Lokální anestézie
úvod
Lokální anestézie je lokální anestézie vypínáním bolesti nervů a vodivých cest bez poškození vědomí.
Lokální anestetikum je vždy reverzibilní a může být použito pro chirurgické zákroky a bolestivé vyšetření i pro léčbu bolesti.
Trvání anestezie
Trvání lokálního anestetika se může značně lišit. Rozhodujícím faktorem je množství, látka a koncentrace léčiva, které se používá k anestézii.
U prstů na nohou a na nohou je množství anestetika omezeno na 4 ml, protože jinak by mohl být narušen krevní oběh v prstech. Účinek končí v průměru 2 až 16 hodin rozpadem a odstraněním anestetika v krvi a distribucí do okolní tkáně.
Účinek se pomalu vytrácí a pocity, jako je bolest a teplota, se postupně vracejí.
Při takových postupech v lokální anestezii je důležité být připraven na návrat bolesti po zákroku, navzdory počátečnímu osvobození od bolesti, a mít po ruce dostatečný lék proti bolesti nebo, pokud je to nutné, nechat si jej předepsat lékařem.
Jak dlouho funguje lokální anestetikum, závisí na tom, který lék se používá. Látky se také liší svým nástupem účinku. Například s lidokainem, velmi běžným lokálním anestetikem, není v oblasti aplikace během několika minut žádná bolest. Poté to funguje asi jednu až dvě hodiny.
Bupivakain, další lokální anestetikum, působí po dobu dvou až pěti hodin, ale trvá déle, než se účinek objeví po injekci.
Vedlejší účinky lokální anestezie
Důležitými vedlejšími účinky lokálních anestetik jsou alergické reakce a poruchy centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému.
V souvislosti s alergickými reakcemi se mohou symptomy objevit na kůži (např. Kopřivka, tzv. Kopřivka) nebo na celém těle, a to ve formě astmatických záchvatů, bronchospasmu a poklesu krevního tlaku. V nejhorším případě může dojít k anafylaktickému šoku se zástavou srdce.
Tyto vedlejší účinky se vyskytují hlavně u lokálních anestetik typu esteru, které se dnes zřídka používají.
Ovlivňování nervových buněk může vést k typické kovové chuti a jsou také možné smyslové poruchy v oblasti úst a jazyka.
Mezi další nežádoucí účinky patří nepokoj a záškuby svalů, záchvaty a také změny řeči, zraku a sluchu.
Vyšší dávky mohou vést k respirační paralýze a srdeční zástavě. S ohledem na kardiovaskulární systém může dojít ke zpomalení srdečního rytmu a poruchám ve vedení excitace v srdci. To mohou být důvody pro pokles krevního tlaku a srdeční zástavu.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Nežádoucí účinky v lokální anestezii
Postup regionální anestézie
Existují různé způsoby, jak provést lokální anestezii:
- Povrchová anestézie:
Při této metodě lokální anestézie jsou povrchové nervy znecitlivěny aplikací lokálního anestetika na kůži nebo sliznici. Lék může být aplikován na postiženou oblast ve formě sprejů, prášků, roztoků nebo mastí.
- Infiltrační anestézie:
V průběhu infiltrační anestezie se anestetikum (lokální anestetikum) injikuje do oblasti k anestézii pomocí jehly. Po krátké čekací době bude anestetikum fungovat a léčba může být provedena.
V závislosti na místě vpichu a pociťování bolesti může být injekce léčiva nepohodlná nebo bolestivá.
Tato forma lokální anestézie je velmi často používaným a nekomplikovaným typem anestetika.
- Anestezie u míchy:
Patří mezi ně tzv. Spinální anestézie a epidurální anestézie (také nazývána epidurální anestézie / PDA). V obou postupech jsou nervová vlákna blokována přímo v místě jejich výstupu z obratlovců. Proto se mluví o centrálním nervovém bloku.
Hlavními oblastmi použití těchto postupů jsou operace na nohou až do slabiny, stejně jako porodnické nebo urologické zásahy.
