Chirurgie pro Dupuytrenovu nemoc

Synonyma

Dupuytrenova kontraktura; Fibromatóza palmární fascie, Dupuytrenova nemoc

Angličtina: Dupuytrenova kontraktura

Operativní terapie

Lékařská indikace pro chirurgickou léčbu Dupuytrenovy choroby by měla být prováděna pouze tehdy, když pacient již nemůže položit ruku na stůl, tj. Když jeden nebo více prstů již nelze zcela natáhnout (ztráta prodloužení> 20 °). Pokud tomu tak není, nemělo by být chirurgické zákroky obvykle prováděno, protože progresi onemocnění nelze předvídat a nemoc může například stagnovat po delší časové období.

Abychom se mohli zcela vyhnout chirurgické léčbě, měli bychom zabránit Dupuytrenově chorobě. Z toho důvodu je znalost příčin relevantní. Chcete-li to provést, přečtěte si: Příčiny Dupuytrenovy choroby

Kromě toho lze doporučit chirurgickou terapii, pokud je pacient například vystaven silnému stresu Bolest nebo velmi těžké stažení kůže trpí. Zejména prostřednictvím silné zasunutí kůže Spustí se infekce.
Operace nejsou nikdy bez rizika. Vždy je třeba zvážit, zda je v tomto okamžiku vhodná chirurgická terapie. Ruční chirurgové zpravidla doporučují pozorovat nemoc asi rok. Pokud je pak zjištěno, že se nemoc zhoršuje a jsou splněna výše uvedená kritéria pro chirurgický zákrok, lze plánovat chirurgický zákrok.

Ambulantní chirurgie

Je možné provést ambulantní operaci kontraktury Dupuytren?
Tento postup lze v zásadě provádět ambulantně, ale o tom musí být rozhodnuto samostatně. U pacientů v pokročilejších stádiích onemocnění nebo u pacientů se souběžnými onemocněními může být nezbytné, aby byl postup proveden v lůžkovém zařízení. Rovněž by měla být zajištěna dobrá domácí péče po operaci, protože existují opatření.
Existují různé způsoby provedení chirurgického zákroku. Jeden rozlišuje mezi:

• fasciotomie
• parciální fasciaktomie
• úplné odstranění palmární fascie
• Která forma terapie se zvažuje, se liší od člověka k člověku a závisí na různých aspektech. Například jednoduchá fasciotomie se obvykle provádí pouze tehdy, je-li pacient ve špatném obecném stavu nebo je starý kvůli relativně vysoké pravděpodobnosti recidivy (opakování klinického obrazu).

Chirurgický zákrok se obvykle provádí jako fasciectomie. Zde se odstraní postižená tkáň fascie v oblasti dlaně a postižené prsty se odstraní. Zpravidla je nemocná tkáň odstraněna přímo do zdravé oblasti, aby se zvýšila pravděpodobnost, že během postupu byla odstraněna celá nemocná oblast. Kromě toho je třeba během operace dbát na to, aby nedošlo k poškození zásobování kůže poškozením cévních větví.

U pokročilejších pacientů je kůže již změnami zkrácena. V takových případech se prodlužování kůže obvykle provádí transplantací kůže nebo plastickou operací kůže. Za určitých okolností může být nutné uvolnit pásové struktury, z nichž některé mohou být kvůli zakřivení značně zkráceny.
Jak dlouho operativní léčba trvá, nelze napravit. Kromě různých chirurgických technik je vždy rozhodující individuální stav pacienta. Rozhodujícím faktorem je zde stadium nemoci, ve které je příslušný pacient. Pokud nemoc dosáhla pokročilého stadia, může fasciacotmie, jak je popsáno výše, trvat až čtyři hodiny.
I když kontrakt Dupuytrenu nevyžaduje okamžité chirurgické ošetření, je vhodné nečekat, až bude nemoc ve čtvrtém stádiu. To je způsobeno skutečností, že pravděpodobnost dosažení obnoveného plného prodloužení dotyčných prstů se zvyšuje, pokud člověk nečeká na maximum. K komplikacím také dochází častěji - na jedné straně během operace, ale také v oblasti následné léčby, která může být v takových případech rozšířena.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Formy ohromující

