Srdeční katetrizace
Synonyma
Koronární angiografie
definice
Vyšetření srdečního katétru se považuje za diagnostické nebo terapeutické opatření k nalezení a nápravě kardiovaskulárních změn pomocí katétru vloženého do vaskulárního systému.
Srdeční katétr
A Srdeční katétr je velmi tenký, uvnitř dutý a několik metrů dlouhý nástroj, v jehož centrální dutině je vodicí drát. Tento vodicí drát slouží k přípravě cesty pro skutečně rigidní katétr (srdeční katétr).
Vodicí drát lze variabilně zasunout a vyjmout. Špička katétru je mírně zakřivená. Pokud není vodicí drát vložen, zůstane ohyb na špičce. Je Vodicí drát Při zasunutí se ohyb na špičce zruší. Když je vodicí drát vytažen, dutina katétru nabízí možnost vstřikování kapaliny ve formě kontrastního média nebo dalších nástrojů až ke špičce katétru (Srdeční katétr) k postupu.
Vyšetření srdečního katétru - ambulantní nebo lůžkové?
Vyšetření srdečního katétru jsou nyní rutinními postupy pro spolehlivou vizualizaci srdečních cév.
Díky moderní technologii je postup relativně jednoduchý.
Není však bez komplikací. Většinou se jedná o problémy v místě vpichu (Bruising atd.), které však nevyžadují další zpracování. Zřídka může Komplikace v srdci a vznikají další vážné problémy. Toto je však pravděpodobnější v případě mimořádných událostí, závažných předchozích onemocnění a celkově velmi špatného celkového stavu pacienta.
Občas se může vyskytnout kontrastní střední nesnášenlivost. Vyšetření srdečního katétru se proto obecně provádí ambulantně na probuzeném pacientovi s lokální anestézií.
Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, může pacient opustit kliniku ve stejný den. To platí pro vyšetření bez zásahu. Pokud dojde k sekundárnímu krvácení v místě vpichu, pacient zůstává obvykle přes noc a může kliniku opustit další den bez dalších komplikací.
Závažnější komplikace mohou vyžadovat delší pobyt v nemocnici. K tomu dochází jen zřídka a záleží na typu problému a obecném stavu pacienta. Normálně by to mělo být snadné 3 až 4 dny po vyšetření a v den vyšetření zůstat v posteli.
Celkově se srdeční katetrizace provádí ambulantně, pokud není kurz komplikován.
Předběžné zkoušky
Před jedním Srdeční katetrizace (Srdeční katétr) musí být provedena některá předběžná vyšetření. Skládají se z jednoho Klidové EKG a jeden Cvičení EKG, Krevní obraz Koagulační hodnoty Hladiny ledvin a štítné žlázyvyloučit, že existuje kontraindikace pro vyšetření kontrastní látkou, a jedna rentgen plíce.
zkouška
cíl Srdeční katetrizace je do vaskulárního systému Srdce vidět a opravit zúžení nebo okluze. Vyšetření srdečního katétru se provádí v tzv Laboratoř srdeční katetrizace místo toho je to operační sál podobný divadlu, který je na jedné straně držen obzvláště sterilní a na druhé straně je vedle něj také postel rentgenové zařízení Je poskytován. Toto rentgenové zařízení je připojeno ve formě oblouku nad vyšetřovacím stolem a může se otáčet kolem pacienta.
Do Srdeční cévy Aby byl viditelný, musí být katétr zasunut do srdce. To provedete buď propíchnutím periferní žíly (Pravý srdeční katétr) nebo jeden tepna (Levý srdeční katétr). Proražení tepny se provádí častěji. Jako přístup se nejčastěji používá tříslová tepna.
Po nalezení vhodného místa vpichu, tzv zámek použitý. Slouží k udržení otevřeného přístupu a současně k zamezení krvácení způsobeného vysokým arteriálním tlakem.
Katétr (Srdeční katétr) pomalu tlačil cévním systémem dopředu. Aby se vydláždila cesta, nejprve se vodicí drát posune dopředu. Skládá se z kovové sloučeniny. Během postupu může zkoušející postupovat pravidelně Rentgenové snímky přesně určit aktuální polohu drátu.
