Chirurgie On-Line

Inguinální kýla

úvod

Kýly jsou "Zlomky". Z břišní stěny vycházejí břišní vředy. Inguinální kýla je prasknutí střev prostřednictvím tříselného kanálu. Na 75% jsou tříslové kýly nejběžnější ze všech kýl v lidském těle.

Inguinální kanál běží diagonálně v tříslech: od zadní strany nahoru - ven k přední straně - dole - uprostřed. Ve svém průběhu musí projít několika vrstvami břišní stěny. Jeho začátek leží na vnitřním konci, jeho konec na vnějším tříslovém prstenci. U mužů vede spermatická šňůra přes tříselný kanál.

Existují přímé a nepřímé kýly. Liší se svým herniálním portem. Většina (60-70%) jsou nepřímé přestávky.

Nepřímá tříslová kýla

Tento typ tříslové kýly může být vrozený nebo získaný. V případě vrozených zlomenin je odemknutá vrstva Břišní stěna před po Varlata sestoupil jako součást normálního vývoje v děloze. V případě získaných zlomenin se vrstva břišní stěny rozšiřuje až v průběhu života. Peritoneum také vyčnívá do herniální kanál.

Nepřímý Inguinální kýla vždy vede fyziologickým inguinálním kanálem a může sahat až do varlat.

Přímá tříslová kýla

Na rozdíl od nepřímých kýly se vždy získávají přímé kýly. Herniální otvor nemá primárně nic společného s tříselným kanálem. Leží dále uprostřed a herniální portál vede vertikálně skrz břišní stěnu. Ve svalech jsou zde slabá místa.

Příznaky tříselné kýly

Nejběžnější příznaky jsou

tažení bolesti, např. zesílit, když se kašel zesílit
Otok, který může být někdy snížen zpět do břicha vnějším tlakem
Pocit tlaku
referovaná bolest ve stehně nebo genitáliích (například tahání varlat)

Více se dozvíte na: Příznaky tříselné kýly

Inguinální kýla je také jednou z nejčastějších příčin bolesti tříselných vazů. Přečtěte si o tom více na: Bolesti ingvinální vazy

terapie

Inguinální kýly zpravidla vyžadují chirurgickou léčbu. Všechny operace mají společné to, že řez je těsně nad tříslem, kýla je přemístěna zpět do břišní dutiny a herniální vak je odstraněn. Existují různé způsoby uzavírání herniových otvorů. Používají se také laparoskopické postupy.

Chirurgie pro tříslovnou kýlu

Inguinální kýly patří mezi nejčastěji chirurgicky léčená onemocnění v Německu. Obvykle jsou léčeni chirurgicky, protože konzervativní (tj. Nechirurgická) léčba neslibuje dlouhodobý úspěch. Operace obvykle trvá mezi 20 a 30 minutami.
V případě nekomplikované tříselné kýly může být doba operace volně stanovena pacientem. Výjimkou je štípaná (uvězněná) tříslová kýla, což je nouzová indikace, zde je třeba provést operaci co nejrychleji, aby se zabránilo odumírání střevní tkáně (nekróza).

Není-li nutná celková anestézie, operace se obvykle provádí v lokální anestézii, takže pacient je během operace vzhůru, ale v příslušné oblasti je jeho pocit bolesti vypnutý.

V dnešní době existuje řada chirurgických postupů pro léčbu tříslové kýly. Cíl je do značné míry stejný pro všechny z nich, a to nejprve posunout obsah herniového vaku zpět do jeho skutečného umístění (přemístění) a poté posílit zadní stěnu (fascia transversalis) inguinálního kanálku. a minimálně invazivní / laparoskopické postupy (klíčová dírka), při nichž se používají velmi malé řezy kůže.

Při otevřeném chirurgickém zákroku někteří pracují výhradně se švem, zatímco jiní vedou k uzavření herniálního otvoru a zesílení zadní stěny vložením plastových sítí. Zde je kýla zakryta plastovou sítí 8x12 cm. Minimálně invazivní postup má dva rozdíly: plast transabdominální sítě (TAPP) (viz níže) a plast extraperitoneální sítě (TEP). V obou postupech je vložena plastová síť.

V TEP je síť vložena zrcadlením pobřišnice, takže břišní dutina nemusí být otevřena. Kromě toho není třeba švů nebo spon, protože síť je udržována na místě vnitřním tlakem břicha a protitlakem svalů. Nevýhodou minimálně invazivního versus otevřeného postupu je to, že vyžadují celkovou anestézii.

Přečtěte si níže: Jak pracujete na tříselné kýle?

Co je to Lichtensteinský OP?

Lichtensteinova operace je jedním z nejběžnějších postupů při léčbě tříslové kýly. Jde o malou otevřenou operaci, při které je na rozdíl od minimálně invazivních zásahů otevřena operační oblast pomocí přibližně 5 až 10 cm incize v tříslech.

