Herpes simplex encefalitida

Synonyma v širším slova smyslu

Encefalitida, zánět mozku, herpes

Angličtina: encefalitida, zánět mozku, mozková horečka

definice

Průchozí Virus herpes simplex Encefalitida vyvolaná typem 1 (HSV1) je nejčastější formou jednoho s přibližně jedním novým případem na 100 000 obyvatel ročně (5 na 100 000 v západní Evropě). akutní virová encefalitida (Encefalitida). Pokud je včas rozpoznáno a ošetřeno, prognóza je dobrá. Pokud se však neléčí, zemře 70% pacientů, což je důvod, proč právě kvůli podezření, tzn. H. ošetřeno bez identifikace patogenu ZÍSKEJTE TO.
Virus herpes simplex je také původcem neškodných Opar.

Přečtěte si také toto téma Meningoencefalitida

Nemoc a příznaky

Herpes virus vstupuje do centrálního nervového systému přes čichové nervy a odtud dosahuje boční laloky (temporální laloky) a přední laloky (frontální laloky) mozku, zpočátku pouze na jedné straně (obvykle vlevo), později obvykle na obou stranách.
Zde se nacházejí oblasti mozku, které jsou důležité pro náš jazyk, paměť a psychiku, zejména limbický systém.
To vede ke krvácení a destrukci tkání (nekrotizující hemoragická encefalitida) a následně k rozsáhlému otoku kolem této oblasti mozku (mozkový edém), který lze snadno rozpoznat v MRI (magnetická rezonance) a který vede k charakteristickým neurologickým a neuropsychologickým fokusačním symptomům vede: Mnoho pacientů již nemůže mluvit, mají to, co se nazývá afázie. Může se také vyvinout mírná paralýza (hemiplegie). V 60% případů dochází k epileptickému záchvatu (fokální záchvaty, focus = focus). Rovněž dochází ke ztuhnutí krku a zákalu vědomí. Pokud se neléčí, může se to vyvinout v kómatu. Vzniká lebeční tlak, na který může pacient nakonec zemřít.

Přečtěte si více k tématu: Mozkové krvácení bezvědomí

Jak vysoké je riziko infekce?

Viry herpes simplex (typ 1) jsou přenášeny prostřednictvím sekrečních kapiček, které pocházejí z lidského dýchacího traktu (kapičková infekce). Člověk se může nakazit přímým kontaktem se sliznicemi v oblasti úst a krku nebo absorpcí kapiček sekrece do vzduchu.
V dospělosti je však asi 95% lidí nakaženo virem herpes simplex (typ 1). Obnovená infekce nepředstavuje zvýšené riziko herpetické encefalitidy Viry přetrvávají v nervových buňkách po celý život a jsou reaktivovány, zejména při oslabení imunitního systému. Existuje riziko, že viry migrují podél nervových vláken do mozku a tam vyvolají encefalitidu (zánět mozku).

Jaká je cesta infekce?

Viry herpes simplex (typ 1) jsou přenášeny kapičkovou infekcí. Poté, co byly sekreční kapičky absorbovány přes sliznice v nosohltanu, usadily se tam patogeny. Zánět v okolí vede k primární infekci, která se projevuje ve formě horečky a bolestivého puchýře v orofaryngu, zejména v dětství. Potom je virus absorbován do nervových zakončení probíhajících ve sliznici. Po těchto liniích se viry mohou šířit do nervových ganglií (soubor nervových buněčných těl) a přetrvávat tam po celý život.
V důsledku oslabeného imunitního systému mohou viry opět migrovat podél nervů a vytvářet typické opary v oblasti, kde jsou nervy dodávány (často v oblasti rtů). Existuje také riziko šíření viru podél nervů do mozku, což může vést k zánětu mozku (encefalitida).

diagnóza

Rychlá detekce genetického materiálu herpes viru v nervové vodě (Liqour) (detekce DNA pomocí PCR) je nejdůležitější formou diagnostiky.
K tomu je třeba získat malé množství nervové vody.
K jeho odstranění se používá dutá jehla mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem v subarachnoidálním prostoru (prostor nervové vody) pod míchou (bederní propíchnutí). Poté kape touto jehlou do sterilních zkumavek. Jeho vzhled sám o sobě může poskytnout vodítko pro typ onemocnění a možné patogeny. Tento postup je lékařsky známý jako diagnostika mozkomíšního moku.
Protilátky proti HSV 1 jsou produkovány pouze od 7. dne a mohou být detekovány v krvi a nervové vodě. Terapie však musí být zahájena mnohem dříve.
V nervové vodě dochází také ke zvýšení buněk na několik 100 na mikroliter (převážně lymfocyty (bílé krvinky)) a ke zvýšení obsahu bílkovin na 1,0 až 1,5 g / l.
Více informací o diagnóze nervové vody naleznete v našem tématu:

• Diagnostika CSF

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a EEG poskytují dřívější známky encefalitidy herpes simplex. V MRI lze destrukci tkáně pozorovat jeden den po nástupu příznaků, zatímco CT (počítačová tomografie) nevykazuje žádné změny během prvních tří dnů.

