Polymyalgia rheumatica

definice

V Polymyalgia rheumatica je zánětlivý a, jak název napovídá, revmatická nemoc. To se projevuje zánětem krevních cév, tepen, které pumpují krev ze srdce do těla. Vyskytuje se s frekvencí 50 postižených na 100 000 obyvatel, takže to není tak vzácné.

Hlavně to přijde Svalová bolest V oblasti ramenního a pánevního pletence, jako ve většině případů, je zánět ovlivněn hlavní tepnou a tepnami horních končetin. Postižení jsou obvykle starší 60 let. Je to tedy a Nemoc ve stáří. Ženy jsou dvakrát až třikrát častěji postiženy než muži.

V přibližně 50% případů jde o polymyalgickou revmatiku s tzv Obří buněčná arteritida ruku v ruce. Obě tyto choroby se překrývají a nelze je od sebe přísně oddělit. V případě arteritidy obřích buněk mohou být při tkáňovém vyšetření detekovány tzv. Obří buňky. Obvykle se vyskytuje v oblasti zásobované krční tepnou. U přibližně 20% osob postižených polymyalgií rheumatica se vyskytuje obrovská buněčná arteritida Časová arteritida Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Hana Zánět temporální tepny.

Pokyn

Pokyn pro diagnostiku a terapii Polymyalgia rheumatica je založeno na vědeckých studiích. Cílem je použít pokyny k dosažení co nejlepšího výsledku léčby pro pacienta a standardizaci terapií po celém světě. Směrnice o polymyalgii rheumatice se bohužel stále připravuje a pravděpodobně bude zveřejněna až v roce 2017. Podle dosavadních tvrzení bude terapeutická metoda běžně používaná v Německu potvrzena směrnicí.

příčiny

Skutečná příčina, kterou se někteří lidé účastní Polymyalgia rheumatica nemocní a jiní ne, zatím nebyl nalezen. Předpokládá se, že predispozice k nemoci jsou geneticky zděděny. Je velmi pravděpodobné, že onemocnění je vyvoláno autoimunitním procesem. V a Autoimunitní onemocnění buňky imunitního systému mylně napadají vlastní buňky těla.

Laboratorní hodnoty

Polymyalgie je nemoc, která postihuje lidi Vaskulitida (Nemoci spojené s vaskulárním zánětem) se počítá. Nemoc může vést k a Zvýšení úrovně zánětu Přijít. Patří mezi ně například Hodnota CRP, Počet bílých krvinek v krvi a Sedimentační rychlost. Polymyalgia rheumatica je však žádná nemoc což je diagnostikováno na základě laboratorních hodnot. V diagnostice hraje roli pouze rychlost sedimentace. Normální sedimentační rychlost však vyloučí přítomnost nemoci ne z.

Přečtěte si více o tématu zde: Vaskulitida - Když se zanícují cévy

Příznaky

Hlavní příznak je relativní silná bolest v oblasti svalů horní poloviny těla, tj. zvláště postižených oblastech, jako je rameno, krk a také boky. Příznaky se objevují relativně rychle, když se nemoc začne. Pro revmatickou nemoc je typické, že bolest je obvykle v noci nastat. Bolest je přítomna jak v klidu, tak i při cvičení.

Pak je často ráno Ztuhlost postižených částí. Díky tomu je ranní rutina v koupelně pro mnoho pacientů obtížná. Jak den pokračuje, symptomy se zlepšují. Vyskytují se také někteří pacienti obecné příznaky onemocnění jako je horečka, ztráta chuti k jídlu, únava, nedostatek jízdy, hubnutí a noční pocení. Někdy může být onemocnění také závažné deprese doprovázeno.

Dojde-li současně k bolestem hlavy v oblasti chrámů a zraku, znamená to paralelní časovou arteritidu. Tepna může být často cítit a také vidět zesílené.

diagnóza

Polymyalgia rheumatica je diagnostikována primárně odebíráním krve. V krvi pak můžete určit, že určité zánětlivé parametry (hodnoty CRP a ESR) jsou zvýšeny. Někdy se také zvýší počet bílých krvinek (leukocyty). I když jsou svaly bolestivě ovlivněny při polymyalgii rheumatica, je typické pro nemoc, že ​​laboratorní hodnota kreatinkinázy (CK), jejíž zvýšení naznačuje poškození svalů, se nezvýší.

U mnoha revmatických onemocnění lze stále detekovat tzv. Revmatoidní faktor, ale u polymyalgie rheumatica tomu tak není. Kromě laboratorních výsledků jsou příznaky pacienta průlomové. Potvrzená diagnóza polymyalgie rheumatica se podává, pokud jsou ze seznamu dosaženy alespoň čtyři body s následujícími kritérii:

• Ranní tuhost delší než 45 minut (2 body)
• Protilátky proti revmatoidnímu faktoru a / nebo anti-CCP (2 body)
• Bolest v pánevním pletence nebo omezená pohyblivost v kyčelním kloubu (1 bod)
• jinak žádný další kloub bolestivě ovlivněn (1 bod)
• Ultrazvuk detekoval zánětlivé změny v obou ramenech (1 bod)
• a alespoň jeden ramenní a kyčelní kloub je ovlivněn zánětem (1 bod)

Přečtěte si o tom: Jak rozpoznáte revmatismus?

