Lokální anestetikum

Všeobecné

Lokální anestézií se rozumí dočasné vypnutí lokálního nervového vedení v těle, zejména vnímání bolesti. Toto je lokální anestetikum.
Používá se hlavně pro menší a nekomplikované operace. Lokální anestetikum se výrazně liší od omamných látek, jako je morfin, protože nemá euforický ani návykový účinek.
Lokální anestetika dosahují svého účinku reverzibilně, tj. Ne trvale, snižováním pocitu kůže, svalů a odpovídajícím způsobem ošetřené oblasti orgánů do té míry, že pacient nepociťuje žádnou bolest.
Na rozdíl od celkové anestézie zůstává pacient při vědomí a dýchá nezávisle. Pojmy „místní anestézie“ nebo „regionální anestézie“ se většinou používají zaměnitelně.

oblasti použití

V současné době se v lokální anestezii provádí mnoho chirurgických zákroků a bolestivých vyšetření:

• Operace na pažích a nohou (např. Nožní blok), včetně ramenních a kyčelních kloubů
• Povrchní zásahy do kůže a sliznic
• Zubní ošetření
• Porodnická opatření (např. „Císařský řez“)
• Operace na dolním břiše (např. Na močovém měchýři, prostatě nebo pohlavních orgánech)
• Operace v anální oblasti (např. Odstranění hemoroidů)
• Cévní chirurgie na krční tepně

Kromě toho lze při terapii bolesti dosáhnout velkých úspěchů.

Místní anestetika se těší rostoucí popularitě.

Na jedné straně je to způsobeno tím, že doba jejich působení je velmi krátká a pacient proto není zbytečně zatěžován, na druhé straně bezproblémové ošetření znamená, že pacient může obvykle opustit kliniku znovu jen po krátkém lůžkovém pobytu, což znamená menší náklady pro kliniku a méně Pro pacienta vznikají okolnosti.

Protože lokální anestetika, jak název napovídá, mají pouze lokální účinek, tj. Pouze na omezeném místě, lze je použít pouze v určitých oblastech a pouze pro menší zásahy. Na jedné straně jsou lokální anestetika vhodná pro inhibici povrchové bolesti. Například odstranění mateřských znamének se neprovádí za použití celkové anestézie, ale pacient dostává pouze postižené místo v postižené oblasti v dostatečném množství, aby zastavil bolest související s postupem.
Léčba hemoroidů (bolestivé rozšíření krevních cév v oblasti konečníku) se také provádí pomocí lokálních anestetik.
Kromě toho se při tak zvaných minimálně invazivních postupech používá pouze jedno lokální anestetikum, aby nedošlo k zbytečnému poškození pacienta. To zahrnuje odstranění slepého střeva a u starších pacientů zavedení takzvaného stentu do krevní cévy. Takový stent je zaveden do vaskulárního systému v lokální anestezii prostřednictvím běžné femorální tepny (velká tepna v oblasti stehna) a vložen do uzavřené cévy pomocí speciálních zobrazovacích technik (obvykle pomocí rentgenových, CT nebo MRI obrazů). Například stent může být použit k rozšíření krevních cév v srdci, které byly dříve velmi úzké. Protože operace probíhá pouze v lokální anestezii, je dobře tolerována i staršími pacienty a pacient nemusí zbytečně dlouho vydržet v nemocnici.

Takzvaná infiltrační anestézie je v zubním lékařství zvláště oblíbená. Zde je lék na úlevu od bolesti injikován do tukové tkáně pomocí stříkačky. Zde lokální anestetikum blokuje citlivé nervy, tj. Ty nervy, které by normálně přenášely informace o původu bolesti do mozku.
Protože informace o bolesti již nepřijdou do mozku, může zubař například vytáhnout zuby moudrosti nebo nechat pacienta vést bolesti. Protože je však zabráněno pouze bolesti, pacient si je stále plně vědom samotného ošetření. Mimo jiné to může vést k nepříjemnému pocitu tlaku, který není spojen s bolestí, ale stále jasně ukazuje pacientovi, zda je již zub venku nebo zda musí zubař pokračovat v tahu.
Nicméně tyto mírně nepříjemné vedlejší účinky lze akceptovat, protože celková anestézie představuje příliš vysoké zbytečné riziko pro pacienta při poměrně malé operaci.

