Terapie rakoviny tlustého střeva

Poznámka

Všechny zde uvedené informace mají pouze obecný charakter, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa (specialistu na nádor)!

definice

Léčba pacienta vyžaduje intenzivní spolupráci mezi odbornými pracovišti chirurgie, interního lékařství, radiační terapie a terapie bolesti. Během terapie se jako základní rozhodovací pomůcka používá předchozí stadium nádoru (hodnocení rozsahu nádoru). Pro každé stadium nádoru jsou brány v úvahu odpovídající terapeutické pokyny.

Přečtěte si více k tématu: Fáze rakoviny tlustého střeva a jejich prognóza

Jaké jsou možnosti léčby?

Jako jeden z nejčastějších typů rakoviny u dospělých je rakovina tlustého střeva a konečníku hlavním tématem lékařského výzkumu a je neustále vylepšována novými objevy. Léčba rakoviny tlustého střeva je založena na třech pilířích: chirurgickém odstranění nádoru, chemoterapii a ozařování (které se používá pouze při postižení konečníku), které lze použít samostatně nebo v kombinaci.

O tom, jaká metoda nebo kombinace se nakonec použije pro jednotlivého pacienta, se obvykle diskutuje na panelu odborníků, na klinicko-patologické konferenci. Chirurgové, radiologové, patologové a onkologové se navzájem informují na základě zjištění pacienta, současných pokynů a současného stavu lékařského výzkumu.

Rozlišuje se mezi dvěma přístupy k terapeutickému přístupu: Na jedné straně existuje léčebný přístup, jehož cílem je úplné uzdravení. To je třeba odlišit od paliativního postupu, ve kterém je zmírnění nádorových obtíží v popředí kvůli nízkým vyhlídkám na vyléčení, bez přímého cíle uzdravení.

Druhy terapie

Operativní terapie

Chirurgická terapie je nejdůležitějším pilířem střevní rakoviny, protože v nejlepším případě umožňuje úplné odstranění nádoru a tím i uzdravení. Dbá se na to, aby se co nejvíce odstranila celá nádorová hmota, včetně bezpečné vzdálenosti od zdravé tkáně, aby nezůstaly žádné nádorové buňky. Lymfatické uzliny, do kterých se může nádor rozšířit, budou také odstraněny.

Rozsah operace závisí na umístění nádoru, přičemž se zpravidla odstraní pouze postižená část střeva. Poté jsou oba zbývající konce střeva znovu sešity, což se nazývá Anastomóza dále jen. Rektální karcinom (rakovina konečníku) je zvláštní situace, protože v závislosti na umístění nádoru může být nutné také odstranit sfinkter, což může vyžadovat vytvoření umělého střevního výtoku (anus praeter).

U některých vysoce rizikových pacientů je vhodné střevo zcela odstranit (kolektomie). Pacienti s dlouhodobou ulcerózní kolitidou a pacienti s familiární polipózou coli jsou způsobilí. Během této profylaktické operace je svěrač svalu vždy zachován, takže je zachována kontinuita stolice. Chcete-li zjistit paměťovou funkci konečníku (konečník) je z připojeného kusu tenkého střeva vytvořena nádrž.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Odstraňte tlusté střevo

Všechny tyto intervence mohou být provedeny jak otevřením břišní dutiny velkým řezem v břiše, tak laparoskopicky, přičemž kamera a nástroje jsou vloženy do břišní dutiny několika malými řezy. Chirurgie může také pomoci pacientům, kteří již nemají vyhlídky na vyléčení v důsledku pokročilého onemocnění, například odstraněním nebo přemostěním střevních řezů, které se nádorem zarostly, aby se pacientovi ušetřilo zbytečné utrpení.

Přečtěte si více o tomto tématu na: OP pro rakovinu tlustého střeva

chemoterapie

Jedním z pilířů léčby rakoviny tlustého střeva je chemoterapie. Zde se obvykle používají různé přípravky ve vzájemné kombinaci, jejichž cílem je usmrtit rychle se dělící nádorové buňky (cytostatika). Chemoterapie může být použita vedle operací nebo může být použita samostatně, pokud operace již není možná nebo není žádoucí.

V kombinaci může být chemoterapie prováděna jako tzv. Neoadjuvantní chemoterapie před operací. Účelem je snížit hmotu tumoru, aby se vracely nefunkční nádory do funkčního stadia nebo aby se snížil rozsah operace. Neoadjuvantní chemoterapie navíc pomáhá snížit riziko recidivy nádorů později.

Chemoterapie může být také použita po operaci, která je pak označována jako adjuvans. Cílem je bojovat proti rakovinným buňkám, které stále zůstávají v těle, a léčit malé mikrometastázy, které se již mohly vytvořit, ale při zobrazování ještě nejsou viditelné.