Jaké formy anestezie jsou pro výkon vyžadovány?
Zpravidla má chirurgický zákrok pro Dupuytrenovou kontrakturu formu tak zvaného chirurgického zákroku, aby bylo co nejnižší riziko anestezie. Plexus anestézie odneseno. Na rozdíl od celkové anestetikum anestetik aplikuje anestetikum pouze na postiženou ruku anestetikem v oblasti Podpaží vstříknuto. Asi půl hodiny po injekci je paže znecitlivěná, aby mohla operace začít.

Vzhledem k tomu, pacient s Plexus anestézie Pokud jste si „plně“ vědomi této operace a ne každý by to chtěl udělat, můžete pacientovi injekčně podat pilulku na spaní.
Pozitivně je třeba také zmínit, že pacient - pokud to jeho zdravotní stav umožňuje - může okamžitě znovu jíst a pít. Anestézie jako takový postupně mizí. Tímto způsobem je první bolest, která se může objevit, pokryta anestézií plexem a léky proti bolesti jsou zřídka nutné.

Následná péče

V posledních řádcích předchozí sekce již bylo uvedeno, že účast na následné léčbě hraje hlavní roli. První následné ošetření je zahájeno ihned po operaci. Ovládaná ruka je imobilizována sádrovou dlahou v prvním týdnu po operaci. Je důležité, aby se prsty mohly volně pohybovat ve všech kloubech. Kompresní obvaz se obvykle aplikuje na sádrovou dlahu, aby se zabránilo otoku ruky po operaci, ale aby se prsty mohly pohybovat.
Zatímco stehy operace mohou být odstraněny asi 14 dní po operaci, obvazy jsou obvykle odstraněny až po třetím pooperačním týdnu. Jednotlivé procesy hojení ran mohou způsobit, že obvaz vydrží déle.
Protože každá obvaz by měl přikládat mobilitě prstů velký význam, je zřejmé, že pohyb prstů bude hrát hlavní roli v následném ošetření. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem by měl každý pacient znovu pohybovat prsty bez stresu a pokud možno nezávisle. Pokud pacienti dodržují pokyny lékaře a v této fázi léčby dobře fungují, obvykle není nutná žádná fyzioterapeutická léčba.
Pokud se u pacientů objeví výše popsaný otok, může být užitečná také lymfatická drenáž.
Krok za krokem by měla být ruka přivedena zpět ke stresu každodenního života. To se děje pomalu a bez nadměrného namáhání obsluhované ruky po dobu asi šesti týdnů.
Extrémnímu zatížení je třeba se vyhýbat po dobu přibližně 12 týdnů, abyste mohli v tomto období zanedbávat své sportovní aktivity.
Co jiného může pacient přispět k následné péči?
Ukázalo se, že tření jizvy tučným krémem několikrát denně. Jizvová tkáň v oblasti rukou je velmi citlivá a lze ji zklidnit vtíráním do ní, ale také vlažnou koupelí rukou (pětkrát denně po dobu pěti minut). Do vlažné vody lze přidat kammillosan nebo tvarohové mýdlo. Pokud se rozhodnete pro obě formy, je vhodné nanést krém po koupeli rukou, dokud nebude ruka opět plně mobilní.
Může se nemoc po operaci opakovat?
Obecně existuje možnost recidivy, zejména v oblasti malého prstu (až 50%). Relační operace jsou mnohem obtížnější, takže v případě relapsu může o další terapii poradit pouze ošetřující lékař.
Není možné předvídat, zda k opakování dojde před operací. Existují však konstelace, které zvyšují pravděpodobnost relapsu. Pokud se následující body vztahují na pacienta jednotlivě nebo jako celek, ještě to neznamená, že k recidivě dojde. Účelem je pouze objasnit, že pravděpodobnost nové nemoci se pak výrazně zvýší.