Komplikace anestezie v blízkosti míchy jsou malé. Nesprávná injekce léku však může způsobit problémy.
V závislosti na místě vpichu může dojít k ochrnutí dýchacích svalů a v důsledku toho k subjektivnímu pocitu dušnosti.
Kromě toho, zejména při silné anestezii, může dojít k výrazné vazodilataci, což má za následek prudký pokles srdečního výdeje a krevního tlaku. Tomu lze zabránit nebo je léčit přidáním objemu a množství tekutin před anestézií.
Po léčbě se mohou objevit bolesti hlavy. Přesná příčina je nejasná: odborníci diskutují bolesti hlavy v důsledku ztráty alkoholu nebo v důsledku zánětlivého podráždění lebečních nervů. Na druhé straně je trvalé neurologické poškození velmi vzácné.
Protože jsou pacienti během regionální anestezie vzhůru a plně při vědomí, je třeba předem vysvětlit přesné procesy.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Regionální anestézie
Spinální anestézie
Při spinální anestézii nebo lokální anestézii se anestetikum vstříkne do prostoru s alkoholem v blízkosti míchy. Aby se zabránilo poranění míchy, injikuje se anestetikum pod 3. bederní obratle.
Protože lidská mícha roste pomaleji než obratlová těla, jsou v oblasti pod 1. bederním obratlovcem obvykle v kořenech pouze nervové kořeny.
Aby nedošlo k poranění míchy za žádných okolností, anestetikum by mělo být injikováno do meziobratlové oblasti L3 / 4.
Punkci tohoto lokálního anestetika lze provést tak, že pacient sedí nebo leží na boku.
Pro anestezii jsou pak dvě možnosti:
- Jednorázová injekce:
Dávka anestetika se vstříkne přímo a jehla se znovu vyjme.
- Zaváděcí katétr:
Po injekci anestetika není jehla odstraněna. Místo toho je přes jehlu do prostoru pro tekutinu vložen tenký plastový katétr. Katetr zůstává v prostoru mozkomíšního moku, takže máte možnost kdykoli podat novou dávku lokálního anestetika.
Výhodou ležícího katétru je možnost opakovaného injekce během operací a pooperační analgezie.
Drogy jsou obvykle těžší než CSF, a proto se šíří v závislosti na poloze.Anestetika může být ovládána pomocí polohy pacienta, ale také prostřednictvím výšky místa vpichu a množství a hustoty anestetika.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Spinální anestézie
epidurální
Epidurální anestézie je také jednou z anestézie lokální anestezie související s míchou. Na rozdíl od spinální anestézie se anestetikum nevstřikuje přímo do prostoru s alkoholem, ale do prostoru dura.
Protože anestetikum musí difundovat přes tvrdé meningy, než vstoupí v platnost, trvá anestézie 20-30 minut.
Kromě toho musí být injikováno více anestetika. Stejně jako u spinální anestezie se anestetikum vstřikuje do meziobratlového prostoru L3 / 4.
Může však být provedeno také v jiných oblastech obratlů, protože prostor CSF není propíchnut přímo, a proto nehrozí žádné nebezpečí pro míchu.
Po propíchnutí by se však měla zkontrolovat správná poloha katétru / jehly, aby se vyloučila pozice páteře. Dávka anestetika, která se podává během epidurální anestézie, může být až 5krát vyšší a pokud je umístěna nesprávně, povede k příliš silné anestézii páteře.
Indikací pro epidurální anestézii jsou dlouhodobé intervence, delší pooperační terapie bolesti a porodnictví.
Periferní nervový blok
Kromě anestezie v blízkosti míchy existuje také možnost periferních nervových bloků. Anestetikum se injikuje do bezprostřední blízkosti nervového plexu nebo jednotlivých nervů, což umožňuje anestézii omezenou na chirurgickou oblast.
Výhodou takové lokální anestézie je nízká míra komplikací ve srovnání s celkovou anestézií.
