Hepatitida D

Synonyma v nejširším slova smyslu

Zánět jater, zánět jater parenchymální, virová hepatitida, autoimunitní hepatitida, toxická hepatitida

definice

Hepatitida D je zánět jater způsobený virem hepatitidy D (také: virus hepatitidy delta, HDV, dříve delta). To je však možné pouze v případě, že k infekci virem hepatitidy B došlo současně nebo dříve. 5% pacientů, kteří jsou trvale infikováni hepatitidou B, je infikováno současně virem hepatitidy D.

Virus hepatitidy D

Virus hepatitidy D (HDV) je velmi vzácný typ viru. Je to neúplný („nahý“) virus, který také máte Virusoid je nazýván. Zvláštností je nedostatek virové obálky, která je však vyžadována pro ukotvení na cizích buňkách a zavedení virového genetického materiálu do hostitelské buňky. HDV proto používá jako pomocníka virus hepatitidy B (HBV). Virus hepatitidy D je tedy schopen množit se pouze v přítomnosti viru hepatitidy B. To se váže na proteiny v obálce HBV HBsAg a používá stejnou cestu infekce jako virus hepatitidy B.

Pokud HDV vstoupil do hostitelské buňky svůj genetický materiál (RNA = ribonukleová kyselina), tato buňka vytvoří cizí RNA na svůj vlastní metabolismus a nyní produkuje proteiny viru. Jakmile se vytvoří jednotlivé virové komponenty, shromáždí se a nový virus opustí buňku, která je tím zničena. Takto se znásobuje HDV, který nemá svůj vlastní metabolismus.

Existují 3 různé genotypy HDV, tj. 3 různé typy RNA.

• Genotyp I se nachází v západním světě, na Tchaj-wanu a v Libanonu.
• Genotyp II je běžný ve východní Asii a
• Genotyp III v Jižní Americe.

V některých oblastech světa, jako je například oblast Středomoří, Rumunsko, Střední východ, Afrika nebo Amazonie, se občas vyskytují tzv. Endemie hepatitidy D. Endemie je neustálé hromadění nemoci v určité oblasti. Sporadická hepatitida D se nachází na všech kontinentech, zejména v rizikových skupinách hepatitidy typu B, tj. Narkomani (nitrožilní léky), sexuální turisté, heterosexuálové a homosexuálové s často se měnícími Sexuální partneři, příjemci krevních rezerv, dialyzační pacienti, zdravotnický personál atd.

Přenos a příznaky

Virus hepatitidy D se přenáší hlavně parenterálně (krví a tělními tekutinami), sexuálně nebo perinatálně (pokud se dítě narodí infikovanou matkou).
Inkubační doba (doba od doby infekce do počátku onemocnění) je 3 až 7 týdnů pro HDV.

Příznaky odpovídají příznakům hepatitidy A:

V takzvaném prodromálním stádiu, které trvá 2–7 dní, se objevují příznaky podobné chřipce, jako je zvýšená teplota a únava, stejně jako nevolnost, ztráta chuti k jídlu, něha v pravém horním břiše a případně průjem. Dalšími příznaky jsou akutní vyrážka a bolest kloubů, ale ne vždy se vyskytují.
Ve druhé fázi (4-8 týdnů) se virus usadí v játrech. Dospělí nyní mají žloutenku (Žloutenka). Kromě zabarvení bílé dermis v oku i celého povrchu těla se tento projev jater projevuje v tmavé barvě moči se současným zbarvením stolice. Játra jsou nyní výrazně zvětšená a bolestivá. V přibližně 10–20% případů lze v této fázi nalézt zvětšení otoku sleziny a lymfatických uzlin.

Diagnóza

Na jedné straně může být virus hepatitidy D přenášen současně s virem hepatitidy B (simultánní infekce). Na druhé straně může být pacient s existující hepatitidou B infikován virem HD (superinfekce). V závislosti na tom, která infekce je přítomna, jsou možné různé laboratorní důkazy.
V každém případě by měl být proveden laboratorní krevní test. Detekce antigenu specifického pro hepatitidu D je často lepší při superinfekci než při současné infekci.
Kromě toho je antigen obvykle detekovatelný pouze během prvního až druhého týdne po akutní infekci.
Pokud je antigen hepatitidy D již negativní, anti-HDV IgM protilátka může být detekována v pozdním akutním stadiu infekce. Pokud existuje trvalá (chronická) infekce, může také přetrvávat (být trvale detekovatelná).
IgM protilátka je protilátka, která působí méně specificky proti viru a je první, která se vytvoří, když dojde k infekci.

