Toxický megakolon

definice

Toxický megakolon je akutní, život ohrožující klinický obraz, který se může objevit jako komplikace u jiných střevních onemocnění, jako je Crohnova choroba, ulcerativní kolitida, Chagasova choroba a pseudomembranózní kolitida.
Toxický megakolon je zvětšení tlustého střeva doprovázené závažným zánětem tlustého střeva. Postižení lidé často přicházejí do pohotovostní místnosti s akutní, silnou bolestí břicha a horečkou a vyžadují intenzivní lékařskou péči.
K této komplikaci dochází jen zřídka. Diagnóza je potvrzena rentgenovými paprsky.

Příčiny vzniku toxického megakolonu

Příčiny toxického megakolonu jsou v mnoha případech chronická nebo infekční zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Ulcerativní kolitida je jedním z chronických onemocnění. Jedná se o chronický zánět, který se šíří nepřetržitě střevy a obvykle se šíří mezi 20 a 40 lety. Nemoc se projevuje krvavým průjmem a kolickou bolestí břicha, které se vyskytují při výbuchu.
Dalším chronickým zánětem střeva je Crohnova choroba. To je velmi podobné ulcerativní kolitidě, ale většinou postihuje izolované části střeva, a proto není kontinuální. Může být ovlivněn celý gastrointestinální trakt. Nemoc se obvykle vyskytuje pouze ve věku mezi 15 a 35 lety. Je to autoimunitní onemocnění s rodinnou anamnézou.

Kromě chronického zánětu mohou být infekční onemocnění také příčinou toxického megakolonu. Relativně běžnou infekcí, která vede k zánětu tlustého střeva, je infekce patogenem Clostridium Difficile, který se vyskytuje ve střevech mnoha lidí, ale za normálních podmínek nezpůsobuje žádné onemocnění. Toto onemocnění je často vyvoláno antibiotickou terapií, protože normální bakterie ve střevě jsou napadeny a Clostridium Difficile se může silněji množit. Bakterie produkují jed, který způsobuje zánět v tlustém střevě.
Velmi vzácnou příčinou v Evropě je Chagasova choroba. Jedná se o infekční onemocnění přenášené parazity a vyskytuje se pouze ve střední a jižní Americe. Komplikace infekce je opět zánět střeva.

Kromě těch, které jsou zde zmíněny, existuje několik dalších příčin toxického megakolonu.

Zjistěte více o chronických střevních onemocněních na našem webu.

Příznaky toxického megakolonu

Hlavním příznakem, s nímž se lidé v nouzové místnosti nacházejí, jsou velmi silná bolest břicha a defenzivní napětí v oblasti břicha, které se zkoušejícímu představuje jako tvrdý žaludek.
Bolest je doprovázena vysokou horečkou a výrazně zhoršeným obecným stavem dotyčné osoby.

Poslech břicha odhaluje ochrnutou překážku střeva známou jako paralytický ileus. To znamená, že další transport střevního obsahu již není možný. Tato akumulace střevního obsahu způsobuje mimo jiné silnou bolest. Vysoká horečka také vede ke zrychlenému pulsu a rychlému dýchání.
Kombinace vysokého pulsu a nízkého krevního tlaku při vysoké horečce je přičítána sepse, která je lépe známá jako otrava krve.
Poškozená střevní stěna také vede k posunu v rovnováze vody a solí těla, protože střevní buňky jsou za normálních podmínek úzce zapojeny do kontroly tohoto systému. To často vede ke ztrátě vody a tím k dehydrataci pacienta, což zase snižuje krevní tlak.
Kromě toho postižené osoby často vykazují anémii a jsou také náchylné ke krvácení. Počet bílých krvinek, leukocytů, lze významně zvýšit, což je typický příznak zánětu.

Celkově dotyčná osoba vyvolává velmi nemocný a slabý dojem a je v extrémní bolesti.