Přečtěte si více k tématu: Komplikace anestezie
Přesto se mohou jistě vyskytnout vedlejší účinky, protože je třeba injikovat relativně velké množství lokálního anestetika. To může vést k vedlejším účinkům v mozku nebo na cévy a srdce. Je proto důležité injektovat anestetikum pomalu v malých dávkách, aby se identifikovaly možné vedlejší účinky tohoto lokálního anestetika v rané fázi.
Přečtěte si více o tomto tématu na: Vedlejší účinky lokální anestézie
Riziko poškození nervů je nízké, protože se používají speciální atraumatické jehly a poloha nervů může být přesně určena pomocí ultrazvukového zařízení nebo nervového stimulátoru. Je také možné použít zavedený katétr s periferní anestézií.
To umožňuje řízení pooperačních bolestí a delší operaci.
Tato tumescentní lokální anestézie
Tumescentní lokální anestézie, která byla vyvinuta v plastické a rekonstrukční chirurgii, se používá k znecitlivění velkých částí těla bez celkové anestézie. Tumescentní lokální anestézie (TLA) je regionální anestézie, ve které je velké množství dříve naředěného lokálního anestetika proniknuto do kůže a podkožní tukové tkáně. Kromě anestézie na velké ploše to také vede k závažnému otoku tkáně, odtud název tumescent anestézie ( tumescere = nabobtnat).
Hlavní oblastí použití pro tumescentní lokální anestézii je liposukce. Specialita této formy anestézie se používá k odstranění velkého množství tuku bez nutnosti celkové anestézie. Použitý lokální anestetický roztok je obvykle směs Chlorid sodný voda a místní anestetikum Lidokain. Za účelem udržení co nejnižších ztrát krve, a to i při velkých operacích, se obvykle přidává adrenalin. adrenalin způsobuje zúžení krevních cév, což vede k menšímu průtoku krve a tím k menší ztrátě krve v chirurgické oblasti.
Další informace o subjektu naleznete zde: Technika tumescentů
Místní otrava anestetiky
K intoxikaci (otravě) místními anestetiky může dojít, například pokud se lék dostane přímo do krevního řečiště místo do tkáně. Centrální nervový systém může reagovat s neklidnými stavy, svalovými otřesy a křečemi, ale také závratě, nevolností a zvracením.
V oblasti jazyka se může objevit kovová chuť a smyslové poruchy. Při závažnější intoxikaci je srdce oslabeno a krevní tlak klesá. Srdeční rytmus lze také zpomalit, což může vést k zástavě srdce.
Vyskytují se zřídka alergické reakce, zejména v důsledku dosud používaných lokálních anestetik typu esteru.
Mohou se projevit ve formě kožních symptomů, jako je svědění a kopřivka, astmatické záchvaty a anafylaktický šok s oběhovým selháním.
Lokální anestézie u zubaře
U zubaře je většina výkonů prováděna pouze v lokální anestezii. K tomu se používají běžné prostředky, jako je lidokain, do kterého se adrenalin přidává.
Adrenalin prodlužuje účinek lokálního anestetika a snižuje krvácení. Doporučuje se lokální anestézie v ústní dutině, protože znecitlivění v léčené oblasti lze dosáhnout pomocí méně cílených injekcí. V závislosti na léčbě se injekční stříkačka s lokálním anestetikem vloží do dásní nebo do kosti za účelem injekce léku.
Anestetizované nervy a jejich větve pak již do mozku nepřenášejí bolestivé impulzy. Doba působení, a tedy bez bolesti, je v závislosti na typu anestetika jedna až pět hodin. Kromě možné krátké bolesti při podávání stříkačky pacienti nepociťují žádnou bolest během zubních zásahů.
Lokální anestetický prokain se také často používá ve stomatologii. Přečtěte si také tento článek: Procaine stříkačka
Přečtěte si více o tomto tématu na: Lineární anestezie u zubaře, Lokální anestézie u zubaře,
Lokální anestézie pro zranění paží a ramen
Pro anestezii ramene a paží jsou možné různé možnosti lokální anestézie:
- Anestézie brachiálního plexu:
Axilární přístup v anestezii brachiálního plexu (Lokální anestézie) je nejjednodušší forma anestezie v oblasti ramene.
