elektrokardiogram

Definice / úvod

EKG (= elektrokardiogram) zaznamenává součet elektrických napětí všech vláken srdečního svalu, a proto se používá k hodnocení funkce srdečního svalu.
Kromě srdečního rytmu a srdeční frekvence lze detekovat i poruchy jednotlivých částí srdečního svalu. Každé srdeční akci předchází elektrická excitace, která obvykle začíná v sinusovém uzlu. Odtud se excitace šíří po všech buňkách srdečního svalu podle známého schématu.
To vytváří opakující se obraz činnosti srdce a změny v tomto obrázku umožňují vyvodit závěry o možných chybných funkcích.
EKG je stále více vyhodnocována pomocí počítačových programů. Nicméně manuální hodnocení lékařem není dnes možné.

funkce

EKG je neinvazivní, opakovatelná metoda pro hodnocení Srdeční funkcena.
další rytmus, Tepová frekvence a Typ místa funkce Atria- a - komory odečíst.
To je možné EKG jeden Infarkt, jeden A.V-blok, Arytmie nebo jeden hypertrofie myokardu (zesílení srdečního svalu). Můžete také Zánět Heart sac (Perikarditida), z Srdeční sval (M.yokarditida) a Nerovnováhy elektrolytů lze rozpoznat změnou EKG obrazu.

provedení

V zásadě je elektrokardiogram jedním z Rutinní vyšetření; téměř každý praktický lékař nebo Kardiologa každá nemocnice je schopna provést EKG. Kromě toho je vyšetřování perfektní bezbolestný a obvykle způsobuje žádné problémy.

Nejprve si s nimi pacient lehne plně svléknutý trup, stejně jako bez bot a punčoch, uvolnil se na lehátku. Je důležité najít nejpohodlnější a nejpohodlnější polohu, protože svalové napětí může vést k padělání EKG. Je také důležité vyhnout se svalovým třesům, například kvůli vzrušení nebo chladu.

V dalším kroku to přinese zdravotnický podpůrný personál deset elektrod na horní části těla, jakož i na pažích a kotnících na. Za určitých okolností musí být vlasy chlupů velmi chlupaté oholeny, protože jinak může být vodivost omezena. Na rozdíl od adhezivních elektrod na horním těle se na ramena a nohy používají tzv. Svorkové elektrody. Poté jsou příslušné kabely připojeny k jednotlivým elektrodám a připojeny k zařízení EKG.

Nyní by měl pacient leží co nejtišší; Pohyby, kašel, škytavka, ale také zvláště hluboké inhalace mohou výsledek zkreslit. Při interpretaci EKG by proto měly být brány v úvahu nemoci způsobující nedobrovolné otřesy, jako je Parkinsonova choroba.

Zařízení se zapisují stisknutím tlačítka méně minut elektrokardiogram. V některých případech musí být postup opakován, pokud například elektrody nejsou optimálně umístěny nebo není dostatečný kontakt s pokožkou.

Po napsání smysluplného EKG zdravotnický personál odstraní elektrody a kabely. Adhezivní elektrody lze zpravidla snadno odstranit a těžko způsobit podráždění kůže.

Investovat

Za účelem získání smysluplného EKG je třeba při aplikaci elektrod zvážit některé věci. Na lepší vodivost oni jsou často hotovi voda nebo Dezinfekční prostředky zvlhčuje.

Pravidlem je, že Elektrody na obou předloktí, stejně jako obojí Ankles vytvořeno; pak umístění šest elektrod hrudní stěny. V dnešní době je to běžné Adhezivní elektrody využil. Ve starších nemocnicích nebo v lékařské praxi se stále používají tzv. Sací elektrody, které jsou automaticky nasávány na kůži pacienta.

Pro účely standardizace má každá ze šesti elektrod hrudní stěny název:

• V1: vpravo od hrudní kosti ve 4. mezikontálním prostoru
• V2: vlevo od hrudní kosti ve 4. mezikontálním prostoru
• V3: mezi V2 a V4
• V4: vlevo na křižovatce 5. mezikostálního prostoru a středové klíční kosti
• V5: čára přední nápravy ve stejné výšce jako V4
• V6: středová osa, stejná výška jako V4

fyziologické pozadí

Náš Tlukot srdce, ale také každý další svalový pohyb, je založen na cílené přemístění nabitých částic (Ionty). Proudí mezi vnitřkem a vně článku a způsobují tak elektrický potenciál. Takže to nakonec funguje každá čerpací akce srdce, takový elektrické buzení dopředu. Jak však lze elektrokardiogram vysvětlit?

Počínaje srdečním kardiostimulátorem Sínusový uzelexcitace (depolarizace) probíhá rychlostí asi 1 m / s ve směru k buňkám srdečního svalu.