Dále, pokud existuje oprávněné podezření na nemoc, lze zahájit pokus o terapii. Terapie se obvykle provádí pomocí tzv. Glukokortikoidů, které rovněž zahrnují kortizon. Pokud se bolest podáním kortizonu zlepší, potvrdí se také diagnóza.

Průběh polymyalgické revmatiky

Průběh polymyalgické revmatiky závisí na tom, jak rychle Terapie kortizonem je zahájeno. Pokud se nemoc neléčí, může způsobit léta nepohodlí. Příznaky se mohou objevit v epizodách. Fáze nemoci s malými nebo žádnými příznaky a fáze nemoci se závažnými příznaky se mohou střídat. Pokud se vyskytne společně s časnou arteritidou, zůstává neléčena Riziko oslepnutí. Příznaky se obvykle objevují po zahájení lékové léčby po pár dnech jasně na pozadí. Nelze však zapomenout na nežádoucí účinky, které se mohou objevit v rámci léčby kortizonem. I když je tato terapie velmi účinná, může kortizonová terapie vést k řadě nežádoucích účinků, jako je osteoporóza, Vývoj strie, Vývoj a šedá nebo zelené hvězdy, jeden Diabetes mellitusPoruchy distribuce tuků s tvorbou a Úplněk tvář nebo Býčí krk a imunitní nedostatek.

léčba

Jak již bylo zmíněno, terapie se provádí podáváním Glukokortikoidy (kortizon). Jejich účinek je založen především na protizánětlivém účinku, který snižuje bolest. Kortizon pracuje velmi rychle, takže bolest obvykle zlepší během několika hodin až maximálně dní. Pokud se symptomy v průběhu léčby zmírní, může být dávka kortizonového přípravku postupně snižována, takže je dosaženo dávky, při které by neměly být žádné vedlejší účinky. Dávka by za žádných okolností neměla být příliš rychle snižována, protože Příznaky zánětu a bolest se potom okamžitě opět zvětšuje.

Pokud však léčba nepracuje okamžitě nebo pokud se její účinek sníží, je třeba dávku znovu zvýšit. Léčba kortizonem by měla probíhat po dobu dvou let. Účelem dlouhé terapie je snížit riziko regrese onemocnění. V minulosti byla nemoc léčena mnohem vyššími dávkami kortizonu, takže i když byla nemoc úspěšně léčena, postižené pak trpěly důsledky terapie kortizonem. Vedlejší účinky často vedly k rozvoji jednoho osteoporóza. Dnes k tomu obvykle nedochází kvůli snížené dávce.

Jako preventivní opatření mají všichni pacienti standard profylaxe Doplňky vápníku a / nebo vitamínu D předepsané souběžně s terapií kortizonem. Pokud terapie nefunguje dostatečně, může být podpůrná Methotrexát by měl být používán tak, aby dávka kortizonu nemusela být nadměrně zvyšována. Methotrexát potlačuje imunitní systém, který je způsoben pravděpodobně autoimunitní složkou onemocnění Zlepšení příznaků vede.

Dávkování kortizonu

Podle toho, zda se jedná o čistou polymyalgii rheumatica nebo kombinaci polymyalgie a Časová arteritida (také jako Obří buněčná arteritida nebo Hortonova nemoc dávka terapie kortizonem se liší. Pokud je také časná arteritida, je to obvykle vysoká dávka 100 mg Doporučuje se kortizon denně. Je to proto, že v časné arteritidě Riziko oslepnutí Skládá se. Účelem takové vysoké dávky kortizonového šokového léčení je tomu zabránit.

Přečtěte si více o tématu zde: Obří buněčná arteritida

Pro čistou polymyalgii rheumatica je obvykle dostatečná počáteční dávka 20-30 mg Kortizon denně. ona bude Ráno vezme se, protože toto je hladina kortizolu v těle nejvyšší a příjem je proto nejvíce fyziologický. Kortizonová terapie obvykle musí pokračovat delší dobu. Cílem je však Postupem času snižujte dávku pomalu. U polymyalgie s arteritidou je dávka snížena na 20-30 mg denně nejdříve po dvou měsících. Pokud existuje čistá polymyalgia rheumatica, může být dávka obvykle také snížena přibližně po dvou měsících, například na 10-15 mg denně. Poté dochází k dalšímu postupnému snižování dávky. Po asi 6-9 měsících může být dávka snížena snížena na méně než 7,5 mg za den stát se. to je Prahová dávka při kterých by dlouhodobá terapie kortizonem měla vést k méně závažným vedlejším účinkům. Obvykle je nutné úplné zúžení (tj. Další snížení dávky, dokud není léčba úplně ukončena) vyzkoušeli nejdříve po dvou letech.