Cíl srdečního katétru je výchozím bodem koronárních tepen. Tito opouštějí Hlavní tepna těsně nad Aortální chlopně . Jakmile je bezpečná poloha drátu zajištěna rentgenem, krevní cévy zásobují srdce krví bohatou na kyslík (Koronární tepny). Katétr je tlačen přes drát a přes skutečně dutý katétr je zavedeno kontrastní médium Koronární tepny vstříklo to rychle Srdeční sval šířit. Rentgen nyní ukazuje v reálném čase, jak se vaskulární systém naplní kontrastním prostředím a jak všudypřítomný je systém krevních cév. Zúžení a okluze jsou ve formě a Kontrastní střední vybrání Průhledná.
Během zkoušky je možné dokumentovat zkoušku a výsledky ve formě videa nebo fotografií.
Ocitnout Zúžení koronárních tepen, existuje možnost rozšíření cévy pomocí balónku zavedeného přes srdeční katétr a tím se opět stane průchodnou. Tato metoda je také známá jako PTCA (nazývá se perkutánní transluminální koronární angioplastika).
Balón se nepatrně vede přes srdeční katétr do zúžené oblasti a poté se rozloží. Tlak na zúženou nádobu způsobí její rozšíření.
K dispozici je také možnost a Stent vložte do zúžené nebo uzavřené nádoby. Stent je trubka vyrobená ze speciálního materiálu, připomínající drátěné pletivo. Stent může být také zaveden pomocí katétrové sondy (srdeční katétr) a tlačen do zúžené oblasti. Podobně jako balón je tlačen dopředu přes srdeční katétr ve složeném stavu a rozložen po dosažení správného bodu. To udržuje nádobu otevřenou.
V jedné katétrové relaci lze vložit několik stenů a provést několik PTCA. Se zcela uzavřenými nádobami, které vedou k a Infarkt Stent se používá téměř vždy, protože je úspěšnější v udržování otevřené nádoby.
V mírně až středně zúžená plavidla PTCA je často dost. V některých případech se stane, že se stent po chvíli opět uzavře. V takovém případě pak musí být proveden zásah opakoval stát se. Novější materiály jsou nyní k dispozici s jedním radioaktivní materiál potažený. Tím je zajištěno, že se usazeniny neusazují tak rychle na vnitřní stěně stentu a mohou je během času uzavřít. Použitý materiál závisí na závažnosti vaskulárního onemocnění, stavu pacienta a zkoušejícího.
Po Dilatace plavidla a po komplexní radiologická reprezentace koronárního systému se stává Srdeční katétr povýšen zpět ven. Zámek se odtáhne o několik minut později a dostane tlakovou bandáž. To může nejprve 24 hodin po vyšetření odstraněn. Mezitím se však pracuje na tom, aby se odpovídajícím způsobem zkrátilo trvání. Během této doby by se měl pacient pohybovat a lehnout si co nejméně.
Před odstraněním obvazu musí být místo vpichu vyšetřeno lékařem. To se svým stetoskopem poslouchá oblasti nad a vedle plavidla a kontroluje, zda Hluk proudění nebo a Hematom je k dispozici. Tlakový obvaz lze odstranit pouze tehdy, není-li nalezeno místo vpichu. Důvodem těchto preventivních opatření je to, že arteriální systém je pod obrovským tlakem. Sekundární krvácení jsou relativně běžné.
Po Implantace stentu pacient by měl mít OSEL-Clopidogrel Vezměte kombinaci, která má zajistit, že krev zůstává tenký a nezačne se srážet na stentu.
Indikace
A Srdeční katetrizace se provádí vždy, když existuje podezření na a akutní koronární syndrom, Infarkt nebo Angina pectoris útok Skládá se. Pacienti, kteří hlásí bolest nebo tlak na hrudi, když jsou vystaveni nebo v klidu, jsou potenciálními kandidáty na srdeční katetrizaci. Po zajištěno Infarkt (Změny EKG, laboratorní změny a klinika pacienta) srdeční katetrizace se obvykle provádí k potvrzení a léčbě srdečního infarktu. Vyšetření bude provedeno v závislosti na regionu a dostupnosti nejbližší laboratoře pro srdeční katetrizaci.
