Plicní embolie v těhotenství
definice
Plicní embolie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí během těhotenství. Plicní embolie je okluze jedné nebo více cév v plicích krevní sraženinou (trombus). Porucha oběhu brání výměně kyslíku v plicní tkáni a pacienti trpí těžkou dušností. Riziko plicní embolie se zvyšuje s postupem těhotenství se zvyšujícím se rizikem trombózy.
Krevní sraženina, která vede k plicní embolii, je téměř vždy důsledkem hluboké žilní trombózy (DVT). Sraženina se oddělí od žíly nohou a propláchne se do plic přes krevní řečiště, kde ucpává plicní cévy.
Těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj plicní embolie. Koagulace krve se mění u těhotných žen, aby bylo možné zastavit možné krvácení během nadcházejícího porodu. Vzhledem ke zvýšené tendenci ke srážení se však zvyšuje riziko trombózy také s postupem těhotenství. Ženy v šestinedělí mají také zvýšené riziko trombózy.
Nedostatek pohybu dále zvyšuje riziko plicní embolie, zejména v druhé polovině těhotenství. Dalšími faktory, které dále zvyšují riziko koagulace, jsou vrozené poruchy krvácení, kouření, obezita, nádorová onemocnění nebo dlouhý odpočinek a imobilizace. Anamnéza trombózy také zvyšuje riziko plicní embolie.
Více k tomu:
- Příčiny plicní embolie
Poruchy srážení
Ženy, které trpí dědičnou koagulační poruchou (také medicínsky označovanou jako koagulopatie), mají výrazně vyšší riziko trombózy hlubokých žil a v důsledku toho plicní embolie během těhotenství.
V tomto případě se také zvyšuje riziko potratu, protože na placentě se mohou tvořit trombózy. Onemocnění faktoru V (rezistence na APC) je jednou z nejčastějších poruch srážení krve. V případě nositelů mutací během těhotenství by měly být prováděny pravidelné krevní testy, při nichž je vyšetřována krevní srážlivost. Může být nutné, aby postižené také užívaly antikoagulační léky.
Mohlo by vás také zajímat toto téma:
- Vysoce rizikové těhotenství
- Komplikace těhotenství - jaké jsou příznaky?
Jak často dochází k plicní embolii během těhotenství?
Během těhotenství a krátce po narození je riziko vzniku trombu výrazně vyšší: jedna z 1000 pacientů trpí plicní embolií, takže riziko je 0,1%.
Obecné riziko trombózy v důsledku těhotenství je osmkrát vyšší než u těhotných žen. Těhotné ženy, které rodí císařským řezem, jsou kvůli chirurgickému zákroku ještě více ohroženy trombózou než ženy, které rodí přirozeně. Plicní embolie je jednou z hlavních příčin úmrtí během těhotenství v Německu.
Důležité informace k tomuto tématu:
- Prevence plicní embolie
Plicní embolie lze těmito příznaky rozeznat
Mezi typické příznaky plicní embolie patří akutní dušnost (dušnost) a možná bolest na hrudi. Srdeční frekvence je významně zvýšena a postižené ženy pociťují závratě, i když se mohou vyskytnout krátká mdloby. Většina plicních embolií jsou vzplanutí, s nástupem příznaků, vymizením a opětovným zahájením.
V některých případech se příznaky hluboké žilní trombózy (DVT) objevují před rozvojem plicní embolie. Noha se na postižené straně cítí těžká a silná a ženy cítí bolestivé pálení a tažení v oblasti lýtka. DVT však často nezpůsobuje žádné příznaky, a proto se nedetekuje.
V každém případě, pokud se vyskytnou výše uvedené příznaky, je třeba provést okamžité lékařské ošetření.
Další informace k tomu:
- Rozpoznat příznaky plicní embolie
Jaká jsou rizika pro dítě?
Vzhledem k vysoké úmrtnosti na plicní embolii existuje vysoké riziko pro nenarozené dítě.
Ženy, které jsou náchylné ke zvýšené tvorbě trombu, také riskují, že krevní sraženina ucpává placentu a tím omezuje nebo úplně přerušuje kyslíkovou výměnu dítěte. To může vést k potratu.
terapie
Trombózu lze snadno léčit antikoagulanty (antikoagulanty, jako je heparin s nízkou molekulovou hmotností). Lék musí být užíván po zbytek těhotenství do šesti týdnů po narození. V těžkých případech musí být trombus chirurgicky odstraněn.
Pokud trombóza zůstane bez povšimnutí, v nejhorším případě se objeví plicní embolie. Toto je potenciálně život ohrožující onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pacienti jsou okamžitě léčeni vysokými dávkami antikoagulačních léků a musí se držet přísného odpočinku v posteli. Pokud je průběh závažný, může být nutné nechat krevní sraženinu chirurgicky odstranit z plic.
Riziko plicní embolie lze během těhotenství významně snížit pomocí vhodné prevence. Mezi preventivní opatření patří nošení trombózních punčoch: stlačení žil dolních končetin brání tvorbě trombu. Těhotné ženy, které mají jiné rizikové faktory pro zvýšenou srážlivost krve, například velmi nadváhou, kouřením, připoutáním na lůžko nebo vrozenou koagulační poruchou, by měly svého lékaře pečlivě prozkoumat a případně užívat léky na ředění krve po celou dobu těhotenství.
diagnóza
Plicní embolie je absolutní nouze, která musí být rychle rozpoznána a léčena, jinak se může rychle objevit kardiovaskulární selhání a smrt. Lékař se zeptá pacienta na rizikové faktory a provede fyzickou prohlídku.
Na základě výsledků lékař pomocí tzv. Wellsova skóre odhadne pravděpodobnost plicní embolie a poté rozhodne, jak postupovat. EKG nebo ultrazvuk srdce může vykazovat známky pravého srdečního napětí v důsledku nedokonalosti krve. Kromě toho je odebrána krev a je stanoven určitý parametr, D-dimery, které lze nalézt v čerstvé DVT a plicní embolii.
předpověď
Prognóza plicní embolie během těhotenství závisí na několika faktorech.
Patří mezi ně závažnost onemocnění, věk pacienta a rychlost zahájení léčby. Neošetřená plicní embolie má vysokou úmrtnost a 8% pacientů umírá i při adekvátní terapii. Přibližně 30% pacientů, kteří přežili plicní embolii, si zachová trvalou dysfunkci plic.
Přečtěte si také:
- Důsledky plicní embolie
- Jaké jsou šance na přežití z plicní embolie?
Doba trvání
Trvání plicní embolie se u jednotlivých osob velmi liší, a proto je obtížné předvídat. Při vhodném ošetření se zablokované plicní cévy otevřou během několika dnů. Přesto se pacienti musí postarat o sebe a udržovat přísný odpočinek v posteli, jinak existuje riziko relapsu.