Lokální anestetika se nepoužívají pouze při operacích. Díky svému úlevu od bolesti lze při léčbě bolesti dosáhnout velkých úspěchů. Existují také gely, krémy a spreje, které obsahují lokální anestetikum v nízkých až vysokých dávkách. Lze je použít například při těžké bolesti svalů, ale také u pacientů s bolestí očí.
Navíc, mnoho pacientů se silným kašlem a výsledným bolestí v krku je podáno lokální anestetikum s nízkou dávkou, aby se bolest v krku uvolnila, a tak byli schopni znovu jíst a mluvit lépe.
Zda místní anestetika by měla být také použita pro svědění nebo zmírnit bolest při spálení od slunce je kontroverzní, protože v tomto případě místní anestetikum neřeší skutečný problém.

Obecně je důležité říci, že lokální anestetikum pouze inhibuje přenos bolesti. To je samozřejmě žádoucí účinek při operaci. Například v případě bolestí v krku musí být aplikace posuzována kriticky, protože nejprve musí být objasněna příčina bolesti v krku. Člověk by měl vždy léčit základní onemocnění (v tomto případě bolest v krku) jako první. Pacientovi pak může být předepsáno lokální anestetikum, aby mu bolest nebránila. Kromě již zmíněných oblastí použití se lokální anestetika používají také pro srdeční arytmie.

Režim akce

Lokální anestetika brání přenosu informací z místa jejich působení na mozek nebo míchu. To znamená, že i když se bolest vyskytuje lokálně, mozek ji nemůže vnímat. Důvodem je nepřímé blokování povrchových nervů nebo vnější membrána nervového vlákna a sodíkových kanálů, které jsou tam umístěny, které mohou vnímat bolest a přenášet informace o bolesti do mozku. Akční potenciál nemůže být dostatečně vytvořen a přenos excitace je zastaven. Především to zabraňuje přenosu bolesti. Tyto takzvané „bolesti nervů“ jsou nezbytné, protože zajišťují, že když je naše ruka na sporáku, rychle je stáhneme od bolesti, takže nervy bolesti (tzv. Rychlé C-vlákna) chrání naši ruku před popáleninami.

Místní anestetika však chtějí tento účinek vypnout pouze na krátkou dobu. K tomu musí zastavit tok informací z povrchového (periferního) nervu (neuronu) do mozku. Abychom pochopili přesný mechanismus působení lokálního anestetika, musíme nejprve pochopit, jak může nastat bolest. Naše nervová vlákna se skládají z různých částí. Přenáší se bolest Axons místo toho lze porovnat mechanismus působení s telefonním kabelem.
V axonech jsou různé kanály. Sodík, který propouští sodné ionty, je důležitý pro přenos bolesti. Tyto sodné ionty lze porovnat s číselným tlačítkem na telefonu. Jakmile sodné ionty proudí do axonu, Depolarizace a bolest může být přenesena z jejího zdroje do mozku.
Zde se informace zpracovávají a pacient cítí bolest. Aby byla celá věc opět srozumitelná s příkladem telefonu: Stiskneme tlačítko výběru (sodíkové ionty proudí do axonu) a informace, které chceme volat (že cítíme bolest), jsou předány do telefonu (mozku) přes naši telefonní šňůru , teprve teď můžeme telefonicky hovořit s naším telefonním partnerem (teprve nyní cítíme bolest).
Lokální anestetikum nyní blokuje Sodný kanál. Bylo by to, jako by tlačítko pro vytáčení na telefonu bylo přerušeno. Z důvodu zablokování již nelze informace dále předávat.V našem telefonním příkladu by to znamenalo, že můžeme mluvit do přijímače, ale náš telefonní partner nic neslyší.
U lidí to znamená, že ačkoli naše kůže může být poraněna lékařským řezem, nemůžeme vnímat bolest, protože náš sodíkový kanál je zablokován a informace nemohou zasáhnout náš mozek.

varianty

Povrchová anestézie

Povrchová anestézie je nejlehčí formou anestézie a působí na jemné, citlivé nervové zakončení kůže. V souvislosti s menšími operacemi a vpichy, např. v kůži nebo ústní dutině masti, gely, spreje nebo prášky snižují vnímání bolesti.

Zubař může například potahovat ústní sliznici anestetickým gelem jako součást úlevy od bolesti zubů, takže pacient již necítí injekci stříkačky.

Účinek povrchové anestézie zpravidla po krátké době opadne, ale záleží to na expoziční době a dávkování. Mezi nejčastější účinné látky patří lidokain, prilokain, benzocain a tetracain.

Další informace o tématu naleznete zde Lidokain jako mast.

Spinální anestézie

Při spinální anestezii dochází k dočasnému zablokování přenosu kořenů míchy. K tomu se anestetikum vstříkne do míšního prostoru, také nazývaného subarachnoidální prostor, který je naplněn mozkomíšním mokem (likér).

