Neurologie-Line

Je základní třes léčitelný?

úvod

Třes sám o sobě není nemoc, ale neurologický příznak, který lze nejlépe převést jako „třes“. Příčiny třesu sahají od neškodných věcí, jako je vzrušení (tzv. Fyziologický třes), po léky a těžké pohybové poruchy, jako je Parkinsonův třes. Konkrétní třes je esenciální třes, pohybová porucha s dříve nevysvětlitelnou příčinou. Toto je známé jako akční třes, ke kterému dochází především během každodenních akcí, jako je nalití vody nebo jídla, a v závislosti na jeho závažnosti může mít na postižené osoby obrovský dopad. I když základní mechanismy nejsou dostatečně pochopeny, existují slibné terapeutické přístupy.

Zde naleznete obecný přehled tématu třes

Je základní třes léčitelný?

Doposud je známo, že základní třes se vyskytuje v rodinách a že je většinou založen na určitých mutacích. Přesné mechanismy, které vedou k onemocnění, však stále nejsou dostatečně pochopeny, takže cílená terapie není možná. Základní třes tedy není vyléčitelný. Existuje však několik terapeutických přístupů, které mohou poskytnout dobrou úlevu třesu.
Nejprve by mělo být určeno, zda skutečně existuje podstatný třes. Charakteristiky jsou

chvění akce, tj. chvění během činností, jako je omezování vody
obvykle třes rukou a hlavy, občas také tzv. hlasový třes
rodinná akumulace
Zvýšení chvění stresem nebo psychickým stresem
Zlepšování je často pozorováno u alkoholu (což samozřejmě nepředstavuje pozvání k pití alkoholu!)

Kromě toho musí být vyloučeny jiné příčiny, zejména třes z léků. Patří sem především tyroxin, lithium, kortizon a valproát. Kofein může také vyvolat třes, v tomto případě by nápoje s obsahem kofeinu měly být samozřejmě sníženy.

Jakmile je diagnostikován základní třes, je důležitá míra poškození. Pokud v každodenním životě nedochází k žádnému nebo jen mírnému poškození, terapie často není nutná. Jinak mohou pomoci léky a ve vážných případech může být nutná chirurgická implantace „kardiostimulátoru“.

Zjistěte více o příčinách a diagnóze zásadní třes

OP pro nezbytný třes - hluboký mozkový stimulátor

Co může operace přinést?

Operace nezbytného třesu je implantace hlubokého mozkového stimulátoru (DBS), zařízení často označovaného jako „mozkový kardiostimulátor“, jak je možná známo z terapie Parkinsonovy choroby. To zahrnuje implantaci elektrody v oblasti mozku - Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - pomocí komplexní neurochirurgické operace. Přesné mechanismy jsou velmi složité a také ještě nejsou zcela pochopeny, v konečném důsledku dochází k modulaci Vim, který hraje důležitou roli ve vývoji esenciálního třesu a patří do tzv. tremorové sítě.

Olovo je pak připojeno pod kůži k malému zařízení, které je implantováno pod klíční kost, podobné kardiostimulátoru. THS lze také kdykoli později upravit pomocí magnetu. Tuto operaci by samozřejmě měli provádět pouze určená specializovaná střediska.

Implantace DBS je poměrně bezpečná operace, nicméně je to operace na mozku a zahrnuje určitá rizika. Proto by se měl používat pouze v případě závažných příznaků, kdy léková terapie selhala i přes dostatečné dávkování.

V těchto případech je však operace velmi úspěšná, příznaky se zlepšily až o 80%, takže velmi vážně postižení pacienti mohou často znovu vést „normální“ život.

Rizika operace

Implantace má, stejně jako každá jiná operace, také rizika. Patří sem obecná rizika operace, jako je sekundární krvácení, mozkové krvácení, poškození nervů a cév, poškození okolních struktur, zejména poškození mozku, a samozřejmě riziko anestezie. Rána se může také nakazit. Dalším rizikem je vždy selhání opatření.