Nyní si zjednodušeně představte, že vzrušení srdeční svalová buňka pozitivně nabité částice (Cations) of the Povrch buněk v interiéru buněčný tok. Ve srovnání s klidem neuzavřená sousední buňka, vzrušená buňka je u ní Povrch nyní negativní načten. Tím se vytvoří tzv. Rozdíl poplatků elektrický dipól. Pod pojmem dipól se rozumí dva protilehlé póly se stejným nábojem (např. +1 a -1), z nichž jeden je elektrické pole jde ven.

vzrušení a tím také elektrické pole rozloženy po různých strukturách srdce v jednom řádná vlna. Nakonec se excitace jednotlivých buněk srdečního svalu sčítají, takže je lze zaznamenat citlivými elektrodami na povrchu těla.

Skrz konkrétní načasování excitace (nejprve síně, pak komory, atd.) vytvoří typickou vlnu a zubatý vzor elektrokardiogramu.

Vedení EKG a typy umístění

Deriváty

V našem srdci je jeden trvalý tok různých nabitých částic (iontů). Toto přerozdělování zase vytváří různé elektrické potenciály. Tyto „elektrické srdeční proudy“ lze měřit z různých perspektiv a úrovní prostřednictvím jednotlivých vodičů. Derivace společně poskytují ucelený obrázek o stavu srdečního svalu a jeho systému vedení.

Obvykle přichází v Německu 12vodičové EKG je použito, které může registrovat dvanáct svodů současně. Tyto zahrnují:

1) Einthoven derivace (Přední rovina): Patří k klasické vedení bipolární končetiny, protože je stanoveno napětí mezi dvěma elektrodami paže nebo nohy se stejnými právy.

Jeden rozlišuje:

• Derivace I. mezi pravou a levou paží,
• Derivace II mezi pravou rukou a levou nohou a
• Derivace III mezi levou rukou a levou nohou.

2) Derivace Goldbergera (Přední rovina): V tomto vedení končetiny dvě elektrody z Einthovenových vodičů přes odpor k a jedna indiferentní elektroda, druh elektrického „nulového bodu“, vzájemně propojeného. Tím se vytvoří vedení mezi nulovým bodem a zbývající elektrodou.

Se nazývají

• Derivace aVR mezi pravou rukou a propojenými elektrodami na levé paži a levé noze,
• Derivace aVL. mezi levou rukou a propojenými elektrodami pravé ruky a levé nohy a
• Derivace aVF mezi levou nohou a oběma rameny vede.

3) Derivát Wilson (Horizontální rovina): Na rozdíl od předchozích dvou vodičů se zde používá šest elektrod na hrudní stěně. budete V1-V6 volal.

Pokud jsou podezření na určité patologické jevy, jako je infarkt zadní stěny srdce, lze pomocí dalších elektrod vyrobit další elektrody.

Typy umístění

Zdravotnický pracovník chápe typ místa, kde má být Hlavní vektor elektrické srdeční osykteré lze určit v EKG pomocí kruhu Cabrera.

Osa elektrického srdce je velmi závislá na Umístění srdce v těle a Hmota srdečního svalu rozhodně. Proto je určování typu umístění důležitým aspektem analýzy EKG. Rozlišují se následující typy umístění:

Typ odkazu

Toto je nejběžnější typ umístění srdeční zdraví dospělých nad 40 let. Typ pozice lze také pozorovat, když je například levá polovina srdce zvětšena (hypertrofie levé srdce) například v souvislosti s vysokým krevním tlakem. Těhotné ženy také někdy mají typ odkazu.

Typ lhostejnosti

V mladí dospělí se zdravým srdcem nejběžnější typ umístění; proto se také nazývá „normální typ“.

Strmý typ

Vyskytuje se v Děti, dospívající a velmi štíhlé lidi. Může to být hodnota onemocnění v souvislosti s jedním Emfyzém exponát.

Právní typ

No tak zdravé malé děti, velmi štíhlí dospělí a hluboká inhalace vpředu. Také pozorovatelné v souvislosti s vrozenými srdečními vadami nebo zvětšením pravé poloviny srdce (hypertrofie pravého srdce).

Převrácený levý nebo pravý typ

Mít vždy hodnota nemoci, například s vrozenými srdečními vadami nebo srdečními záchvaty.