Většina chemoterapeutických činidel je zaměřena proti rychle se dělícím buňkám nespecifickým způsobem, a proto mají často nepříjemné vedlejší účinky, protože kromě rakovinných buněk ovlivňují i ​​jiné rychle se dělící tkáně. Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, průjem, ztráta vlasů a snížená tvorba krevních buněk, což vede k anémii a náchylnosti k infekci, protože je také oslaben imunitní systém.

Chemoterapie se obvykle provádí ambulantně, takže není nutný žádný pobyt. V závislosti na léčebném režimu jsou léčiva podávána žílou jeden nebo dva po sobě jdoucí dny. Tento postup se obvykle opakuje každých 14 dní, což je známo jako cyklus, který probíhá několikrát.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Chemoterapie rakoviny tlustého střeva

radioterapie

Pro nádory konečníku je radiační terapie stále možnou možností léčby. K ničení nádorových buněk se zde používají paprsky s vysokou energií, které jsou buď vylučovány radioaktivními látkami, nebo jsou vytvářeny speciálními zařízeními. To se provádí s nejvyšší možnou přesností, aby nádor obdržel většinu škodlivé dávky záření.

Bohužel nelze zcela zabránit tomu, aby byla ovlivněna také okolní tkáň, a proto se v přilehlých cévách může objevit zánět, poškození nervů a trombóza.

Radiační terapie, jako je chemoterapie, může být také použita adjuvantně nebo neoadjuvantně. V případě střevních nádorů nad konečníkem není radiační terapie vyloučena, protože poloha nádoru se nevyhnutelně mění v důsledku pohybu střev v břiše, a proto cílené ozařování není možné.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• radioterapie
• Radiační terapie pro rakovinu tlustého střeva

Imunoterapie

Používají se zde protilátky (vlastní obranné látky těla), které jsou namířeny proti různým strukturám rakovinné buňky, a tím jim brání v růstu. Tyto protilátky jsou podávány v kombinaci s cytostatiky.

Pokud léčebná terapie již nemůže probíhat, obvykle se zvažuje paliativní léčba rakoviny tlustého střeva. Toto je primárně zaměřeno na zmírnění příznaků a zlepšení kvality života pacienta.

Kdy se používá která metoda?

Výběr léčebné metody závisí hlavně na stádiu, ve kterém je onemocnění přítomno. Roli však hrají také další faktory, jako je věk pacienta, případná sekundární onemocnění, jakož i myšlenky a přání pacienta.

V raných stádiích bez metastázy do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů může stačit k léčbě onemocnění samotný chirurgický zákrok. Pokud se nádor již rozrostl do hlubších vrstev střevní stěny nebo má metastázy v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech, doporučuje se následná chemoterapie 4 až 6 týdnů po operaci. I u nádorů, které již nejsou funkční, může chemoterapie oddálit růst nádoru.

Terapie metastáz

Rakovina tlustého střeva je jedním z mála nádorových onemocnění, u kterých je léčebná terapie stále možná, i když jsou v játrech a plicích přítomny metastázy, pokud metastázy neprošly příliš daleko. Počet, velikost a umístění jater nebo plicních metastáz jsou zde důležité. Pokud existuje příliš mnoho, příliš velkých nebo nefunkčních metastáz, nelze léčbu léčit s léčebným záměrem. Kromě toho musí být plíce nebo játra v dostatečně dobrém stavu, aby byly schopny kompenzovat ztrátu zdravých částí orgánů, které byly odstraněny metastázami.

Metoda volby je chirurgické odstranění metastáz (y), ale používají se i jiné metody. Jedním příkladem je radiofrekvenční ablace, při níž mohou být metastázy jater zničeny teplem pomocí vysokofrekvenčních elektrických vln přes sondu. V každém případě by měla být po úspěšné operaci provedena adjuvantní chemoterapie, aby se snížilo riziko dalších metastáz.

Pravidelná následná vyšetření by se měla brát také velmi vážně, aby bylo možné včas přijmout terapeutická opatření v případě výskytu metastáz.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Metastázy u rakoviny tlustého střeva

Jak lze léčit bolest?

V dnešní době se pro bolest související s nádorem doporučuje dlouhodobá léčba bolesti jedním nebo více léky. Terapie je individuálně přizpůsobena pacientovi a jeho cílem je dosáhnout trvalé osvobození pacienta od bolesti. Proto je důležité brát léky v pravidelných intervalech, aby se dosáhlo ještě účinné úrovně.

Tento tzv. Základní lék je doplněn o úlevu od bolesti, která je užívána podle potřeby, která může být přijata akutně v případě náhlé silné bolesti, tzv. Průlomové bolesti nádoru. Při léčbě bolesti se podle klasifikačního schématu Světové zdravotnické organizace (WHO) používají nejprve mírné léky proti bolesti. Pokud to nestačí k potlačení bolesti, lze použít silnější látky snižující bolest, dokud není nalezena kombinace a dávka, která dokáže úspěšně zvládnout bolest.

