Sacroiliitis

definice

Tak jako Sacroiliitis je nazýván zánětlivé změny, the Sacroiliac kloub, takže spoj mezi Sacrum a Iliac kost ve spodní části Páteř, postihnout. Tento zánět je chronicky progresivní a prohlásil bolestivý.

příčiny

Sacroiliitida je extrémně vzácná jako jediné onemocnění. Zpravidla se jedná o sekundární onemocnění nebo komplikaci existujícího základního onemocnění. Nemoci, které jsou často spojeny se sakroiliitidou, jsou četná revmatická onemocnění, například

• ankylozující spondylitida
• Reiterova choroba (nebo reaktivní artritida obecně)
• Behçetova nemoc
  a
• psoriatická artritida.

Chronická zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) jsou také pravidelně spojována se sakroiliitidou.

Dosud nebylo objasněno, které faktory musí být nakonec přítomny, aby se objevila sakroiliitida. Pokud jde o většinu výše uvedených nemocí, je patrné, že mezi postiženými je hromadění proteinového komplexu HLA-B27. Existuje tedy genetická dispozice.

Známky

Prvními příznaky sakroiliitidy jsou obvykle bolesti v dolní části zad nebo hýždě. Obecně jsou takové stížnosti velmi časté a sakroiliitida je příčinou pouze ve vzácných případech. Na rozdíl od většiny ostatních příčin bolesti jsou však typické příznaky tohoto onemocnění, že příznaky se objevují hlavně v noci a v časných ranních hodinách. Na druhé straně, po vstávání z postele a při pohybu se příznaky zlepšují. Protože většina bolestí zad je vyvolána nebo zhoršena cvičením, jedná se o další známku sakroiliitidy.

Vyzařování bolesti na stehně je také možné, ale žádné specifické známky nemoci. V dalším průběhu se mohou objevit znaky, jako je bolest při sezení, běhu, lezení po schodech nebo dlouhodobém stání. Pokud si všimnete příznaků sakroiliitidy, měl by být lékař navštíven, aby mohl vyšetřit jakékoli podezření na nemoc.

Příznaky

Hlavním příznakem sakroiliitidy je zánětlivá bolest zad a zadto jen klasicky v noci nebo Ráno se vyskytuje nebo se během dne stává méně závažným. Typicky existuje Klepání bolest nebo jeden Bolest při vysídlení přes změněné sakroiliakální klouby. U některých pacientů bolest vyzařuje do Stehno ven. Existuje také jeden Ztuhlost postiženou oblast, která byla odstraněna pomocí Přestěhovat se může zlepšit.

Jednostranný (pravý / levý)

Výjimkou je jednostranná sakroiliitida. Může se však stát, že zpočátku bude ovlivněna pouze levá nebo pravá strana a poté bude infikována i opačná strana. Kromě toho může být sakroiliitida výraznější vlevo nebo vpravo, takže na odpovídající straně je více příznaků. Pokud jsou příznaky přísně jednostranné, měla by se přehodnotit diagnóza sakroiliitidy. Často existuje další příčina stížností, jako je podráždění sedacího nervu nebo herniovaný disk.

Na obou stranách

Kříž (Sacrum) je spojen s iliacími kostmi vpravo a vlevo méně pružným sakroiliakálním kloubem. Sacroiliitis typicky postihuje obě strany. Jedna strana však může být ovlivněna více než druhá, takže příznaky jsou odpovídajícím způsobem výraznější na příslušné straně.

Diagnóza sakroiliitidy

Za účelem diagnostiky sakroiliitidy je prvním krokem shromáždění anamnézy (anamnese) Důležité. Následuje klinické vyšetření, aby se zkontrolovala velikost pohybu v dolní páteři. Existují také některé testy, které velmi zjišťují přítomnost sakroiliitidy. To zahrnuje pokus vylézt na židli a pozitivní Mennellovo znamení: Pacient ležící na jeho straně ohýbá nohu maximálně pod ní, zatímco druhá je retroflexována (ohnutá dozadu). To spouští typickou bolest v dolní části zad u sakroiliitidy.