U dospělých končí mícha obvykle na hranici mezi prvním a druhým bederním obratlem. Aby se vyloučilo jakékoli poškození, lékař proto nikdy neaplikuje anestetikum vyšší než mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Protože míšní anestézie stále probíhá v blízkosti míchy, nazývá se anestézie v blízkosti míchy.

Během vpichu zaujme dotyčná osoba obvykle sedící místo a ohýbá se vpřed v jakési „hrbici kočky“. Během několika sekund dojde k zablokování vedení, protože anestetikum je rychle distribuováno v okolní mozkové vodě. Pacienti si na začátku všimnou pocit mravenčení nebo „těžkých“ nohou až do stoupajícího pocitu tepla. V závislosti na typu anestetika, typu držení těla a úrovni injekce se plný účinek spinální anestezie nastaví po 10-30 minutách. Pokud je plánován delší postup, lze do páteřního prostoru umístit tzv. Zavedený katétr. Přes jemnou mikrojehličku anestetika nepřetržitě dosahují kořene míchy.

Spinální anestézie je zvláště vhodná pro operace pod pupkem, jako je Operace na kolenním kloubu nebo operace na břiše. Teoreticky je možné rozšířit anestezii na oblasti nad pupkem. Taková anestézie však vyžaduje zvláštní indikace a může být použita pouze po pečlivém posouzení rizika.

Epidurální anestézie / epidurální anestézie

Na rozdíl od spinální anestézie používá epidurální anestézie anestetikum v Epidurální prostor, nazývané také epidurální prostor, vstříknuté. Je umístěn mezi vnitřní a vnější vrstvou tvrdých meningů (dura mater). Tato metoda se velmi často používá v porodnictví, například při řezu císařským řezem. V této souvislosti se téměř vždy používá synonymní termín epidurální anestézie nebo PDA.

K dosažení stejného účinku ve srovnání se spinální anestézií výrazně vyšší dávka anestetika hlasovat. Navíc anestetikum začíná později. Epidurální anestézie má však jednu velkou výhodu: Může být použita velmi cíleně, bez nežádoucích vedlejších účinků, jako je blokování vláken motorických nervů. Kromě toho mohou katétry bez problémů zůstat v epidurálním prostoru i po zákroku. Stejně tak jeden dlouhodobá léčba bolesti možné i po ukončení operací. Stejně jako spinální anestézie je epidurální anestézie jedním z tak zvaných postupů souvisejících s míchou.

Periferní nervový blok

Lokální anestézie může také jít dál Páteř nebo míše, pak se počítají mezi tzv. postupy vzdálené od míchy. V periferním nervovém bloku je anestetikum injikováno do bezprostřední blízkosti nervů, plexů nebo nervových kmenů.

Pro dosažení bezpečné anestézie je třeba nejprve použít přesný průběh nervů pod kůží bude stanoveno. Za tímto účelem může lékař např. stávkující Kostní body orient, které přímo souvisejí s hledanou nervovou strukturou.

Tyto dny rostou technické prostředky objevu použité nervy. Například jehla může být uvedena do přesné polohy pod ultrazvukovou kontrolou a může být pozorována distribuce anestetika.

Další možností je to Stimulace motorových nervových vláken malými elektrickými impulsy. Nerv může být tak prohlášen různými Svalové záškuby lze lokalizovat velmi přesně. Celkově to je Riziko poškození nervů s periferní blokádou extrémně nízká.

Periferní lokální anestézie je zvláště vhodná pro operace na paži a rameni. Z Brachiální plexus je velký plexus nervů a jeho vlákna dodávají téměř celé rameno, stejně jako části ramene a hrudníku. Protože je snadné definovat mezi jednotlivými svaly, Anestézie brachiálního plexu probíhají v různých bodech plexu:

1. V podpaží / axilární: Nejjednodušší a nejběžnější ze všech bloků plexu. Je vhodný pro procedury na lokti, předloktí a ruce.
2. Meziplatba: Anestetikum je umístěno mezi obě přední svaly scalen (Mm. Scaleni) vstříknuto. Tento typ anestézie je upřednostňován při operacích na klíční kosti a ramenním kloubu.
3. Supraclavikulární: Vstřikování se provádí přes první žebro. Tento postup se používá méně často při operacích rukou, předloktí, paže a ramene.
4. InfraklavikulárníInjekce se podává pod klíční kost. Je vhodný pro operace na lokti, předloktí a ruce.
5. Periferní nervový blok může být samozřejmě také proveden na nohou. Nervové plexy však nejsou tak snadno lokalizovatelné, a proto jsou pro tyto intervence upřednostňovány anesteziologické postupy v blízkosti míchy.