Celkově však musí být rizika spojená s implantací DBS klasifikována jako poměrně nízká, protože každý krok je předem plánován velmi pečlivě týmem specialistů. Pokud je pro vás možnost implantace mozkového stimulátoru, váš neurochirurg podrobně vysvětlí všechna jednotlivá rizika.

Základní léčení třesem

Beta-blokátory

Při léčbě esenciálního třesu je třeba nejprve zohlednit závažnost příznaků a zhoršení každodenního života. Někteří pacienti mají jen mírný třes pod napětím. Pokud v důsledku toho nedochází k žádnému nebo jen mírnému poškození, terapie často není nutná. V opačném případě můžete zkusit léčbu. K tomuto účelu se betablokátory používají především u pacientů mladších 60 let, zejména se prokázal propranolol. Jiné tzv. Jiné než srdce specifické (kardioselektivní) Lze použít beta blokátory. Úlohou neurologa je nastavovat dávku tak, aby bylo dosaženo co nejlepšího účinku s co nejméně vedlejšími účinky. V případě selhání terapie nebo u pacientů starších 60 let se primárně používá antiepileptický primidon. 01

Primidon

Primidon je droga volby u pacientů starších 60 let, zatímco beta-blokátory jsou obvykle druhou volbou. Primidon původně pochází z léčby epilepsie, ale používá se také k nezbytnému třesu. Primidon lze také použít u pacientů mladších 60 let, pokud betablokátory, jako je propranolol, nejsou dostatečně účinné. Pokud obě léky nemají odpovídající účinek, lze je také kombinovat.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jsou velmi silné sedativa a prášky na spaní, na které se v Německu vztahuje zákon o omamných látkách. Jejich použití by mělo být v zásadě pečlivě zváženo, protože může mít nebezpečné vedlejší účinky a velmi rychle se stane návykovým. Proto by se měly používat pouze tehdy, je-li to skutečně nutné a pak pouze na krátkou dobu.

Benzodiazepiny nejsou účinné pro esenciální třes a neměly by se zde používat podle pokynů Německé neurologické společnosti!

Zjistěte více o použití a vedlejších účincích Benzodiazepiny

Co jiného můžete udělat, aby se třes zlepšil?

Pokud ani propranolol, ani primidon ani kombinace obou nejsou dostatečně účinné v případě silných symptomů, může být proveden další pokus o léčbu gabapentinem nebo topiramátem. Obě léky původně pocházejí z terapie epilepsie, ale používají se také pro jiná onemocnění a symptomy, například gabapentin, pro neuropatickou bolest. Pouze pokud se zde nedosáhne požadovaného účinku, lze zvážit použití hlubokého stimulátoru mozku. Pokud to nelze použít kvůli kontraindikacím nebo pokud je operace odmítnuta pacientem, je stále k dispozici vysoce účinná rezervní léčba, o které vás může váš neurolog v případě potřeby informovat. Mezi ně patří například neuroleptický klozapin nebo sedativní fenobarbital.

Zejména pokud esenciální třes ovlivňuje hlavu nebo hlas, léky a hluboká mozková stimulace jsou často méně účinné. Je sporné, zda je použití botulotoxinu („Botox“) vhodné pro terapii. Nejlepší je požádat svého ošetřujícího neurologa.

Vzhledem k tomu, že podstatný třes je často zhoršován emocionální zátěží a stresem, je třeba se mu vyhnout, pokud je to možné.Pomáhají také relaxační metody, jako je progresivní svalová relaxace nebo autogenní trénink.

I když se základní konzumace po konzumaci alkoholu často zlepší, je to kvůli vedlejším účinkům alkoholu, jako je závislost, poškození orgánů a mnohem více. Samozřejmě nedoporučujeme konzumovat alkohol pravidelně!

Další informace

Přehled všech témat naleznete v části Neurologie