Anti-HDV IgG může být detekována jako další protilátka v pozdějším průběhu. Protilátky IgG jsou specifičtější proti viru. V případě současné infekce může být detekována v krvi přibližně 4–6 měsíců po nástupu onemocnění. V případě superinfekce mohou být protilátky anti-HDV IgG testovány v krvi pozitivně jen 4 týdny po nástupu choroby. Pokud není test na antigen nebo protilátku nejistý, ale stále existuje podezření na infekci hepatitidou D, lze použít detekci HDV-RNA pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). RNA je genetický materiál viru hepatitidy D.
Kromě toho by krev měla být testována na antigeny a protilátky viru hepatitidy B.

inkubační doba

Inkubační období je období mezi infekcí virem a prvním výskytem klinických příznaků. Inkubační doba pro hepatitidu D se může měnit mezi 4 až 12 týdny, tj. Až 4 měsíce. Pokud jde o superinfekci - infekci hepatitidou D s existující hepatitidou B - doba nástupu onemocnění je obvykle kratší než u současné infekce.

Kurz a terapie

V průběhu hepatitidy D je důležité, zda byl pacient infikován virem hepatitidy B a virem hepatitidy D současně (simultánní infekce) nebo nejprve HBV a později HDV (superinfekce).
Superinfekce je mnohem běžnější a má mnohem horší prognózu. Takzvaný "druhý zásah„Druhé závažné onemocnění jater v řadě často poškozuje játra tak silně, že vede k chronické hepatitidě. Akutní zánět jater se nehojí i po 6 měsících a často vede k jaterní cirhóze (remodelace pojivové tkáně funkční jaterní tkáně) nebo hepatocelulárního karcinomu (HCC, tj. rakovina jater).

90% všech superinfekcí vede k chronickým projevům. Chronická hepatitida HBV / HDV je třikrát vyšší než u samotné chronické hepatitidy HBV.

Současná infekce HBV a HDV vede k těžké akutní hepatitidě, ale 95% všech akutních hepatitid způsobených HDV se hojí úplně.

V současné době neexistuje účinná terapie proti HDV. Terapie alfa interferonem jsou úspěšné pouze v nejvzácnějších případech a vedou ke snížení počtu virů, které se však po ukončení léčby obvykle opět zvyšují. Je-li infekce hepatitidy B také hodna léčby, lze tak učinit pomocí tzv. Nukleosidových analogů, které však nejsou účinné proti HDV.
Léky šetřící játra mohou být podávány k léčbě typických symptomů hepatitidy, jako je nauzea, bolest břicha, zvracení a průjem. Kromě toho by měl pacient udržovat přísný odpočinek na lůžku a vyhýbat se alkoholu a jiným látkám, které jsou škodlivé pro játra.
Poslední možností v případě těžkého poškození jater je transplantace zdravého orgánu.

očkování

Přímé očkování proti hepatitidě D není možné. Existuje však očkování proti hepatitidě B, které také chrání před virem hepatitidy D, protože se může množit pouze v přítomnosti viru hepatitidy B. Doporučuje se očkovat proti hepatitidě B. Očkování se obvykle provádí ve 2., 4. a 12. měsíci života.
Pokud očkování nebylo podáno v kojeneckém věku, musí být očkování provedeno také v pozdějším věku.
Posilující očkování již zpravidla není nutné. Posilovač se doporučuje pouze tehdy, existuje-li vysoké riziko infekce. Je tomu tak například v případě, že je partner infikován hepatitidou B, pokud se setkáváte s lidmi infikovanými hepatitidou B (například v nemocnici) nebo pokud existuje imunitní deficit. V těchto případech by měla být obnovena každých 10 let.