Anestetikum se injikuje blízko tepny v oblasti podpaží.
Protože tepnu lze cítit velmi dobře, není nutná žádná ultrazvuková kontrola nebo stimulace nervů.
Nervy se však v této oblasti nespojují, a proto jediné místo vpichu rozhodně nestačí k znecitlivění celé paže.
Tento postup umožňuje operace v oblasti dolní části paže a ruky.
Kontraindikace pro takové zablokování jsou předchozí poškození Brachiální plexus, zánět lymfatického systému v této oblasti, stejně jako předchozí odstranění prsu s odstraněním lymfatických uzlin.
- Vertikální infraklavikulární blok:
Další možností lokální anestézie v této oblasti je tzv. Vertikální infraclavikulární blokáda, která také umožňuje zásahy do horní části paže.
Je propíchnut pod klíční kost.
Aby se předešlo riziku poškození plic, je propíchnutí prováděno pod ultrazvukovou kontrolou nebo pomocí nervového stimulátoru.
Vzhledem k lokalizaci je zde také riziko axilární tepna.
Protože hemostáza je v tomto případě obtížná, nesmí být narušena koagulace pacienta.
Další kontraindikace jsou plicní dysfunkce a ochrnutí N. phrenicus druhá strana. To inervuje bránici a vedlo by k respirační nedostatečnosti v případě oboustranné ochrnutí, protože bránice je hlavním dýchacím svalem.
- interscalenová blokáda:
Třetí možností anestézie v této oblasti je interscalenový blok. Místo vpichu je nad klíční kostí a umožňuje tedy operaci ramene.
Vzhledem k velkému počtu důležitých tepen a nervů, které se blíží, je nezbytnou podmínkou pro provedení takové anestezie přesné ovládání propíchnutí ultrazvukovou nebo nervovou stimulací.
Tyto lokalizační podmínky tedy také vyžadují funkci odpovídajících nervů na druhé straně. Protože i zde může být bránice bráněna a tím znemožněno dýchání.
Také tzv Opakující se nerv běží v této oblasti. Je zodpovědný za otevření glottis a vede k chraplavosti při jednostranném ochrnutí.
Pokud je však nerv ochromený na obou stranách, je glottis uzavřen a brání tak dýchání.
Plicní dysfunkce je také kontraindikací pro takovou anestézii. Kromě toho s touto lokální anestézií existuje riziko injekce do A. vertebraliskterý zásobuje mozek krví, a proto může při podávání anestetik vést k extrémně toxickým reakcím a záchvatům. Injekce do epidurálního nebo míšního prostoru by byla podobně nebezpečná.
Lokální anestézie na oku
Na rozdíl od jiných částí těla je oko velmi snadno lokálně znecitlivující, což je nezbytné pro téměř každou operaci oka a je také prováděno standardně.
Pro děti a v jiných zvláštních případech se však pro tento typ zákroku doporučuje celková anestézie.
Pro jednoduché zásahy existuje anestetikum ve formě gelu nebo oční kapky, které se aplikuje na oko a umožňuje operaci. Tento druh anestezie je pacientem vnímán jako velmi příjemný a nekomplikovaný a pro pacienta s sebou nese téměř žádná rizika.
Pokud jsou do oka nezbytné hlubší zákroky, může být po výše popsané lokální anestézii nezbytné anestetikum oční bulvy. Zde je oční bulka anestetizována injekční stříkačkou na dvou místech na straně oční bulvy.
Tento typ anestézie injekční stříkačkou se provádí buď v krátké nebo lokální anestézii a v některých případech může být pro pacienta nepohodlný.
Lokální anestézie na prstu
Prsty jsou velmi vhodné pro individuální anestezii. Standardní postup je tzv. Anestezie vedením plukovníku.