Terapie toxického megakolonu

Toxický megakolon je vždy akutní nouze, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Terapie toxického megakolonu obvykle začíná konzervativní léčbou. Posunutá rovnováha soli a vody musí být opravena. To se děje s úzce spletenou intenzivní lékařskou péčí pomocí injekčních pump. Kromě toho v konzervativní terapii musí být odstraněny toxiny, které vyvolaly stav. Je důležité znát příčinu nemoci.
Bylo také prokázáno, že má pozitivní účinek na provedení aferézy leukocytů. Jedná se o druh mytí krve, při kterém se z krve odebírají nadměrně zvýšené leukocyty, což může redukovat zánět.
Antibiotika a terapie protilátkami lze také podávat lékařsky.

Pokud se stav osoby nezlepší do 48-72 hodin, je nutný chirurgický zákrok. Postižená část střeva se zcela odstraní a umísti se umělý řiť.
Má-li být tlusté střevo zcela odstraněno, musí se umělý řiť udržovat po celý život. U pacientů, u nichž je třeba odstranit pouze část tlustého střeva, lze umělý konečník odstranit po uzdravení střeva.

Možné komplikace toxického megakolonu

S toxickým megakolonem je známo mnoho možných komplikací.
Jednou z možností je perforace střeva. V tomto případě se těžce poškozené střevo rozpadne a střevní obsah vstoupí do břišní dutiny, což může vést k peritonitidě.
Existuje také riziko, že se postižené dostanou do septického šoku. To znamená, že krevní tlak stále klesá a puls neustále roste, dokud to oběhová soustava již nemůže kompenzovat a dojde k opakovanému selhání orgánů.
Kromě toho může vést k těžkému krvácení, protože srážení krve postižených je omezené.

Kdy potřebujete operaci?

Cílem léčby je pokus o úlevu a udržení postižené části střeva. Nejprve jsou konzervativní pokusy prováděny pod přísným intenzivním lékařským dohledem k vyvážení rovnováhy mezi vodou a solí a odstraněním toxinů, které ji způsobují.
Operace musí být provedena pouze v případě, že konzervativní terapie neproběhne úspěšně do 48-72 hodin.

Na některých klinikách je nyní hledána dřívější operace. Při operaci je postižená část střeva zcela odstraněna a umísťuje se umělý řiť.

Přečtěte si více o vytváření umělého řiti zde.

Antibiotika

V nejlepším případě jsou základní onemocnění léčena před vývojem toxického megakolonu. Existují například antibiotika, která působí proti infekci Clostridium Difficile.
Pokud dojde k toxickému megakolonu, dostává postižená osoba tzv. Širokospektrální antibiotika, která pomáhají proti velkému počtu bakterií.
I po operaci dostávají lidé antibiotika, aby zabránili infekci.

Přečtěte si více o aplikačních oblastech antibiotik zde.

výživa

Během léčby toxickým megakolonem je postižená osoba zásobována žilami živinami, protože střevo musí být zcela vyprázdněno, aby se střevo uzdravilo.

Po chirurgickém ošetření s vytvořením umělého řiti by postižené osoby měly jíst jídla s nízkým obsahem vlákniny a mnoho malých jídel
V průběhu času si může střevo znovu zvyknout na svou normální funkci. Je obzvláště důležité, aby postižené zajistily, že pijí dostatek tekutin.

Optimální výživa pro onemocnění tlustého střeva? - Přečtěte si více zde.

diagnóza

Diagnóza toxického megakolonu se obvykle provádí rentgenem břicha osoby. Lze také použít počítačovou tomografii. V obou případech může vyšetřující lékař jasně vidět zvětšenou část tlustého střeva.

Krevní obraz je také běžně prováděn. Obvykle se vyskytuje anémie a zvýšené úrovně zánětu. Pro potvrzení diagnózy je vždy důležité se zeptat pacienta, zda je známo zánětlivé onemocnění střev nebo zda existují další rizikové faktory, jako je antibiotická terapie. Kromě toho má dotyčná osoba obvykle vysoký puls a nízký krevní tlak.

Trvání a prognóza toxického megakolonu

Toxický megakolon je velmi akutní onemocnění, které se rychle vyvíjí a zhoršuje. Tato akutní situace musí být léčena přímo, aby pacient mohl být operován po 72 hodinách bez zlepšení.
V tomto případě byl akutní klinický obraz vyřešen, ale trvání následného hojení je velmi odlišné.

Míra úmrtnosti je velmi vysoká i při léčbě kolem 50%.