Protilátková terapie
Co je to Protilátková terapie?
Protilátky jsou proteinové molekuly vytvořené B buňkami v lidském těle.
Hrají důležitou roli v imunitním systému, protože značí invazivní patogeny nebo poškozené endogenní struktury, a tak vedou k eliminaci jinými imunitními buňkami.
Specifické rozpoznávací místo, na které se protilátka váže, se nazývá antigen.
Každá protilátka obvykle rozpoznává pouze jeden antigen.
Antigeny však nesou nejen patogeny nebo poškozené vlastní struktury těla: některé rakovinné buňky mají také nádorové antigeny na svém povrchu, a proto mohou být značeny pro degradaci protilátkami.
Protilátková terapie využívá těchto vlastností protilátek.
V laboratoři se pěstují buňky, které produkují určitý typ protilátky, která je specifická pro antigen.
Pokud je například vytvořena protilátka, která se váže na antigen, který je specifický pro určitý typ rakoviny, je pravděpodobné, že protilátky mohou být použity k účinné léčbě onemocnění.
Přečtěte si více na toto téma pod: Protilátky
Na jaká onemocnění se protilátková terapie používá?
Dvě hlavní skupiny nemocí, pro které se používá protilátková terapie, jsou rakovina a autoimunitní onemocnění.
[0003] Terapie rakoviny pomocí protilátek využívá skutečnosti, že mnoho rakovinných buněk má na svém povrchu velmi specifické molekuly, které zdravé buňky v těle nemají.
Vystavení pacienta terapii protilátkou, která specificky rozpoznává tyto antigeny, je nadějným přístupem ke zlepšení průběhu nemoci bez významných vedlejších účinků (protože protilátka „ponechává zdravé buňky sama“).
Přečtěte si více o tomto tématu na:
- Nádorová onemocnění
- Autoimunitní choroby - Co je to?
Jak zjistíte, zda máte nárok na protilátkovou terapii?
Aby bylo možné určit, zda jste vhodný pro terapii protilátkami, měli byste samozřejmě nejprve zjistit, zda existují specifické protilátky pro nemoc, kterou máte. Pokud se jedná o rakovinu nebo autoimunitní onemocnění, šance je vysoká.
Zejména v případě rakoviny však mohou být vyžadovány podrobné lékařské a laboratorní technické informace, aby bylo možné určit přesný typ rakoviny (odborník hovoří o subjektu s rakovinou), a tak zjistit, zda existuje vhodná protilátková terapie.
Jakmile byl tento první krok učiněn a bylo stanoveno, že jsou k dispozici specifické protilátky, které slibují zlepšení v průběhu nemoci nebo dokonce vyléčení, musí být zváženo, zda vaše tělo umožní použití této protilátky.
Každá protilátka má svůj vlastní profil vedlejších účinků. Příklad: Dlouho jste trpěli poškozením ledvin a nedávno se u vás vyvinula rakovina.
Existuje specifická protilátka pro typ rakoviny, kterou máte, ale často to způsobuje vedlejší účinky ve formě zhoršené funkce ledvin.
V takovém případě by měl být před rozhodnutím o léčbě protilátkou proveden důkladný rozbor rizik a přínosů u ošetřujícího lékaře.
Hlavní otázka zní: Nabízí terapie protilátkami tak dobré vyhlídky na zlepšení rakoviny, že lze akceptovat další zhoršení funkce ledvin?
Kromě toho existují speciální kroky pro léčbu mnoha nemocí. To znamená, že se používají různé terapeutické metody v závislosti na stadiu onemocnění. Tato schémata jsou založena na mnohaletých zkušenostech a studiích o nejlepší možné individuální léčebné metodě.
Na základě těchto schémat je možné, že existuje specifická protilátková terapie pro vaše onemocnění, ale to se ve vás ve fázi nemoci nepoužívá.
Pokud je to váš případ, lékař obvykle nezapomněl na protilátkovou terapii, ale rozhodl se pro jinou formu léčby založenou na schématu.