Pokud další laboratoř nemůže být dosažena dostatečně rychle, lýza léků krev bude naředěna. V Německu je však velké množství metropolitních oblastí Laboratoře srdeční katetrizace, a proto je tento typ vyšetření metodou volby srdečních záchvatů. Prodloužené nepohodlí na hrudi při pohybu (stabilní angina pectoris) nebo v klidu (Nestabilní angina pectoris) lze také diagnostikovat a léčit vyšetření srdečního katétru (srdeční katétr).
Kontraindikace
A Srdeční katetrizace (Srdeční katétr) by neměl být prováděn, pokud má pacient silný zvýšené hladiny draslíkuJá nebo Digitální zrcadlo v krvi má infekce nebo jeden sepse je přítomen, nekontrolovaný vysoký krevní tlak nebo snížený krevní tlak je přítomen, Alergie na kontrastní látky existuje, pacient je u jednoho Selhání ledvin trpí, když on Problémy s srážením krve má, nebo má-li vyšetření srdečního katétru nedostatečnou diagnostickou nebo terapeutickou hodnotu. Kromě toho by se nemělo provádět vyšetření srdečního katétru, pokud se jedná o tzv Tachykardie (velmi rychlý puls), jeden výrazné srdeční selhání, jeden Zánět srdečních chlopní nebo des Srdeční sval nebo Heart sac existuje, nebo pokud je pacient v Plicní otok je umístěn.
Přečtěte si také článek o tématu Alergie na kontrastní látky.
Operace srdečního katétru
Cílem operace srdečního katétru je Koronární tepny (Koronární tepny) nebo samotné srdce pomocí kontrastního činidla a Rentgenová technologie zkoumat podrobněji. Operace srdečního katétru funguje následovně.
Nejprve je pacient připraven na výkon v laboratoři srdeční katetrizace.Vzhledem k tomu, lékař často přístup Slabina Pokud je používán, je předem oholen a důkladně dezinfikován, aby se minimalizovalo riziko infekce. Přístup přes Loket nebo Krční žíly zvolený.
Pak bar lokálně anestetizováno. To znamená, že pacient zůstává po celou operaci srdečního katétru povědomí a je přístupný. Výhoda spočívá v tom, že pacient může během zákroku podporovat lékaře, například při řízeném dýchání.
Jakmile místní anestetikum funguje, lékař může udělat malý řez do slabiny a pokusit se otevřít inguinální tepnu (Stehenní tepna) platí. Pokud je to úspěšné, krvácení se zastaví a katétr lze vložit do tepny. Toto je pak tlačeno dopředu, dokud to nepřejde přes hlavní tepnu (aorta) dosáhne srdce.
Pokud chce lékař nyní vyšetřit koronární tepny, může tenkým katétrem projít skrz jejich vývody ze vzestupné hlavní tepny (Vzestupná aorta) olovo a Kontrastní média vstříknout. To způsobí jeden u většiny pacientů Je mi teplo v hrudníku, který však po sekundách zmizí.
Pod konstantní fluoroskopie srdce pomocí rentgenového přístroje, nyní mohou být koronární tepny zviditelněny. Doktor je může například zúžit (Stenoses) a v případě potřeby s balón nebo Stent k léčbě.
Další důležité možnosti vyšetření při operaci srdečního katétru jsou kontrola jednotlivce Funkce srdeční chlopně, místní měření Krevní tlak a Obsah kyslíku stejně jako biopsie Srdeční sval.
Přečtěte si více o tomto tématu zde: biopsie
Po dokončení operace srdečního katétru se vodič pomalu vytáhne z cév pacienta a připojí se přístupový bod.
K komplikacím dochází u srdeční katetrizace extrémně vzácné zapnuto (<1%).
Pokud je řez v slabinách nepřesný, může to být následkem poškození nervů Senzorické poruchy nebo ochrnutí nohy přicházejí. Obvykle se nadále vyskytují neškodný Arytmie (Extrasystoly) srdce během operace.
V závislosti na věku a stravě pacienta může katétr také Vklady cholesterolu v aortě, což ve vážných případech vede k a mrtvice být schopen vést. Výskyt takové komplikace je však omezen na méně než jednu z každých tisíc případů.
