Makulární degenerace
Synonyma
AMD (makulární degenerace související s věkem), v širším smyslu také makulopatie.
Angličtina: makulární degenerace
Definice makulární degenerace
Termín makulární degenerace popisuje nemoci, které ovlivňují sítnicové centrum. Střed sítnice se také nazývá žlutá skvrna (macula) a představuje bod nejostřejšího vidění. Degenerace často vede k závažným a nevratným poruchám centrální ostrosti zraku.
Rozlišuje se mezi adolescentní (juvenilní) a věkovou (senilní) formou makulární degenerace.
U věkem podmíněné makulární degenerace se rozlišuje mezi suchou a mokrou (exsudativní) formou. V suché formě je degenerace pigmentové vrstvy sítnice v popředí, zatímco v mokré formě je přidáno zarůstání patologických cév. Tito inklinují ke krvácení a pak zanechají pozadu co jsou známé jako fibrovaskulární membrány.
Přečtěte si více o tématu zde: vlhká makulární degenerace, suchá makulární degenerace
Rozpoznání makulární degenerace
Jaké jsou příznaky makulární degenerace?
Při makulární degeneraci si postižené obvykle všimnou šedých stínů v centrálním zorném poli, tj. Přesně tam, kde hledají. Zraková ostrost je velmi narušená, často tak špatná, že je téměř nemožné číst.
Možné jsou také zkreslení sledovaných objektů. To lze zkontrolovat pomocí speciální mapy, na které je zaznamenána síť s linkami mřížky (testovací karta Amsler). Čárky mřížky se pak objeví zakřivené. Může být narušeno vnímání barev.
Jak je diagnostikována makulární degenerace?
Výše popsané příznaky naznačují makulární degeneraci.
Oftalmolog může vyšetřit fundus jako součást očního testu se speciálními zařízeními. V případě degenerace sítnice lze často pozorovat posuny pigmentů a tzv. Drusen. Drusen jsou nažloutlé bílé, malé ohniska, které jsou četné přes centrální sítnici.
Při mokré makulární degeneraci se tekutina hromadí pod sítnicí, což lze charakterizovat jako šedohnědý kulatý výčnělek sítnice. To lze velmi dobře určit pomocí displeje s barvivem (fluorescenční angiografie).
Vyzkoušejte, zda nemáte makulární degeneraci. K testu sítě Amsler
Tento článek by vás také mohl zajímat: Makulární edém
Léčení makulární degenerace
Jak se léčí makulární degenerace?
Ve většině případů makulární degenerace již není možné obnovit plné vidění. Změny věku již nelze zvrátit! V mnoha případech nelze proces nemoci úplně zastavit, ale pouze zpomalit.
K dispozici jsou různé možnosti léčby, od chirurgických po léčebná opatření.
Mezi chirurgické možnosti makulární degenerace patří:
- Laserová koagulace:
Pokouší se použít argon-zelený laser ke skleróze patologických novotvarů cév. To může zabránit krvácení, ale nemoc může postupovat jinde. Další nevýhodou laserového ošetření je ztráta zorného pole, známá také jako skotomy.
- Fotodynamická terapie:
Do žíly paže pacienta se vstříkne barvivo, které se hromadí hlavně v nově vytvořených cévách v sítnici. Ty lze nyní vyhladit použitím netermického diodového laseru.
- Subretinální chirurgie:
V případě velmi pokročilé makulární degenerace nebo nepřístupné laserovému ošetření nebo fotodynamické terapii lze patologickou neovaskularizaci také chirurgicky odstranit. Zlepšení zrakové ostrosti se obvykle neočekává. K stabilizaci však dochází a zraková ostrost se dále nezhorší.
- Rotace sítnice:
Při této relativně nové chirurgické metodě je celá sítnice oříznuta a otočena asi o 30 stupňů, takže střed nejostřejšího vidění (makula) spočívá na jiné části vrstvy pigmentových buněk. V důsledku toho je makula opět připojena k intaktním pigmentovým buňkám. Kroucení sítnice však musí být kompenzováno operací očního svalu.
Jako léčivá možnost existuje možnost ošetření látkami, které mají inhibiční účinek na tvorbu nových krevních cév. K tomuto účelu lze použít ranibizumab, pegaptanib a bevacizumab (Avastin). Látky se vstřikují přímo do oka a injekce se musí pravidelně opakovat, protože účinek trvá pouze určitou dobu.
Další pokusy o terapii makulární degenerace mají za cíl podpořit zbývající zrak. Používají se zde například zvětšovací vizuální pomůcky, jako jsou osvětlené lupy na čtení, zvětšovací skla, čtečky obrazovek a video lupy. V některých univerzitních nemocnicích se s postiženými zachází také v tzv. „Kliniky nízkého vidění"Kdo se specializuje na léčbu těžkého poškození zraku až po slepotu." Kromě toho by péče neměla být omezena na technickou složku, ale musí se zaměřit na motivaci pacienta k aktivnímu životu navzdory jeho postižení.
Prevence makulární degenerace
Jaké jsou příčiny makulární degenerace?
Makulární degenerace může být získána nebo zděděna. Nejběžnější formou je však makulární degenerace spojená s věkem (AMD). Přesná příčina dosud nebyla konečně objasněna. Předpokládá se však, že roli hrají jak vlivy na životní prostředí, tak dědičné faktory.
Existuje mnoho důkazů, že za destrukci buněk retinálního centra je zodpovědná akumulace metabolických produktů. To platí zejména pro AMD a je to výsledek přetížení buněk pigmentové vrstvy sítnice, což je způsobeno procesy stárnutí. Mezi další velmi pravděpodobné příčiny patří kouření, arterioskleróza, vysoký krevní tlak a vysoká světelná expozice sítnice.
Průběh makulární degenerace
Jaká je prognóza makulární degenerace?
V současné době neexistuje žádná léčba, která by mohla zcela vyléčit makulární degeneraci. Průběh nemoci lze nanejvýš zpomalit a v několika případech dokonce zastavit. Prokázaná preventivní opatření nejsou známa. Přesto by pacienti s degenerací sítnice měli být upozorněni, aby přestali kouřit nebo aby si správně nastavili krevní tlak. Čím dříve se objevuje vyvíjející se makulární degenerace, tím účinněji může být zahájena terapie.
