Vedlejší účinky vazektomie

úvod

Ve většině případů se termín "vasektomie" vztahuje na oddělování mužských vas. Vasektomie je jednoduchý chirurgický zákrok s několika komplikacemi, což vede k velmi bezpečné antikoncepci. Počet provádění se zvyšuje, v USA je to již jedno z nejčastěji používaných antikoncepčních opatření. Také v Německu se stále více hledají vazektomie, protože ve srovnání s jinými antikoncepčními metodami představují jen malá rizika.
Dokonce i reoperace s obnovením plodnosti je často možná s vazektomií.

Jaké mohou být vedlejší účinky vazektomie?

I když je vazektomie zákrokem s několika komplikacemi, stále jde o invazivní chirurgické opatření, které může být spojeno s potenciálními vedlejšími účinky. Kůže je zpravidla naříznuta na jednom nebo dvou místech na varlatech v lokální anestézii. Následně exponované spermatické kanálky obou varlat jsou odříznuty a krátký kus je odstraněn tak, že řezané konce nerostou zpět dohromady. Volné konce vas deferens jsou potom buď vyhlazeny pomocí elektrod, šity se závity, nebo sevřeny kovem.

Manipulace s tkání může vést k typickým vedlejším účinkům invazivní chirurgie, jako je bolest, krvácení a infekce. Infekce se mohou při řezu kůže vyvinout povrchně nebo se mohou rozšířit do okolní tkáně. Teoreticky mohou nastat všechny komplikace, od zarudnutí kůže až po zánět varlat. Velmi zřídka mohou drobné chyby v provozu vést k dalším stížnostem. Pokud vas deferens nejsou pečlivě diferencovány a odděleny od zbytku tkáně, může dojít k poškození okolních struktur, jako jsou krevní cévy nebo epididymis.

Zde naleznete další informace k tématu: Vasektomie - sterilizace.

Bolest

Nejběžnějším vedlejším účinkem vazektomie je pooperační bolest. Bolest může vzniknout z mnoha důvodů. Ve většině případů se jedná o typickou, neškodnou bolest rány způsobenou řezem kůže a operací na spermatickém šňůře. I toto je relativně vzácné a má nízkou vazektomii. Po zákroku bolest hlásí pouze asi třetina pacientů.
Za určitých okolností může být bolest také způsobena zraněním nebo zánětem jiných struktur v chirurgické oblasti. Bolest je často zpožděna po několika dnech. V závislosti na příčině se objeví další příznaky, jako je otok a zarudnutí.

Velmi zřídka se může objevit i tzv. „Post-vazektomický syndrom“. Toto popisuje prodloužený stav bolesti, jehož příčina není známa. Pravděpodobně dochází také k postižení nervů nebo epididymis. Tito postižení si stěžují na neustálé bolesti v chirurgické oblasti, která trvá týdny.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Bolest po vazektomii.

Rebleeding

Během vazektomie se občas může objevit opětovné krvácení. Řez kůží a řezy na vas odkládají poranění a oddělují stále menší krevní cévy. Během operace se drobné krvácení zastaví pomocí obkladů nebo vyhlazením cév pomocí elektrod. K tomuto drobnému krvácení dochází při všech chirurgických zákrokech. Může dojít k sekundárnímu krvácení, protože bylo poškozeno mnoho malých krevních cév a krvácení nebylo zastaveno. Krevní cévy, které již byly sklerózovány, mohou po zákroku znovu krvácet.

Zřídka mohou být v operační oblasti také poškozeny větší krevní cévy, například zásobovací cévy varlat. Pokud není krvácení během operace patrné, může dojít k následnému krvácení se silnými výtoky a otoky. V případě sekundárního krvácení je důležité zjistit, zda lze krvácení zastavit zvenčí nebo zda je nutná jiná operace.
Prvními opatřeními jsou stlačení a ochlazení, může být nutné odstranit modřinu a poškozenou nádobu sešmout nebo zničit v nové operaci

Epididymis

Epididymis je nejčastější hlubokou a nejnebezpečnější infekcí po vazektomii a samotný postup se provádí na vas deferens těsně nad epididymis, a proto blízkost epididymis zvyšuje riziko poranění a zánětu. Typickými příznaky zánětu jsou zarudnutí, otoky, bolest a přehřátí. Kromě toho může nastat horečka, pálení při močení a krev v moči a ejakulát.
Typická epididymitida, odlišená od jiných onemocnění varlat, je snadná bolest při zvedání varlat. Ve většině případů musí být zánět léčen antibiotiky.

Jako komplikace může epididymitida vést k trvalému zhoršení kvality spermií, což může vést k problémům s početím, pokud se vas deferens obnoví později.