Co vidíte na mozku v MRI?

Pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je možná včasná diagnostika herpetické encefalitidy. Jedná se tedy o metodu volby v časné diagnóze, což znamená, že terapie může být zahájena v rané fázi.
MRI obrázek herpetické encefalitidy obvykle ukazuje typický vzorec zamoření. Viry se šíří hlavně do oblastí temporálního laloku a limbického systému (zpracování emocí). Tam je mozková tkáň oteklá (otoky). Rozlišení mozkové kůry a mozkové dřeně již není možné. Kvůli hromadění vody v průběhu otoku mozku se oblasti zánětu objevují v T2-vážených frekvencích MRI hyperintense (bílá).

Více na: MRI mozku

terapie

Pokud existuje důvodné podezření, musí být léčba zahájena okamžitě Acyclovir být zahájen. Acyclovir je Nukleosidový analog, tj. je zabudován do DNA viry namísto vlastního genetického materiálu, což vede k rozpadu syntézy DNA viru (Replikace).
Acyclovir je např. také v masti pro léčbu Opar se používá.
Encefalitida herpes simplex je léčena intravenózně (IV) a ve vysokých dávkách 10 mg acykloviru na kg tělesné hmotnosti, obvykle 750 mg, třikrát denně po dobu nejméně 14 dnů.
Další léky proti viru (Antivirotika) jsou Famciclovir a Valaciclovir.

Proti mozkovému edému, který se vždy vyvíjí kolem zánětlivých procesů, jako je otok, glycerol 10% nebo mannitol 20% (Osmoterapie).

Léčba epileptických záchvatů probíhá Fenytoin (Obchodní názvy v Německu: Epanutin®, Phenhydan® a Zentropil®).
Fenytoin je a Antikonvulzivum (lék proti záchvatu) a funguje dobře proti epilepsiekteré vycházejí ze specifického zaměření (fokální záchvaty, focus = focus), jak je tomu v případě HSV encefalitida případ je.

předpověď

Pokud je léčba zahájena rychle, asi 80% pacientů přežije, více než polovina z nich bez trvalých následků. Nejčastějším neurologickým deficitem zůstává porucha paměti. Po jednom existuje zvýšené riziko Herpetická encefalitida také při trvalých záchvatových poruchách (post-encefalitická epilepsie)které vznikají přesně v oblasti mozku, kde byl zánět dříve: v laterálním (= dočasném) laloku mozku. Potřebujete antikonvulzivum (= epileptikum) křeče preventivní) dlouhodobá terapie.

Jaké jsou dlouhodobé účinky?

Různé fáze herpetické encefalitidy se vyskytují velmi rychle. Závažné komplikace s vážnými dlouhodobými důsledky tedy mohou vzniknout během několika dnů. Z tohoto důvodu musí být terapie zahájena brzy. Pokud je antivirová léčba zahájena brzy, je pravděpodobnost přežití přibližně 80%.
V pokročilých stádiích herpetické encefalitidy se u pacienta mohou objevit závratě, zhoršené vnímání (zhoršené vidění, zhoršený čich), ochrnutí a bolestivý ztuhlý krk. V důsledku otoku mozkové tkáně jako součásti zánětu existuje riziko, že se vitální centra mozkového kmene zachytí v kostní lebce. Zachycení respiračního centra znamená, že smrt může nastat rychleji.
V některých případech příznaky přetrvávají i přes úspěšnou léčbu herpetické encefalitidy. U tzv. Postencefalitické epilepsie má pacient časté epileptické záchvaty. Může být nezbytná léková léčba epilepsie. Kromě toho může dojít k poškození paměti nebo ztrátě paměti. Ty závisí na postižené oblasti mozku encefalitidy (encefalitida).

Herpes simplex encefalitida u dítěte

Infekce herpes virem se vyskytuje u dětí dvěma způsoby. Jednou z možností je infekce již během procesu porodu, pokud je matka nemocná s genitálním herpesem. Infekce je možná také v prvních měsících života rodičů, kteří mají opary a jiné pečovatelky. Protože imunitní systémy kojenců ještě nejsou plně vyvinuty, jsou zvláště ohroženy, protože viry se mohou v těle šířit téměř neomezeně.

U jednoduchých chodů se jedná pouze o kůži, sliznici a zánět spojivek.
Ve vážných případech je postižen centrální nervový systém, a tím i herpes simplex encefalitida. Toto první se projevuje u příznaků chřipky, kdy dítě nemůže pít. Existuje vysoká horečka a záchvaty. Viry vedou ke zničení důležitých struktur v mozku. To může vést k následkům, jako je trvalé neurologické poškození, vývojové poruchy a intelektuální deficity. Přes léčbu se fatální následky vyskytují v 50–80% případů.

Terapie herpes simplex encefalitidy spočívá, stejně jako u dospělých, antivirové terapie acyklovirem intravenózně po dobu 14 dnů. Dále by mělo být provedeno snížení horečky, antispastická terapie záchvatů a v případě potřeby terapie intrakraniálního tlaku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Herpes u dětí - jak nebezpečné to je?