Hodnocení / interpretace

Po zaznamenání elektrokardiogramu se interpretuje doktor částečně pomocí pravítka standardizovaného pro tento účel, EKG. Analyzuje Výška jednotlivých průhybů, časové intervaly navzájem, stejně jako jejich Doba trvání a Strmost. Správné vyhodnocení EKG může zviditelnit patologické procesy a změny, jako jsou infarkty nebo arytmie v srdci. V dnešní době moderní počítačové programy na mnoha místech analyzují psaný EKG během několika sekund. Je však nezbytné, aby lékař provedl interpretaci také osobně, protože zařízení může přehlédnout nebo nesprávně interpretovat patologické změny.

EKG se zaznamenává na milimetrový papír nebo elektronicky.
Rychlost zápisu zpravidla odpovídá 50 mm / sa vychýlení 10 mm / mV. 1 mm odpovídá 0,02 s ve směru psaní a 0,1 mV nahoru.

Od té doby EKG zaznamenává excitaci jednotlivých buněk srdečního svalu, standardní EKG obsahuje různé vlny a hroty, jakož i jejich rozestupy, které představují známky určité excitace nebo její regrese:

• P vlna představuje síňovou excitaci sinusovým uzlem, obvykle představovanou první malou pozitivní vlnou začínající od nulové linie; mělo by to trvat maximálně 0,12 sekund.
• Z Komplex QRS představuje fyziologické rozpětí excitace po komoře, které by mělo trvat maximálně 0,10 sekund. Projevuje se ve formě:
  • Q vlna jako první negativní vyrážka,
  • R-bod jako následné pozitivní vyrážky a
  • S-bod ve formě druhé negativní vyrážky.
• Za komplexem QRS následuje relativně široký komplex T-vlna: To znamená regresi excitace v srdečních komorách. V některých případech může po vlně T dojít k U-vlně.
• U-vlna odpovídá post-fluktuacím v regresi excitace, ačkoli jejich původ nebyl dosud objasněn. Na jedné straně se předpokládá, že odráží repolarizaci v excitačním vodivém systému (Purkinje vlákna), jiné zdroje předpokládají, že se jedná například o poruchy elektrolytu, jako je Nedostatek draslíku může dojít.

Kromě vln a hrotů lze určitým funkcím také přiřadit sekce mezi:

• PQ interval představuje vzdálenost mezi začátkem P vlny a začátkem Q vlny a neměla by být delší než 0,2 sekundy a měla by být izoelektrická, tj. na nulové linii. Tento interval je vyjádřením doby přenosu mezi Atriální vzrušení a Komorové buzení.
• Interval QT (také QT čas) je vzdálenost mezi začátkem Q špice a začátkem T vlny a představuje trvání celé komorové buzení. Tento čas může kolísat v závislosti na aktuální srdeční frekvenci, a proto neexistuje žádná standardní hodnota.
• Segment ST zahrnuje konec S vlny až na začátek T vlny a označuje regresi excitace (repolarizace). Zpravidla se nachází na izoelektrické lince a neměla by být zvýšena nad 0,2 mV. Jejich trvání se však značně liší a závisí mimo jiné na srdeční frekvenci.

Přečtěte si také naši stránku Rozpoznávání arytmií.

Další metody záznamu

V závislosti na otázce lze použít různé metody Vedení EKG může být použito.

To se stává nejčastěji Klidové EKG k použití.
Pacient obvykle leží nehybně, ale může to být také při sezení. Vzhledem k tomu, že to trvá jen několik sekund, lze jej použít také v případě nouze. Navíc je velmi smysluplný, a proto se používá nejčastěji. Je to však pouze snímek, který se tak zřídka vyskytuje Arytmie nemusí být zaznamenány.

Aby to bylo možné rozpoznat, Dlouhodobé EKG použitý. To se zaznamenává po dobu 24 hodin pomocí přenosného zařízení EKG. Pacient by se měl pohybovat normálně a obvykle se řídit běžnými denními postupy, aby byl schopen rozpoznat možné změny závislé na situaci. Obvykle se používá dlouhodobé EKG Rytmická diagnostika použitý.

Cvičte EKG (Ergometrie) se používá k záznamu možného zatížení Arytmie. Pacient je definován pomocí běžícího pásu nebo Ergometrie zatěžuje co Tepová frekvence a Krevní tlak lze pozorovat ve stresu. Můžete také Poruchy vzrušení provokoval a zaznamenal.

Diagnostika elektrokardiogramu

Díky přesně definované generaci a regresi excitace lze odchylky v jednotlivých vlnách a intervalech velmi přesně vysledovat až k poruchám.

Pozorováním jednotlivých P vln, jejich pravidelností a frekvencí lze vyvodit závěry o srdečním rytmu. Normální sinusový rytmus je přítomen, když jsou P vlny pravidelné a pozitivní ve svodech II a III, PP intervaly jsou jednotné a po každé P vlně následuje komplex QRS.