V prstech běží čtyři nervy, které hlásí pocity, jako je bolest a teplota, od prstu k mozku. Jsou umístěny ve dvojicích na horní a dolní části prstů, vpravo a vlevo od kosti prstu.
Injekcí anestetika do kostí jsou tyto nervy znecitlivěné a nemohou již přenášet bolest do mozku a pacient ji již nemůže cítit a zásahy do prstu jsou bezbolestné.
Touto procedurou lze také velmi dobře anestetizovat prsty na nohou, protože nervy zde pobíhají kolem kostí stejně jako na prstech. Po injekci to trvá jen několik minut a prst začne otupovat, až je konečně úplně otupělý.
Před zahájením lékařského zákroku je vždy nutné zkontrolovat, zda každý pocit skutečně zmizel.
Mobilita není anestetikem narušena a je stále možná, protože mnoho svalů, které se pohybují prsty, se nachází v předloktí a jsou k nim připojeny pouze dlouhými šlachy.
Lokální anestézie na uchu
Lokální anestézie se také často používá při operacích na uchu. Kromě zranění je zde kladen důraz také na použití kosmetické chirurgie pro uši v klasických "plachtových uších". Anestetikum se provádí injekcí anestetika za uši.
Typickými pacienty, kteří se rozhodnou mít velké uši, jsou většinou děti školního věku, ale také dospělí. U dětí by měla být kritická lokální anestezie, protože děti by mohly být traumatizovány operací tak blízko obličeje a tak dlouho nemohou ležet bez pohybu.
Operace v lokální anestezii by byla pro děti velmi stresující. Z tohoto důvodu se zde používá obecné anestetikum bez stresu.
Pro dospělé je lokální anestézie první volbou, pokud je pacient dostatečně sebevědomý k provedení zákroku, když je při vědomí.
Pokud se rozhodnete nezažít zákrok tak blízko obličeje s plným vědomím, lze pomocí léků dosáhnout mírné imobilizace nebo soumraku a další lokální anestézie nebude vyžadovat okamžitou celkovou anestézii s ventilací.
Výhodou je, že po čistém místním anestetiku můžete být po krátké přestávce propuštěni domů. I zde byste si určitě měli pamatovat, že máte po ruce dostatek léků proti bolesti na nástup bolesti po místním anestetiku.
Protože ucho je velmi citlivý orgán, operace na oblastech uvnitř ucha nebo prostředního ucha lze často provádět pouze v celkové anestézii.
Lokální anestézie během těhotenství
I když by se anestezie měla během těhotenství vždy pečlivě zvážit, existují situace, kdy je nutná lokální anestézie. Patří sem zranění, která musí být sešitá, nebo urgentní zubní operace, které nelze odložit až po porodu. (viz: Lokální anestézie ve stomatologii)
I když je lokální anestezie považována za velmi bezpečné a s nízkým rizikem pro nenarozené dítě, existují určité zvláštnosti, které je třeba dodržovat, aby se minimalizovalo riziko pro dítě.
V každém případě je důležité informovat ošetřujícího lékaře o těhotenství, aby mohl tyto zvláštnosti pozorovat.
Chirurgii v lokální anestezii lze provést kdykoli během těhotenství. Naproti tomu by se celková anestezie neměla používat v prvních měsících těhotenství.
Pokud jde o volbu anestetika, existují rozdíly mezi těhotnými ženami. Obvyklé léky (= Anestetika) jsou velmi rozpustné v tucích a mohou snadno procházet pupečníkovou šňůrou do oběhu dítěte, ale větší množství by se měla dostat do krevního řečiště v lokální anestézii, což ve skutečnosti není určeno. Zde by měla být zvolena anestetika, která nejsou tak snadno rozpustná v tuku a v nejhorším případě se nedostanou do oběhu dítěte, protože anestetika by se měla dostat do krevního řečiště.
Léky jsou obvykle smíchány s léky, které omezují krevní cévy. To má zabránit nadměrnému šíření léku a způsobit velké krvácení.