Terapie
Pokud bylo rozhodnutí o protilátkové terapii učiněno v souvislosti s nemocí, musí být nejprve provedeno několik předběžných vyšetření. To by mělo vylučovat zdravotní problémy, které by hovoří proti provádění terapie protilátkami.
Protilátky jsou podávány ve formě injekčních stříkaček nebo infuzí, často v kombinaci s léky, aby se zabránilo alergické reakci.
Pokud má terapie formu injekcí (tj. Injekčních stříkaček), může to být také provedeno nezávisle pacientem doma. Podávání se provádí několikrát a v závislosti na nemoci a v závislosti na protilátce v jednom nebo více týdenních intervalech.
Podle zdravotního stavu pacienta a profilu vedlejších účinků protilátky se provádějí kontroly při jednotlivých jmenováních, aby se sledovala reakce těla na terapii a výskyt vedlejších účinků.
Zjistěte více o jednotlivých protilátkách, které se používají k léčbě: Biologie
Doba trvání protilátkové terapie
Trvání terapie protilátkami se liší v závislosti na léčeném onemocnění, použitých protilátkách a průběhu onemocnění v rámci terapie.
Někdy je to jen několik měsíců, zatímco léčba rakoviny prsu trastuzumabem je navržena na jeden až dva roky. Trvání jednotlivých schůzek je také velmi variabilní v závislosti na použité protilátce a typu aplikace: Zatímco injekce (stříkačky) jsou prováděny velmi rychle, infuze mohou trvat několik hodin. V druhém případě byste měli vzít nějakou aktivitu s sebou, aby uběhl čas.
Jaké jsou vedlejší účinky?
V závislosti na tom, které onemocnění je léčeno protilátkovou terapií a které protilátky jsou použity, mohou nastat různé vedlejší účinky.
Zejména v počáteční fázi léčby se mohou objevit příznaky, které se podobají příznakům chřipkové infekce, tj. Horečka, únava nebo bolesti těla.
oblasti použití
Pro rakovinu prsu
Protilátka trastuzumab (obchodní název Herceptin®) byla schválena pro léčbu rakoviny prsu v raných stádiích již řadu let.
Trastuzumab se váže na HER2 / neu, molekulu na povrchu prsních buněk.
Tato molekula je přítomna jen v malém počtu u zdravých ženských prsou a reguluje růst buněk. „Degenerované“ buňky mléčné žlázy, tj. Buňky rakoviny prsu, mají na svém povrchu mnohem větší počet molekul HER2 / neu v přibližně 20–25% případů, což se označuje jako nadměrná exprese.
To vede k nekontrolovatelnému růstu nádoru. Trastuzumab se váže na molekulu HER2 / neu a brání tak jeho růstu podporujícímu účinku a označuje rakovinovou buňku prsu pro vlastní imunitní systém těla. To zpočátku vede k blokádě růstu nádoru a poté k obranné reakci těla proti nádoru.
Aby bylo možné zjistit, zda je protilátková terapie trastuzumabem pro pacienta s rakovinou prsu dokonce možností, musí být nejprve stanoven stav nádoru HER2 / neu.
To neznamená nic jiného než zkoumání, zda nádor ve skutečnosti má na svém povrchu nadprůměrný počet molekul HER2 / neu, protože teprve pak má terapie trastuzumabem smysl.
Nejjednodušší metoda spočívá v odstranění malého kousku tkáně z nádoru (biopsie) a jeho zbarvení, což zviditelňuje molekuly HER2 / neu.
Čím více molekul je, tím silnější je barevná reakce, takže výsledek může být vyjádřen ve formě stupnice. 0 a 1 znamenají nepřiměřenou přítomnost HER2 / neu, zatímco 3 znamená, že terapie trastuzumabem je jednou z možností.
Pokud je hodnota 2, musí být proveden genetický test (FISH), aby se objasnilo, zda má terapie trastuzumabem smysl. To však neznamená, že terapie trastuzumabem může být bezvýhradně doporučena pro všechny pacienty s nadměrnou expresí HER2 / neu; Důležitou roli hrají i další faktory, jako je rozsah nemoci nebo existující sekundární onemocnění (například neomezená čerpací funkce srdce je předpokladem pro použití trastuzumabu), takže rozhodnutí o terapii trastuzumabem by mělo být vždy učiněno na základě individuálního posouzení specialistou.