Přečtěte si více o tématu zde: Epididymis.

Zánět varlat

Na druhé straně, zánět varlat, známý také jako "orchitida", se vyskytuje mnohem méně často po vazektomii. Zánět varlat je podobný zánětu epididymis. I zde dochází k otoku, zarudnutí, přehřátí, bolesti a někdy i horečce a nepohodlí při močení.

Lékař často dokáže rozlišit dva typy zánětů podle přesného umístění bolesti a otoku. Zánět varlat může také vést k nežádoucí, nevratné neplodnosti bez ohledu na vazektomii. Kromě antibiotické terapie může chlazení také redukovat otok a bolest.

Další informace o tématu naleznete zde: Zánět varlat.

Tkáň jizvy

Chirurgický zákrok je vždy spojen s malými poraněním tkáně. Aby bylo možné exponovat vas deferens, musí být v pojivové tkáni také provedeny menší řezy. Tělo nemůže plně uzdravit tato drobná zranění a v těchto oblastech vytvoří jizevnou tkáň. To málokdy vede k příznakům a nejde o problém.

Občas však může tkáň jizvy růst. Postižení se často cítí tvrdě, hrudkovité změny nad varlatami. Vypouklé a tvrdé jizvy mohou způsobit bolest, když je tažná vaziva tažena a růst je přemístěn.
Normálně můžete žít s jizvou, ale ve velmi vzácných případech musí být jizva rozštěpena a odstraněna při nové operaci.

Jizevní granulom

Granulom je soubor benigních imunitních buněk, které se soustředí na jeden bod zánětlivé reakce a vedou k růstu podobnému nádoru. Během vazektomie jsou spermie, které se objevují jako součást postupu, hlavním spouštěčem pro tvorbu granulomů (spermálních granulomů).

Imunitní systém rozpoznává spermie, což vede k hromadění imunitních buněk. Podobně jako u nadměrné tkáně jizvy lze granulom pozorovat jako kalení na spermatickém šňůře. Postižení lidé se často bojí vývoje maligního nádoru. Granulom je zcela neškodný, kromě případné mírné citlivosti a nevyžaduje léčbu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Spermie granulomů

Cévní poranění varlat

Vaskulární poranění varlat je velmi vzácnou komplikací vazektomie, zásobující krevní cévy jsou relativně velké a obecně jsou mimo nebezpečí. Pokud však dojde k poškození a narušení přívodu krve do varlat, může dojít k trvalému poškození varlat. Z dlouhodobého hlediska se varle mohou zmenšit a ztratit své funkce.

Kromě trvalé neschopnosti otěhotnění to zahrnuje také omezení produkce hormonů varlat. Kardiovaskulární potíže nebo erektilní dysfunkce se mohou vyskytnout také méně často. Zpravidla však nejsou ovlivněna obě varlata, a proto jsou hormonální poruchy často kompenzovány sousedním varlatem.

Obnovená plodnost

Na jedné straně je vazektomie velmi bezpečným antikoncepčním opatřením, ale ve výjimečných případech může být stále doprovázena obnovenou plodností. Vasektomie přerušuje dirigent spermie na několik centimetrů a konce jsou sešity. Konce vas deferens se však za určitých okolností mohou znovu otevřít a společně růst. Postižení si toho často nevšimnou.

Požadované obnovené plodnosti může být často dosaženo po vazektomii. Ve druhé operaci mohou být vas deferens znovu sešity mikrochirurgickým postupem, přičemž ejakulát znovu dostává spermie. I po několika letech je plodnost ve většině případů stále možná.

Více informací naleznete na: Jak můžete udělat vazektomii?

Existuje zvýšené riziko nádoru?

Vasektomie není spojena s bezprostředně zvýšeným rizikem nádoru. Neexistuje žádné nebezpečí pro varlata nebo epididymis, který představuje vazektomie. Asociace s karcinomem prostaty je jediná věc, která je široce diskutována.
Některá pozorování naznačují potenciální zvýšení rizika po vazektomii, ale různé studie nezjistily žádnou významnou souvislost.

Má nějaký vliv na produkci hormonů?

Samotná vazektomie neovlivňuje produkci hormonů ve varlatech. Spermie ve varlatech jsou vstřebávány tělem a nepředstavují hrozbu pro testikulární tkáň, pouze v případě závažných zranění varlat nebo zásobujících krevní cévy během zákroku, ve vzácných případech může dojít ke ztrátě funkce varlat.

V souvislosti s normální vazektomií však neexistuje zvýšené riziko dlouhodobě zhoršené produkce hormonů.