Diagnóza je potvrzena zobrazovacími postupy. S rentgenem může být sakroiliitida rozdělena do stupně 1 až 4 podle kritérií New Yorku.

• U sakroiliitidy prvního stupně dochází k podezřelým změnám
• ve stupni dva jsou ohraničené eroze a / nebo subchondrální skleróza, ačkoli společný prostor je stále normálně široký.
• Je-li stupeň tři, jsou zde jasné eroze nebo sklerózy a společný prostor je buď zvětšený nebo zúžený. Kromě toho zde již mohou být přítomny pupeny ankylózy.
• Sakroiliitida čtvrtého stupně je charakterizována ankylózou, tj. Ztuhnutím kloubu.

U rentgenového záření však lze změny odhalit až po průměrném osmi letech nemoci. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI sakroiliakálního kloubu nebo MRI bederní páteře) umožňuje dřívější diagnózu.
MRI bederní páteře / pánve rozhodně ukazuje zánět ISG. Stav kloubu (SI kloubní artróza) lze také spolehlivě znázornit pomocí MRI bederní páteře / pánve.

Je-li diagnostikována sakroiliitida, aniž by dříve byla známa některá z výše uvedených základních onemocnění, měla by být provedena další diagnostika, aby se tyto někdy závažné nemoci přehlížely a aby bylo možné je rychle léčit.

Důležité diferenciální diagnózy jsou:

• osteoporóza
• Herniated disky bederní páteře
  a
• Poruchy páteře způsobené nádory

Tuberkulózní nebo bakteriální zánět páteře může občas způsobit příznaky, které se podobají příznakům sacroiliitis.

MRI pánve

V některých případech, pokud je podezření na přítomnost sakroiliitidy, zobrazování MRI (Magnetická rezonance). Každá diagnóza však začíná fyzickým vyšetřením a lékařskou konzultací. Pokud se například u takzvaného pokusu o lezení na židli nebo Mennellova znamení vyskytnou abnormality, mělo by být podezření na sakroiliitidu vyjasněno. Standardní postup je však konvenčním rentgenem sakroiliových kloubů. V závislosti na výsledku lze také provést MRI pánve.

Zatímco kostní změny ve smyslu dlouhodobé sakroiliitidy lze vidět na rentgenovém vyšetření, MRI je jediná metoda, která nabízí možnost zobrazování akutních zánětlivých změn. Zánětlivé procesy mohou být ukázány buď podáním kontrastních látek nebo speciálními počítačovými výpočty, ve kterých je potlačeno zobrazení tukové tkáně a tím je dosaženo kontrastu. Kontrastní média se používají ve většině případů, ale není to nezbytně nutné. Kromě toho se použitá kontrastní média liší od těch používaných v počítačové tomografii (CT).

Kontrastní látky pro MRI lze obvykle podat navzdory „alergii na kontrastní látky“. Na rozdíl od CT s kontrastním činidlem není problém ani s ledvinami nebo štítnou žlázou. Velkou výhodou MRI pánve je, že lze detekovat i ranou fázi sakroiliitidy, která dosud nezpůsobila žádné změny kosti. Interpretace je však velmi náročná a ne vždy jasně možná. Hlavními nevýhodami jsou vysoké náklady na šetření a omezená dostupnost.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• MRI pánve
• Vyšetření MRI

laboratoř

Pokud existuje podezření na sakroiliitidu nebo pokud to již bylo prokázáno zobrazovacím postupem, obvykle se v laboratoři provádí krevní test. Typicky může být detekována zánětlivá reakce. To znamená, že hodnoty, jako je sedimentace krve nebo CRP, lze zvýšit. Tyto hodnoty jsou však velmi nespecifické a zvýšení může mít řadu možných příčin. Na druhé straně je velmi zvláštní hodnotou, která je stanovena v případě sakroiliitidy v krvi, HLA B27. Pokud je tento marker detekovatelný, existuje vysoká pravděpodobnost výskytu ankylozující spondylitidy nebo souvisejícího onemocnění. Pro tato onemocnění je také typické, že jiné laboratorní hodnoty, jako jsou revmatoidní faktory nebo protilátky, které by naznačovaly autoimunitní onemocnění, jsou v normálním rozmezí. Stanovení těchto hodnot je proto provedeno k vyloučení dalších nemocí.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Úrovně zánětu v krvi