Trastuzumab se podává jako infuze s první infuzí, která trvá přibližně 90 minut a přibližně 30 minut při každé následující infuzi. K infuzi dochází buď týdně, nebo každé 3 týdny. Terapie protilátkami se zpravidla nepovažuje za alternativu k chemoterapii, ale jako doplněk:
Po chirurgickém odstranění nádoru následuje chemoterapie a poté v intervalu přibližně 3 měsíců protilátková terapie.
Protilátka bevacizumab (Avastin®) se používá k léčbě pokročilého karcinomu prsu.
Protilátka zabraňuje účinku VEGF, růstového faktoru pro tvorbu nových krevních cév v nádorech, a tím prakticky „hladoví“ nádor.
Používá se u pacientů s pokročilým karcinomem prsu k inhibici růstu metastáz ve spojení s chemoterapií paklitaxelem.
Cetuximab, pertuzumab a denosumab jsou v současné době v konečné fázi klinických studií a mohly by být zahrnuty do terapeutických režimů pro léčbu rakoviny prsu v následujících letech.
Přečtěte si více o tomto tématu na:
- Chemoterapeutické látky
- Terapie rakoviny prsu
Pro rakovinu plic
Protilátky atezolizumab a nivolumab představují novou a slibnou možnost léčby rakoviny plic.
Protilátky se vážou na specifickou povrchovou molekulu buněk rakoviny plic a označují tyto buňky pro degradaci vlastními obrannými buňkami těla. Je třeba poznamenat, že protilátková terapie acetolizumabem nebo nivolumabem není vhodná pro všechny případy karcinomu plic: Dosud byla indikace (oblast aplikace) omezena na pokročilé a / nebo metastatické nemalobuněčné karcinomy plic (NSCLC), tj. Na pozdní stádia určitého typu rakoviny plic.
Obě protilátky se podávají jako infuze.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Léčba rakoviny plic
S lypomem
Termín lymfom zahrnuje obrovské spektrum různých maligních onemocnění lymfatického systému a stejně jako mnoho různých terapeutických strategií.
V současné době existují tři protilátky, které byly schváleny pro léčbu některých typů lymfomu z kategorie non-Hodgkinského lymfomu:
Rituximab, obinutuzumab a ofatumumab.
Všechny tři protilátky rozvíjejí svůj účinek dokováním na molekulu CD20 na povrchu lymfomových buněk, přičemž buňky jsou označeny pro rozpad obrannými buňkami.
Rituximab se používá k léčbě folikulárního lymfomu a difuzního velkého B-buněčného lymfomu. Používá se samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií jako součást schématu R-CHOP (R znamená rituximab a CHOP pro první písmena použitých chemoterapeutických látek). Obinutuzumab a ofatumumab se používají u chronické lymfocytární leukémie, která je také podtypem ne-Hodgkinského lymfomu a folikulárního lymfomu.
Předpokladem pro protilátkovou terapii s jednou z protilátek je nejen přiřazení lymfomu k jedné ze dvou zmíněných tříd, ale také biotechnologická detekce molekuly CD20 na buňkách nádoru. Za tímto účelem musí být provedeno odstranění tkáně (biopsie).
Přečtěte si více o tomto tématu na:
- Léčba lymfomu
- Hodgkinův lymfom
Pro rakovinu tlustého střeva
U pokročilého kolorektálního karcinomu může být alternativou intravenózní (tj. Infuze) protilátková terapie cetuximabem nebo panitumumabem.
Obě látky blokují vazebné místo růstového faktoru EGF na povrchu rakovinných buněk, a tím zastavují růst nádoru.
Protilátky mohou být podávány buď přímo jako doplněk ke standardní terapii podle režimu FOLFOX nebo FOLFIRI nebo samostatně po standardní terapii, pokud to neprokázalo dostatečný úspěch.