Další informace naleznete také na periferní nervový blok.

Intravenózní regionální anestézie

Na rozdíl od ostatních lokálních anestézií se anestetikum podává přímo do žíly. Je zvláště vhodný pro kratší a nekomplikované zásahy. Krevní cévy jsou dočasně svázány, takže je přerušen přívod krve do postižené paže nebo nohy. Pomocí pevně nanesené Manžeta na krevní tlak cévy zůstávají nekrvavé i během operace. Anestetikum se pak vstříkne do postižené žíly a působí, dokud se neodstraní manžeta.

Intravenózní regionální anestézie je obzvláště jednoduchá a bezpečná metoda anestézie. Mnoho pacientů však popisuje dlouhodobé přetížení krevních cév jako velmi nepříjemné.

Vedlejší efekty

Obecně jsou vedlejší účinky lokálních anestetik velmi malé ve srovnání s vedlejšími účinky celkové anestézie.
Je však důležité si uvědomit, že lokální anestetika se liší od kokain a proto mají na jedné straně určitý (i když minimální) potenciál pro závislost a na druhé straně mohou mít určité vedlejší účinky. To zahrnuje především srdeční problémy.
Srdce může bít pomaleji (Bradykardie)„Současně mají někteří pacienti stále rychlejší a nepravidelnější srdeční rytmus (Tachykardie). Obecně to také může Srdeční arytmie přijít a problémy s vedením srdce.
U některých pacientů to může být navíc Křeče a Poškozené vědomí až do Chabý Přijít. Také někteří pacienti vykazují silný účinek alergická reakceto svědění přes Zvracení může vést ke šoku. Je proto důležité dávat pozor na jakékoli příznaky po léčbě lokálním anestetikem a informovat lékaře, pokud se příznaky zhorší.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací, pro které by pacienti neměli dostávat lokální anestetika. Důvodem je většinou skutečnost, že se často používají lokální anestetika adrenalin protože adrenalin zajišťuje, že se krevní cévy stahují a že ne tolik krve přichází do oblasti, kde je lokální anestetikum účinné. To je samozřejmě velmi žádoucí pro menší operace, protože se zde chcete vyhnout zbytečnému průtoku krve.
Pacient se známým alergické reakce nebo Srdeční problémy Neměli byste však dostat žádné lokální anestetika, jinak se problémy mohou zhoršit.
Kromě toho by lokální anestetika neměla být nikdy používána v oblasti prstů, nohou, nosu nebo v oblasti penisu, protože jinak může dojít ke snížení průtoku krve natolik, že části tkáně zemřou.

Výhody a nevýhody

Ve srovnání s běžnou celkovou anestézií nabízí lokální anestézie řadu výhod. Lidské tělo je kvůli anestetiku výrazně méně stresováno ne na celý cyklus, ale působí pouze na požadované nervové dráhy, tj. místně omezené.

Nepředvídatelné události jako srdeční infarkt nebo mrtvice pooperační střevní paralýza, mnohem méně často. Typické ventilační chyby lze téměř vyloučit při lokální anestézii, protože pacienti dýchají nezávisle. Vážné vedlejší účinky celkové anestezie, jako je nebezpečí maligní hypertermie lze jen stěží pozorovat. taky Po lokální anestézii se pacienti zotavují mnohem rychleji: Máte povoleno opustit zotavovací místnost po krátké době, vyžadovat méně složité monitorování a můžete vstávat nezávisle mnohem dříve.

S lokální anestézií však existují i ​​nevýhody a rizika. Potřebujete např. jeden výrazně vyšší výdaje času. Zejména u anestézie v blízkosti míchy může trvat určitou dobu mezi správnou injekcí a úplnou anestézií. Takže když to musí být rychlé a je to jedno nouzový celková anestézie je často lepší volbou. Kromě toho úspěch závisí do značné míry na dovednostech, zkušenostech a schopnostech lékaře. Nesprávně nastavená jehla může způsobit a neúplná anestézie mají v důsledku.

Pro mnoho úzkostných nebo nejistých pacientů je poněkud skličující myšlenka na chirurgický zákrok s plným vědomím. Proto je velmi důležité před operací provést citlivou diskusi. V rozhovoru by měl mít lékař popište přesný proces a pacient např. připravte se na případné zvuky. Dotčené osoby často dostávají před procedurou lehce sedativní. Během operace jsou při vědomí, ale často si již nemohou celou operaci pamatovat, nebo jen neúplně, nebo dokonce „zaspat“.