Kromě klasických léků proti bolesti lze použít i jiné léky jako podpůrné látky, jako jsou antidepresiva (podporují účinek léků proti bolesti) nebo antikonvulziva (Antikonvulziva), které mají také vlastnosti zmírňující bolest.

Dále je třeba vzít v úvahu možné vedlejší účinky některých léků. Zejména při užívání morfinových přípravků často dochází k zácpě, která musí být léčena projímadly.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolest rakoviny tlustého střeva

Jaké komplikace mají terapie rakoviny tlustého střeva?

Nejčastější komplikací rakoviny tlustého střeva je náhlá (akutní) střevní obstrukce (Ileus), které je způsobeno závažným zúžením střeva nádorem. Terapeuticky musí být střevní průchod rychle chirurgicky obnoven.

Další komplikací je průnik nádoru střevní stěnou (perforace). V důsledku toho mohou bakterie uniknout do břišní dutiny, což zase vede k život ohrožujícímu zánětu potoka potoka (Zánět pobřišnice) vede. Naléhavé chirurgické zákroky jsou nutné i pro tuto komplikaci.

Méně časté komplikace jsou důsledkem růstu nádoru do sousedních orgánů. V některých případech to má za následek trubkovody mezi dvěma dutými orgány, tzv. Píštěle, např. do močového měchýře nebo dělohy.

Vedlejší účinky léčby rakoviny tlustého střeva

V závislosti na typu terapie mohou při léčbě rakoviny tlustého střeva vzniknout různé vedlejší účinky. Operace může například vést k velkým ztrátám sekcí střeva s následnými zažívacími problémy nebo k vytvoření umělého řiti.

Při léčbě chemoterapií, nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu a vypadávání vlasů, jakož i zvýšená náchylnost k infekcím v důsledku poklesu počtu bílých krvinek (Leukocyty), Anémie (nedostatek červených krvinek) a zvýšená tendence ke krvácení (nedostatek krevních destiček).

Vedlejší účinky se však nevyskytují u každého pacienta nebo ve stejném rozsahu a mohou se velmi lišit.

Jak dlouho trvá léčba rakoviny tlustého střeva?

Délka léčby se může lišit v závislosti na typu rakoviny, stadiu rakoviny, stavu a věku pacienta a typu terapie. Rakovina je obvykle nejprve chirurgicky odstraněna. V závislosti na stadiu rakoviny může po odstranění nádoru následovat chemoterapie. Tato doba se může značně lišit v závislosti na počtu cyklů.

Na rakovinu konečníku (Rakovina rekta) Kromě operace může být nezbytné záření nebo kombinované záření a chemoterapie, přičemž přesné trvání těchto ošetření je stanoveno individuálně a nelze je zobecnit.

Následná péče po léčbě kolorektálního karcinomu

Protože 30% onemocnění rakoviny tlustého střeva vede v následujících 2 letech k lokálnímu výskytu nádorů (Relapsy), je důležité vytvořit konzistentní plán následné péče.
Provádí se čtvrtletní kontrola skryté krve ve stolici (hemokulturní testy) a kontrolují se nádorové markery. Skrytá krev ve stolici a nárůst nádorových markerů jsou podezřelé z recidivy nádoru.

Ultrazvuk (Sonografie) jater a rentgen hrudníku (Rentgen hrudníku) se používají k detekci metastáz v játrech a plicích.
Kolonoskopie (Kolonoskopie) by mělo být provedeno 6 a 12 měsíců po primární terapii (chirurgii), poté každé 3 roky.

Pokyny

Terapie rakoviny tlustého střeva se liší v závislosti na stadiu rakoviny, věku pacienta a dalších okolnostech.

Ve stadiích I-III je léčebný záměr léčebný (léčebný). Operace nádorového růstu (nádoru) představuje centrální léčebný krok, ve velmi raném stádiu (stadium I) je operace rakoviny sama o sobě dostatečná. V pokročilejších stádiích následuje operace tzv. Chemoterapií. Tato chemoterapie se může skládat z různých léků (chemoterapeutik) a zaměřuje se na vzplanutí (Relaps) k prevenci rakoviny a boji proti možné kolonizaci.

V závislosti na typu nádoru lze léčbu rakoviny tlustého střeva a konečníku rozšířit pomocí tzv. Protilátkové terapie. U některých pacientů je před operací také nutná chemoterapie (neoadjuvantní) velmi nápomocný. To má omezit růst rakoviny a zmenšit ji tak, aby se zvýšila úspěšnost operace.
V případě rakoviny konečníku (konečník) nádor může být také léčen radiační terapií nebo kombinovanou radiací / chemoterapií.

Terapie IV stádia rakoviny, která je způsobena vzdálenými osadami (Metastázy) nádoru může být buď léčebný (léčebný) s odstraněním rakoviny matky a kolonizací (Metastázy) nebo být léčen další chemoterapií, nebo, pokud již není léčení možné, prostřednictvím forem léčby zmírňujících bolest (chirurgický zákrok, medikamentózní terapie).