Operace srdečního katétru - trvání
Chirurgický zákrok na srdečním katétru je běžný postup, který se obvykle provádí ambulantní v rámci někdy lze provést. Vyšetření samotné se může lišit v závislosti na stavu cév pacienta půl hodiny a dvě poslední.
S pozitivními výsledky a následné ošetření Operace srdečního katétru může být také delší. V závislosti na výsledku postupu je pacient často stále povolen ten samý den opusťte nemocnici. Po vložení stentu nebo balónu by mělo být umožněno pozorování alespoň jeden další den.
Rizika
Jako u každého postupu, v některých případech (srdeční katetrizace) mohou komplikace také vyplynout z vyšetření srdečního katétru. Od roku Srdeční katétr se šíří arteriálním vaskulárním systémem do srdce, je také v těsné blízkosti Spojení s vodivým systémem srdceto je zodpovědné za každý jednotlivý tep. Pokud Nervový systém přes špičku katétru to může být částečně život ohrožující arytmie což ve většině případů vede k ukončení zkoušky.
Srdeční katétr je cizí těleso v arteriálním vaskulárním systému, na kterém se může v extrémních případech srážet krev tekoucí kolem. V tomto případě existuje riziko Emoboliacož může mít také závažné následky (mrtvice, Infarkt, smrt).
Úzká cévní místa procházejí v mnoha případech aterosklerotické plaky nahromaděné v průběhu času kvůli nedostatku cvičení a nezdravé stravě. Při rozšiřování plavidla v tomto bodě to může vést Roztrhněte a uvolněte plaky přijít, který pak může být odvezen krevním oběhem a ucpat životně důležitou krevní cévu jinde. Zde by se také mohla vyvinout embolie.
Kromě toho může srdeční katetr poškodit krevní cévy srdce a vést ke krvácení. Stává se to často po vyšetření katétrem Krvácení v místě vpichu. Tomu by se mělo zabránit tlakovou bandáží. V závislosti na velikosti hematomu a chirurgické odstranění hematomu je nutné.
Také jeden Zánět odpovídajícího místa vpichu může být výsledkem srdeční katetrizace. Kontrastní látka může vést k intolerančním reakcím, které vyžadují okamžité zastavení vyšetření.
Alternativy k srdeční katetrizaci:
Srdeční katétr je zlatým standardem při hodnocení vaskulární struktury srdce.
Toto invazivní vyšetření samo o sobě umožňuje přesné posouzení plavidel. Kromě toho lze hodnotit srdeční chlopně, vrozené nebo získané srdeční vady a další parametry srdce.
Existují však alternativy, z nichž mohou mít pacienti v určitých případech prospěch. Počítačová tomografie srdce (CT) a zobrazování srdce magnetickou rezonancí (MRI) jsou neinvazivní možnosti pro vyšetřování srdečních cév. Výhodou obou postupů je to, že nejsou prováděny invazivně, a proto pro pacienta nejsou komplikace.
Kromě toho na rozdíl od srdečních katétrů MRI neposkytuje pacientovi žádné ozařování. CT je však spojeno s určitou radiační expozicí.
Oba postupy mohou naznačovat vazokonstrikci. Zkušení lékaři se individuálně rozhodují, zda je pro pacienta nutně vyšetření srdečního katétru. Závisí to na typu předchozí nemoci, podezřelé diagnóze a dalších faktorech. To, zda MRT nebo CT mohou alternativně dosáhnout žádoucích výsledků, je v rámci tohoto posouzení také na uvážení lékaře.
Má-li být obecně zkontrolováno fungování srdce, může být použita také echa polykání.
Přístup na zápěstí
Místo vpichu pro Zavedení srdečního katétru obvykle se provádí žilním nebo arteriálním přístupem k tříslu, lokti nebo zápěstí.
Přístup k zápěstí je transkarpální, což znamená přes zápěstí. K dispozici jsou pak dva možné arteriální přístupy, jmenovitě Radiální tepna nebo Ulnarská tepna.
Radiální tepna je umístěna nad poloměrem (palec) je ulnární tepna lokalizována na boku ulny. Průběh vyšetřování je podobný obvyklému postupu.