To by mělo být v těhotenství Potomci adrenalinu uchýlit se, protože některé jiné látky mohou způsobit práci.
Pokud však vezmete v úvahu všechny tyto zvláštnosti, při operacích pod lokální anestézií obvykle nic nebrání. Pokud stále hraje roli velký strach z takových intervencí, lze zde také použít sedativa.
Benzodiazepiny Vzhledem k tomu, že diazepam byl prokázán a lze jej také krátce použít během těhotenství, s čistým svědomím ke zmírnění stresových reakcí nastávající matky, které jsou pro dítě také patrné.
Je během kojení možná lokální anestézie?
Během kojení je obvykle možná lokální anestézie nebo lokální anestézie. Kojení by však mělo být předem konzultováno s ošetřujícím lékařem, aby bylo možné zvolit správné lokální anestetikum. Největší zkušenosti s lokální anestetiky během kojení jsou Articain, Bupivakain a Lidokain. Tyto látky mohou být aplikovány lokálně v malých koncentracích bez váhání, aniž by byly vylučovány do mateřského mléka a poškozovaly dítě.
Účinek lokální anestézie
Lokální anestézie je metoda lokální anestézie a nemá žádný návykový ani euforický účinek.
Všechna lokální anestetika pracují v buňkách a blokují tam sodíkové kanály. Když je buňka vzrušená, sodík protéká těmito kanály z buňky a depolarizuje buňku. Tato depolarizace pak excituje další buňku a signál je přenášen nervy do mozku.
Pokud jsou tyto kanály blokovány, nemůže dojít k přenosu stimulu. To blokuje pocit bolesti v otupělé oblasti.
V závislosti na dávce anestetika mohou být draslíkové kanály v buňkách také blokovány. To také vede k eliminaci pocitů tlaku a teploty.
Kromě vypínání citlivých pocitů, jako je bolest a teplota, mohou být motorické dovednosti také anestetizovány, takže mobilita v určitých svalových skupinách bude po nějakou dobu nemožná.
Lokální anestézie v krému
Existuje celá řada krémů, které navíc obsahují lokální anestetikum, jako je Lidokain nebo Xylocaine jsou vyrovnány na jeden krátkodobá lokální anestézie kůže dosáhnout. Použití anestetických krémů je různé a pohybuje se od profylaxe po bezbolestný odběr krve u dětí, ke zmírnění bolesti a nepohodlí při kožních infekcích. Anestetické krémy jsou také velmi populární v soukromém sektoru, například znecitlivění kůže před odstraněním vlasů nebo lokální anestézií před provedením piercingu nebo tetování.
Dentinox® zoubkovací gel
Dentinox® je gel, který se používá k napomáhání zubů u kojenců. Většina dětí má mléčné zuby, když jsou kolem půl roku. Je to bolestný proces pro některé děti a odpovídající časová náročnost pro rodiče. Aby se dětem usnadnil proces ozubení, obsahuje gel Dentinox® směs protizánětlivé tinktury heřmánku a lokální anestetikum, které zmírňuje bolest Lidokain. Pravidelná aplikace gelu Dentinox® by měla usnadnit proces kroucení snížením bolesti.
Mohlo by vás také zajímat: Moje dítě špatně spí - co mám dělat?
souhrn
Lokální anestézie má mnoho výhod a je nyní široce využívána kvůli nízkým komplikacím.
Pacient je vzhůru a reaguje a stres na celý oběhový systém je výrazně nižší než při celkové anestezii.
Je však důležité být s těmito látkami opatrný, protože při nesprávné injekci nebo dávkování mohou vést k závažným a život ohrožujícím komplikacím.
Z tohoto důvodu je důležité pomocí snímkování zkontrolovat přesné umístění nervů a blízkých struktur.
Hlavními oblastmi aplikace lokální anestézie jsou operace v určitých oblastech, porodnictví a dlouhodobá léčba bolesti. V průběhu času byly vyvinuty různé metody anestézie, které umožňují velmi přesně lokalizovanou anestézii.