terapie

Terapie sacroiliitis je založena hlavně na dva stavební bloky: Důsledný fyzikální terapie a Úleva od bolesti. Fyzioterapie by měla být prováděna pod odborným dohledem a je důležité, aby pacient dostal také pokyny, jak to udělat nezávislý Být schopen pravidelně cvičit gymnastiku doma. Pro léčbu bolesti existují především léky ze skupiny nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Mezi ně patří mimo jiné Ibuprofen nebo Diclofenac. Za prvé by trpící měli používat pouze tyto látky proti bolesti Pokud je potřeba brát a jen tehdy, když je to skutečně nutné nepřetržitě, a pak pouze na omezenou dobu.
Zeptejte se na jinou možnost Kortikosteroidy A. Ty by měly pouze občas a pokud je to možné, pouze pokud jiné léky proti bolesti neprokázaly žádný účinek. Tyto kortikosteroidy lze také aplikovat přímo na postižené sakroiliakální klouby vstříknuto stát se.

Existují další protizánětlivé léky, jako Sulfasalazin nebo tzv Biologykteré lze použít při léčbě sakroiliitidy. Zda dar těchto prostředků znamená dává smysl je nebo ne, ale také záleží především na základní chorobě secroiliitis.

V případě velmi pokročilých chorob: operativní terapie být zvažován, s Výhody a nevýhody musí být podrobně projednány pacientem a lékařem. Pokud bylo rozhodnuto o chirurgickém zákroku, buď a Společné nahrazení nebo jeden Vyrovnávací operace v otázce.

Doba trvání

Jakmile se sakroiliitida projeví a byla jasně diagnostikována jako taková, obvykle doprovází postiženého na celý život. V průběhu nemoci se obvykle zhoršuje. Zatímco zpočátku je pouze bolest v dolní části zad nebo v hýždích, může to vést k omezené pohyblivosti a posturálnímu poškození. Pokud začnete brzy, pravidelně a důsledně provádět fyzioterapii, může být zhoršení obvykle odloženo.To může často zabránit významnému zhoršení činnosti a kvality života po mnoho let.

Kurz a prognóza

Sacroiliitis je jedním z chronický progresivní zánětcož znamená, že jakmile k tomu došlo Ne více Zcela má být uzdraven a má tendenci se v průběhu času zvyšovat Tíha zvyšuje. Podle důsledná fyzioterapie může a Těžké postižení v dnešní době se však většinou zabránilo.

Lze léčit sakroiliitidu?

Sacroiliitis je lékařsky klasifikována jako trvale progresivní onemocnění, a proto obvykle není úplně vyléčitelná. Ve většině případů se příznaky stále zvyšují. Průběh nemoci však lze zpomalit pravidelnou a individuálně přizpůsobenou terapií a v nejlepším případě dokonce dočasně zastavit. Protože léčba obvykle nemůže být cílem léčby, hledá se místo toho zmírnění symptomů a zlepšení kvality života.

Stupeň postižení (GdB)

Stupeň postižení (GdB) u sakroiliitidy je primárně závislý na funkčních poruchách, jako je porucha mobility a snížená odolnost, jakož i možné zapojení dalších orgánových systémů a případné příznaky, které se mohou objevit. Následující hodnoty mohou poskytnout orientaci pro zánětlivá revmatická onemocnění obecně, u kterých se obvykle vyskytuje sakroiliitida: V případě pouze nepatrných potíží bez významného funkčního poškození je přiřazen maximální stupeň postižení deset procent. V případě mírných funkčních poruch a nízké aktivity onemocnění je maximální stupeň postižení, který lze očekávat, 20 až 40 procent. Pro stupeň zdravotního postižení přesahující 50%, a tedy závažné postižení, musí existovat alespoň trvalá významná funkční omezení. V případě nevratných škod, jako je ztuhnutí hřbetu, je možné i 80 až 100 procent.