Léčba - bez kortizonu

Kortizonová terapie je pro to rozhodně nejlepší terapií Polymyalgia rheumatica dává. Přesto mnoho pacientů nedokáže zvládnout dlouhou dobu kvůli vedlejším účinkům Kortizonová terapie spřátelit se. Bohužel neexistuje rozumná nebo dokonce vzdáleně srovnatelná alternativa k léčbě kortizonem, takže terapie kortizonem je ve skutečnosti nevyhnutelná.

Alternativou, i když bez kortizonu, je navíc použití imunosupresiv, jako je Methotrexát být léčen tak, aby mohla být terapie spodním kortikosteroidem použita hned od začátku. Bohužel se kortizonové terapii nelze vyhnout, zejména v počáteční fázi.

Homeopatická léčba polymyalgie rheumatica

Existuje mnoho homeopatických léků, které lze použít k léčbě polymyalgické revmatiky. V první řadě je to Traumeel®, látka, která má protizánětlivý účinek. Lze také použít kapky Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord nebo Arteria-Heel. Účinek homeopatických látek však nebyl vědecky prokázán. Zvláště když se jedná o polymyalgii s další dočasnou arteritidou, pokud se neléčí, mohou nastat nebezpečné procesy, protože zde může být akutně ohrožen zrak. V každém případě by měl být lékař konvenčního lékařství konzultován co nejdříve. Jedinou dosud prokázanou účinnou terapií pro polymyalgii je kortizonová terapie.

Strava v polymyalgické revmatice

Polymyalgia rheumatica je jedna Vaskulitida, tak jeden zánětlivé onemocnění cév. Strava nehraje při nemoci důležitou roli. Kvůli léčbě s Kortizonové doplňky může však mít smysl přijmout určité další přípravy. Kortizon má v rámci dlouhodobé terapie řadu možných vedlejších účinků. Jedním z nich je Oslabení struktury kostí s výsledným vývojem osteoporóza. Aby to bylo možné co nejúčinněji působit, může být užitečné pravidelně Vitamín D a Doplňky vápníku vzít. Ty působí proti oslabení struktury kostí, protože se aktivně podílejí na tvorbě kostí.

Přečtěte si více o tématech zde: osteoporóza, Vitamín D, Calcium carbonicum

Trvání polymyalgické revmatiky

Jak bylo uvedeno výše, doba trvání epizody závisí na tom, jak rychle je zahájena léková terapie kortisonem. Pokud se neléčí, může se léta táhnout. Po zahájení léčby kortizonem příznaky obvykle zmizí během několika dnů.

předpověď

předpověď polymyalgia rheumatica je relativně dobrá. Ve většině případů postačuje nízká dávka Kortizonová terapie přes nejméně rok dostat zánět pod kontrolu. Terapie pak pokračuje další rok, aby nedošlo k relapsu.

Avšak i po odeznění nemoci se může vrátit, nelze to nikdy vyloučit, protože základní terapie zmizí zánět ne úplně, jen potlačeno. Nejprve po dvou letech je třeba se pokusit léčbu zastavit a sledovat, zda se příznaky znovu objevují a léčba musí podle toho pokračovat.

Léčitelnost polymyalgické revmatiky

Polymyalgie může být léčena velmi dobře kortizonovou šokovou terapií. To znamená, že symptomy mohou být potlačeny dlouhodobou léčbou léky. U mnoha pacientů se příznaky již neobjevují. Existují však také recidivy, tj. Recidiva onemocnění po úspěšné léčbě.

Pravděpodobnost recidivy

Po úspěšné léčbě onemocnění může v některých případech dojít k relapsu, tj. K opětovnému výskytu symptomů. Jeden pak mluví o recidivě. Není jasné, jak vysoká je míra opakování. Obecně platí, že mnoho pacientů velmi dobře reaguje na terapii kortizonem a netrpí relapsem.

Alkohol a polymyalgia rheumatica - jsou kompatibilní?

Obecně neexistuje vědecký důkaz, že alkohol zvyšuje příznaky polymyalgie rheumatica. Existují však postižení lidé, kteří uvádějí, že po pití alkoholu Zvýšení bolesti. Rovněž je třeba mít na paměti, že k léčbě onemocnění je nutná kortisonová terapie. Při kombinování Kortizon a alkohol by se měly používat opatrně. To neznamená, že je nutné zcela upustit od alkoholu, ale že spotřeba by měla být výrazně omezena.

Přečtěte si více o tématu zde: Kortizon a alkohol - jsou kompatibilní?