Předpokladem pro podávání cetuximabu nebo panitumumabu je nejprve přítomnost vazebného místa EGF na rakovinných buňkách (to je případ> 90% případů rakoviny tlustého střeva) a zadruhé absence mutace K-Ras.
Tato mutace způsobuje, že cetuximab a panitumumab jsou prakticky neúčinné, takže před zahájením terapie těmito protilátkami musí být taková mutace vyloučena.
Protilátková terapie může být obvykle prováděna ambulantně s týdenními (cetuximab) nebo 14denními (panitumumab) infuzemi, z nichž každá trvá asi půl hodiny až dvě hodiny.
Terapie bude pokračovat, dokud je účinná a nemá nadměrné vedlejší účinky.
Alternativou k léčbě pokročilého karcinomu tlustého střeva metastázami je protilátka bevacizumab. To je namířeno proti vaskulárnímu růstovému faktoru VEGF, čímž se inhibuje vaskulární růst nádoru a "hladoví se".
Bevacizumab se podává jako infuze a většinou v kombinaci s chemoterapií ve formě 5-fluorouracilu.
Přečtěte si o tom více: Terapie rakoviny tlustého střeva
Pro rakovinu žaludku
Protilátková terapie může být alternativou pokročilého karcinomu žaludku.
Tato možnost je obvykle zvolena, když rakovina pokročila do bodu, kdy chirurgický zákrok již není možný, nebo když chemoterapie a ozařování neprokázaly dostatečné výsledky. Protilátky trastuzumab a ramucirumab jsou pro tuto aplikaci schváleny.
Trastuzumab zastavuje růst rakovinných buněk a používá se v kombinaci s chemoterapií pro metastatickou rakovinu žaludku. Podává se jako infuze každé tři týdny a terapie může pokračovat, dokud je léčivo účinné.
Tato protilátka je však účinná pouze u těch pacientů s rakovinou žaludku, jejichž nádorové buňky mají na svém povrchu specifickou cílovou molekulu protilátky.
To musí být objasněno před zahájením léčby trastuzumabem pomocí odstranění tkáně (biopsie). Dalším aspektem, který znemožňuje použití trastuzumabu, je přítomnost poškození srdce. Toto bude také zkontrolováno před zahájením terapie.
Ramucirumab působí proti vaskulárnímu růstovému faktoru VEGF. To inhibuje tvorbu krevních cév v nádoru a nádor „hladoví“.
Protilátka může být podávána v kombinaci s chemoterapeutickým činidlem. Podávání probíhá formou pravidelných infuzí ve dvoutýdenních intervalech a pokračuje, dokud je efektivní.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Rakovina žaludku
Crohnova nemoc
Protilátkovou terapii lze zvážit u pacientů s Crohnovou chorobou, pokud standardní terapie kortizonovými přípravky, aminosalicyláty (5-ASA) a imunosupresivy (např. Methotrexát nebo azathioprin) neprokázala uspokojivé účinky nebo způsobila nadměrné vedlejší účinky.
Poté lze použít infliximab nebo adalimumab.
Obě aktivní složky patří do skupiny protilátek proti TNF-a. Působí tedy proti TNF-a, jedné z rozhodujících zánětlivých látek, které se podílejí na vývoji chronického zánětu střev při Crohnově chorobě.
Protilátky jsou podávány jako stříkačky přímo do krve nebo pod kůži.
Další protilátka pro léčbu Crohnovy choroby, vedolizumab, existuje od roku 2014.
Jeho oblast použití je omezena na středně závažné až těžké případy u dospělých, kdy standardní terapie zahrnující terapii protilátkami proti TNF-a nebyly dostatečně účinné nebo měly příliš mnoho vedlejších účinků.
Protilátka zabraňuje zánětlivým buňkám proniknout do střevní tkáně. Na rozdíl od protilátek proti TNF-a se vedolizumab podává jako infuze trvající přibližně 30 minut.