Sport se sakolitidou

V případě sakroiliitidy neexistuje žádný zákaz sportu, naopak dostatečná fyzická aktivita je důležitá, aby pozitivně ovlivnila průběh nemoci. Pravidelné cvičení může často zabránit jinak hrozícímu ztuhnutí hřbetu nebo alespoň oddálit. Neexistují žádná obecná doporučení ani omezení ohledně toho, který sport by se měl provádět se sakroiliitidou. Především je důležité najít pravidelnou činnost, kterou lze provádět s radostí a motivací. Je však obzvláště důležité provádět pohyby správně a s přímým držením těla. Při provádění nordic walking byste se například měli ujistit, že máte dostatečně velkou šířku schodů. Kromě toho nesmí být ignorována bolest a pokud se u vás vyskytnou časté stížnosti, měli byste svůj sport v případě potřeby změnit. Nejlepší je udělat radu od svého lékaře nebo fyzioterapeuta ohledně nejvhodnějšího sportu pro vás.

Souvislost s jinými nemocemi

Souvislost s Bechterewovou chorobou

Sacroiliitis je klíčovým příznakem skupiny zánětlivých onemocnění páteře (Spondylarthridia). Nejznámějším onemocněním je Bechterewova choroba, ale na začátku procesu nemoci se vždy neobjeví sakroiliitida. Ankylozující spondylitida se občas projevuje zpočátku jako nespecifický zánět jiných kloubů, takže diagnóza může být často stanovena pouze na začátku. Pokud není přítomna ankylozující spondylitida, může být také méně častá příčina sacroiliitis, jako je například infekce.

Přečtěte si více o tomto tématu na: ankylozující spondylitida

Souvislost s Crohnovou chorobou

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění střev. Existuje vysoká souvislost s ankylozující spondylitidou, která je ve většině případů příčinou sakroiliitidy. Pět až deset procent pacientů trpících ankylozující spondylitidou trpí také chronickým zánětlivým onemocněním střev, jako je Crohnova choroba. Proto je-li průjem častým dalším příznakem přítomnosti sakroiliitidy, mělo by se toto spojení zvážit. Podezření na chronické zánětlivé onemocnění střev může být objasněno kolonoskopií.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Chronické zánětlivé onemocnění střev
• Crohnova nemoc

HLA B27

HLA je zkratka pro lidský leukocytový antigen. Je to systém zvláštních struktur na bílých krvinek, který se může lišit od člověka k člověku. Bylo zjištěno, že některé skupiny HLA mají vztah k určitým chorobám. HLA B27 lze detekovat u 95 procent lidí s ankylozující spondylitidou. Tento stav je běžnou příčinou sakroiliitidy.

Samotná detekce HLA B27 však není důkazem choroby, protože s tímto typem HLA existují i ​​zdraví lidé. Stejně tak pět procent postižených nemá HLA B27. Pokud jsou však přítomny příznaky sakroiliitidy, detekce HLA B27 může poskytnout indikaci přítomnosti ankylozující spondylitidy nebo souvisejícího onemocnění. Pokud je výsledek negativní, diagnóza je nepravděpodobná, ale nelze ji vyloučit. Test na HLA B27 musí být proto vždy posouzen podle individuálního celkového pohledu na nálezy pacienta.

spoušť

Spouštěče sakroiliitidy nejsou jasně pochopeny a stále jsou předmětem současného výzkumu. Zánět kloubu mezi křížovou a iliální kostí se obvykle vyskytuje v souvislosti s revmatickým onemocněním, jako je Bechterewova choroba nebo chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova nemoc. Při určitých genetických, tj. Zděděných predispozicích existuje zvýšené riziko vzniku sakroiliitidy. Další člen rodiny nemusí být nutně ovlivněn. Občas se však vyskytuje familiární hromadění nemocí z uvedené skupiny forem.