Normální srdeční frekvence u dospělých je mezi 60 a 100 úderů / min. Vyšší srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pomalejší než normální frekvence se nazývají bradykardie.

Blokování vedení z atria do komory je znázorněno prodlouženými intervaly PQ nebo nepřítomností komplexů QRS.

Pokud je PQ čas neobvykle prodloužen, je zde AV blok; pokud QRS komplex následuje každou P-vlnu, je vedení zpožděno. To znamená, že excitace z atria do komory je prodloužena, ale stále se objevuje pravidelně při každém buzení.
To odpovídá AV bloku I ° (atrioventrikulární blok; atrium = atrium, komora = komora).
Pokud již QRS komplex následuje po každé vlně P, mluví se o AV bloku II °. To se opět dělí na 2 typy:

• Typ 1 (Zadejte Wenckebach"znamená, že vzdálenost mezi P vlnou a komplexem QRS se zvyšuje s každou excitací, dokud vedení úplně selže. Pak začíná období znovu.
• Typ 2 (Mobitzův typ) vede k náhlému zablokování síňového buzení na komoře, aniž by byl interval předem prodloužen.

Tímto způsobem lze blokovat několik síňových buzení. Nejnebezpečnější formou je AV blok III °. Vedení excitace z atria do komory zcela chybí. To znamená, že P vlna již není následována komplexem QRS. Další funkce srdce je možná pouze tehdy, pokud srdce tvoří náhradní systém. Toto je ukázáno nezávisle se vyskytujícími P vlnami a QRS komplexy.

Posouzením komorového komplexu nebo regresí excitace lze vyvodit závěry o příznacích ischémie (nedostatečný přísun kyslíku nebo živin) nebo poruch elektrolytů. Pokud je interval ST> 0,2 mV na přední stěně pozitivní ve dvou sousedních elektrodách, pak jeden mluví v medicíně o infarktu myokardu s elevací ST (STEMI), tj. srdeční infarkt, nedostatečný přísun kyslíku v určité oblasti srdečního svalu. Srdeční infarkty jsou však možné i bez elevace segmentu ST (Non-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris se projevuje jako snížení segmentu ST.

Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách Diagnostika infarktu.

Poruchy elektrolytů, zejména změny draslíku, jako je hypokalémie, mohou být představovány vytvořením další vlny následující po T vlně (tzv. U-vlna). Je to známka zpožděné vzrušení vzrušení. Hyperkalémie se projevuje zvýšenou T vlnou a rozšířeným komplexem QRS.
Nulová čára (permanentní izoelektrická čára) je vytvořena, když neexistuje žádný potenciální rozdíl mezi dvěma derivačními body. Je to příznak asystoly (kardiovaskulární zástava).

Poruchy vodivosti lze hodnotit na základě základní hodnoty:

• Atriální flutter je znázorněn typickým vzorem pilovitých zubů základní linie,
• Fibrilace síní se v základní linii projevuje mírným pilovitým vzorem. Komplexy QRS jsou náhodné a ne rytmické, P vlna chybí.

Kromě hodnocení srdeční excitace lze pomocí elektrokardiogramu také určit polohu srdce.Na jedné straně to popisuje polohu srdce v hrudníku a na druhé straně individuální zesílení stěny, například v důsledku zvýšeného stresu nebo zánětu. Pozice je určena průběhem excitace od srdeční základny k hrotu srdce a může být stanovena pomocí Cabrerova kruhu. Zatímco strmý nebo levý typ je fyziologický, správný typ může naznačovat plicní embolii kvůli zvýšenému akutnímu stresu. Tento typ polohy umožňuje stanovení velikosti a polohy srdce v hrudníku a může být známkou závažných srdečních chorob.

Další možností pro vyšetření srdce je tzv. Polykající ozvěna, při které se polyká ultrazvuková hlava a těsná blízkost jícnu k srdci umožňuje vyhodnotit fungování srdce.

souhrn

EKG představuje jednoduchý, rychlý a neinvazivní způsob diagnostiky závažných a život ohrožujících chorob.

Obzvláště ty Srdeční arytmie a Infarkt lze provést pomocí EKG dobré a rychlé rozpoznat a podezření na tyto nemoci vždy vede k odvození EKG.
Protože však EKG může rychle a snadno vyloučit možné srdeční příčiny symptomů, zaznamenává se EKG téměř pro každého pacienta dnes. Protože není potřeba složitá technologie, EKG může být snadno transportován a může být také zaznamenán na místě, například pro přímou detekci možného infarktu. Avšak vzhledem k velmi různorodým a odlišným diagnostickým možnostem EKG je to tím spíše těžší to správně interpretovat a správně rozpoznat mnoho různých odchylek od normy.