Také by vás mohlo zajímat toto téma:
- Terapie Crohnovy choroby
- Dieta při Crohnově chorobě
lupénka
V posledních letech bylo vyvinuto několik protilátek, které mohou být použity při psoriáze.
Většinou se používají jako alternativa, pokud standardní opatření, jako je aplikace topických terapeutických látek, UV terapie nebo užívání imunosupresiv, neprokázaly dostatečný účinek nebo způsobily nadměrné vedlejší účinky.
Třída TNF-a protilátek je zaměřena proti zánětlivému faktoru TNF-a, který hraje důležitou roli ve vývoji psoriázy.
Tato skupina zahrnuje infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab a certolizumab. Kromě toho existují protilátky ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab a ixekizumab, které jsou namířeny proti určitým zánětlivým poslům, a tím brání aktivaci zánětlivých buněk při lupénce.
Poraďte se svým lékařem o možnosti léčby protilátkami.
Společně s ním se můžete rozhodnout, zda je protilátková terapie pro vás vhodná a která protilátka je pro vás nejlepší, zejména s ohledem na profil vedlejších účinků. Bez ohledu na vybranou protilátku je protilátková terapie často kombinována s podáním imunosupresivního methotrexátu.
Podávání se provádí, v závislosti na protilátce, jako infúze nebo jako stříkačka.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Psoriáza
S neurodermatitidou
Výzkum možných použití protilátkové terapie pro léčbu neurodermatitidy je stále více a méně v plenkách.
Dupilumab je určen k urychlení hojení poškození kůže a v Německu je od roku 2017 schválen také pro mírnou až těžkou atopickou dermatitidu. Protilátka se podává pod kůži v pravidelných 14denních intervalech ve formě injekce (stříkačky). Další protilátka, nemolizumab, je určena ke specifickému boji proti svědění, které je často spojeno s onemocněním. Protilátka je v současné době testována ve vybraných skupinách pacientů, ale ještě není schválena pro obecné použití.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie neurodermatitidy
Pro revmatismus
Protilátková terapie může být zvažována u revmatismu a revmatoidní artritidy, pokud základní terapeutické látky (látky proti bolesti, přípravky kortizonu a DMARD, jako je chlorochin, leflunomid, sulfasalazin nebo methotrexát) jsou neuspokojivé nebo mají nadměrné vedlejší účinky.
Například mohou být použity protilátky proti TNF-a, které bojují se zánětlivým procesem zachycením zánětlivého faktoru TNF-a. Tato třída zahrnuje účinné látky adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab a certolizumab. Kromě toho jsou schváleny protilátky abatacept, rituximab a tocilizumab, které také různými způsoby zmírňují zánětlivý proces.
Společné mají všechny protilátky to, že se při léčbě revmatismu často podávají v kombinaci s methotrexátem.
Počátek účinku s protilátkami obvykle nastává během několika dnů, a tedy výrazně rychleji než u výše uvedených základních terapeutických činidel. V prvních několika týdnech podávání se však mohou objevit vedlejší účinky, které se obvykle projevují jako chřipková infekce
Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie revmatoidní artritidy
Pro osteoporózu
V současné době jsou k dispozici dvě protilátky, které lze použít při osteoporóze.
Denosumab je schválen pro dvě situace: pro osteoporózu u žen po menopauze a mužů po terapii abstinenčních androgenů v důsledku rakoviny prostaty. Protilátka inhibuje aktivitu buněk, které rozkládají kostní látku, nazývanou osteoklasty.
Denosumab se podává jako injekce (injekční stříkačka) pod kůži každých šest měsíců.
Protilátka romosozumab dosud nebyla v Německu schválena, ale v současné době je předmětem intenzivního výzkumu. Očekává se, že bude mít zvláště silný účinek na ženy, které po menopauze snížily hustotu kostí v důsledku hormonálních změn. Protilátka podporuje aktivitu těch buněk, které jsou zodpovědné za tvorbu kostní substance. Tyto buňky jsou známé jako osteoblasty a v jistém smyslu představují odpůrce výše popsaných osteoklastů.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Aktivní proti osteoporóze
