného zatížení je dosaženo přibližně po 3 měsících. Pravidelné rentgenové kontroly dokumentují postupné hojení zlomeniny.

Po implantaci kyčelní protézy lze zátěž okamžitě zvýšit. V závislosti na výběru implantátu a kostní hmoty je někdy možné okamžité plné zatížení závislé na bolesti.

Zlomenina femorálního krku může mít také dlouhodobé následky.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Femorální zlomenina krku pozdní účinky a Bolest po operaci kyčle

Vyšroubujte šrouby

Po operativní léčbě zlomeniny krčku stehenní kosti, odstranění implantátu, tj. Odstranění Materiál pro osteosyntézu (Šrouby), není to nezbytně nutné ve všech případech.

Určité šroubové systémy mohou také zůstat v kosti.
Vysoký věk pacienta může být také důvodem pro opuštění šroubu. Celkově lze říci, že kromě věku a výběru implantátu ovlivňuje rozhodnutí o odstranění šroubů také úroveň aktivity pacienta a možné místní nepohodlí v oblasti kyčle.

Ve většině případů však implantovaný šroubový systém bude fungovat asi po 2 roky pryč.
Šrouby jsou odstraněny, pokud během lůžkového pobytu. Jedná se o operaci, která vyžaduje větší expozici a riziko komplikací je příliš vysoké na to, aby bylo provedeno ambulantně.
Odstranění implantátu je nutné, protože pokud bude ponecháno na místě, může dojít ke zvýšenému riziku určitých komplikací. Může to například také Únavy z únavy implantátu nebo infekcí.
Kromě toho může být obtížné endoprotetické ošetření jakéhokoli jiného poškození v blízkosti implantátu.

Nakonec se mohou v implantátu vyskytnout adheze, takže čas pro odstranění šroubu musí být zvolen včas.
Jako u téměř každého chirurgického zákroku, rizika spojená s odstraněním zahrnují riziko poškození nervů, cév a měkkých tkání. Může dojít také k těžkému krvácení a infekcím. Po každém odstranění se musí provést rentgenová kontrola, aby se zajistilo, že nezůstaly žádné zbytky šroubů a že v důsledku explantace nedošlo k novým zlomeninám.

Je velmi důležité, aby se objevily pravidelné kontroly ran a pokusily se obnovit plnou odolnost a funkčnost ve formě fyzioterapie. Stejně jako při léčbě zlomeniny krčku femuru osteosyntézou, jako je šroub po operaci, by měl být pacient rychle mobilizován.
K tomu je pacientům předepsána fyzioterapie. Protože po takové operaci riziko trombóza je zvýšen, každý pacient dostává lék po určitou dobu Profylaxe trombózy.

Doba trvání

Ve srovnání s délkou pobytu po operaci první pomoci (několik týdnů) pacienti mohou opustit nemocnici po několika dnech, pokud jsou šrouby odstraněny bez komplikací.
Cílem je dosáhnout plného vázání co nejdříve, ale pacienti by měli používat berle předloktí k uvolnění tlaku v prvních několika dnech.