• Dupuytrenova nemoc se vyskytuje v rodině (genetická složka)
• Nemoc se rozšířila na další prsty (palec a ukazováček).
• Podobným způsobem jsou ovlivněny i další oblasti těla (viz výše)
• První nemoc byla před 40. rokem věku.

V zásadě je třeba rozlišovat mezi skutečnou novou nemocí a opakováním.
Jeden mluví o recidivě (recidivě) nemoci, pokud je stejná oblast zasažena nemocí znovu. Na druhou stranu, nové onemocnění je přítomno, pokud se kontraktura Dupuytren nyní týká jiné oblasti ruky: Například, pokud byl malý prst nejprve ošetřen a nyní je prostřední prst zasažen Dupuytrenovou chorobou.
Skutečnost, že se vyskytují recidivy nebo nová onemocnění, je částečně způsobena tím, že se předpokládá genetická dispozice. To znamená: Ačkoli nemocná tkáň byla během operace odstraněna, není možné vypnout genetickou složku.

Rizika / komplikace

Každá operace zahrnuje obecná rizika, včetně tohoto Operace Dupuytrenovy choroby. V neposlední řadě budete o operacích informováni o rizicích. Ošetřující lékař může kromě obecných rizik řešit i jednotlivá rizika spojená například s vaší nemocí nebo jinými zdravotními problémy.
Obecně platí následující prohlášení: Existují žádná operace bez rizika!
Komplikace spojené s touto operací jsou však poměrně vzácné.
S každou operací - bez ohledu na to, jak malý je Infekce nastat. Infekce mohou zpomalit proces hojení a mohou vyžadovat další chirurgický zákrok. Z lékařského hlediska se takový zásah nazývá revizní chirurgie.
Kromě toho to může také ve výjimečných případech Poruchy hojení ran přijít, za určitých okolností se může pohyblivost celé oblasti ruky zhoršit.
V rámci operace bude na Dupuytrenova nemoc Lze použít kožní štěpy Poruchy oběhu v chlopních a prodloužit tak dobu rehabilitace. U některých pacientů nemusí kožní štěpy do nové oblasti růst nebo jen částečně.
Zde je také třeba zmínit, že většina výše uvedených komplikací zatěžuje dobu hojení a proces hojení, ale pooperační výsledek se nemusí zhoršovat. Ve většině případů je však dosaženo dobrých výsledků.
Když se podíváte na svou ruku, z vnějšku si všimnete, že je v ní „hodně“. Takže jsou nad rámec již zmíněných možností komplikací Poranění nervů nebo cév (větší cévní větve, které dodávají kůži)nelze vyloučit. K tomu dochází velmi zřídka u zkušených chirurgů. Kromě toho nyní existuje možnost rekonstrukce tepen nebo nervů pomocí mikrochirurgických zákroků, takže postoperativně, i v tomto případě, lze jen zřídka předpokládat poškození.
Taky Porucha jemného krevního oběhu jsou myslitelné, stejně jako otoky v oblasti obsluhy.
Ošetřující lékař vám rád vysvětlí další provozní rizika. Pouze on může posoudit váš zdravotní stav nad obecná rizika a případně poukázat na jednotlivá rizika.

Kontraindikace

Kdy bych neměl provádět operaci Dupuytrenovy choroby?
Jednotlivá již existující onemocnění mohou operaci zabránit. V závislosti na obecném stavu pacienta je riziko operace příliš velké. Takové operace by například neměly být plánovány, pokud:

• pacient trpí klinicky zjevnými oběhovými poruchami prstů.
• v oblasti, kde se má operovat, se nachází neléčený ekzém nebo již infikovaná rána
• ruce jsou již před operací opuchlé.
• Pacient trpí vážnými obecnými nemocemi a riziko operace nelze odůvodnit (např. Srdeční infarkt před několika měsíci).

Pro chirurgický výsledek je velmi důležité, aby pacient po operaci pracoval dobře a důsledně ve fázi následné léčby. Pokud tento závazek neexistuje, může to být také „kontraindikace“. V další části uvidíte, proč ochota spolupracovat ve fázi následné léčby hraje tak důležitou roli.