Specialitou Lichtensteinského chirurgického zákroku je, že herniální port je uzavřen zasunutím malé plastové sítě. To je přišito k tříslovému vazu a břišním svalům, aby nemohlo proklouznout. Vestavěná síť zůstává v těle a nemusí být odstraněna, pokud je proces hojení nekomplikovaný.

Při Lichtenštejnské operaci se obvykle vyžaduje pouze lokální anestetikum. Vzhledem k tomu, že celková anestézie obvykle není nutná, může být Lichtensteinova operace k nápravě tříselné kýly u jinak zdravých pacientů často prováděna ambulantně.

Pokud se jedná o opakující se tříslovnou kýlu,Relaps), měla by být například vždy nainstalována síť. Podle Lichtensteina to může být provedeno jako otevřený postup nebo minimálně invazivní.

Dokážete operovat ambulantně?

V případě tříselné kýly je často nutná pouze malá operace, která v některých případech může být také provedena ambulantně. To platí zejména pro mladší a jinak zdravé pacienty. Ambulantní chirurgie je v zásadě možností pro otevřený chirurgický zákrok, protože na rozdíl od minimálního invazivního („technika klíčové dírky“) procedury není nutná celková anestézie.

Ošetřující lékař a pacient se proto musí rozhodnout, zda je ambulantní operace alternativou, přičemž všechny faktory seberou dohromady. Existují-li důvody proti ambulantní péči, může být zákrok často prováděn s krátkodobým ústavním pobytem dvou dnů.

TAPP - provozní sekvence

TAPP je chirurgický postup pro léčbu tříselné kýly. Je to jeden z minimálně invazivních / laparoskopických postupů, takže se provádí pomocí techniky klíčové dírky.

Cílem je posílit zadní stěnu tříselného kanálu zavedením plastové mřížky. V současné době se postup TAPP používá hlavně pro opakující se kýly (tj. Opakující se kýly, které byly dříve chirurgicky ošetřeny) a pro dvoustranné (bilaterální) kýly.

Operace se provádí v poloze vleže a v celkové anestezii (intubační anestézie).

Začíná tím, že v oblasti pupku se provede přibližně 1 cm dlouhý řez kůží. Tím se vloží nástroj a do břišní dutiny se zavede plyn. To je nezbytné, aby měl chirurg dostatečně dobrý výhled na operační oblast.
Kamera je poté zavedena přes existující řez a další nástroj je představen malým řezem kůže na obou stranách břišní stěny.
Nyní je obsah herniového vaku pečlivě přemístěn, tj. Přemístěn zpět tam, kam patří. Po rozřezání pobřišnice dorazí chirurg na tříselný kanál. Zde je zasunuta plastová síť, umístěna přes herniální otvor a upevněna několika svorkami.
Většina plynu se uvolňuje z břišní dutiny a otevřené pobřišnice se opět uzavře sponkami nebo stehy.
Nástroje jsou nyní vytaženy a malé řezy kůže jsou sešity po uvolnění zbývajícího plynu. Tím je operace dokončena.

TAPP - komplikace

Komplikace jsou vzácné, ale pacient musí být informován o možnosti jejich výskytu před jakýmkoli postupem. To může vést k poranění, zúžení nebo podráždění nervů v oblasti třísel.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku mohou během operace vzniknout komplikace. Nejběžnější jsou:

Poranění spermatické šňůry, střeva a močového měchýře
Poranění plavidel
Poranění nervů
Sekundární krvácení
Poruchy hojení ran
Trombóza s následnou plicní embolií
Poruchy v oblasti varlat, např. ve formě otoku nebo atrofie
Nevolnost, zvracení, bolesti žaludku a ramen
snížená aktivita střev
Opakování (recidiva tříslové kýly)
Infekce
chronická bolest třísel

TAPP - Po operaci

Chirurgická operace kýly může být provedena jako ambulantní výkon, což znamená, že pacient může být propuštěn domů ve stejný den. To samozřejmě závisí na celkovém stavu pacienta a typu chirurgického zákroku.

Po operaci, těžké fyzické námahy, jako je zvedání břemen se lze vyhnout. I zde závisí přesná pravidla chování na chirurgickém zákroku.

Pokud je potřeba zvládat bolest, obvykle se to provádí nesteroidními protizánětlivými léky, jako je ibuprofen. Pro profylaxi trombózy by se Herapin měl používat až do dosažení plné mobilizace.
Tato mobilizace by měla být provedena co nejrychleji, ale přizpůsobena bolesti. Normálně můžete jíst okamžitě po operaci, v závislosti na přání pacienta. Pravidlem je pracovní neschopnost 1–2 týdnů.

Mohlo by vás také zajímat: Bolest po operaci

Dokáže se tříslová kýla uzdravit také sama?

Ve většině případů, pokud je nalezena tříslová kýla, měla by být operována okamžitě. Studie ukázaly, že pokus o uzdravení tříselné kýly sám (konzervativní přístup) obvykle selhává.

V minulosti byl například používán externě aplikovaný tříselný vaz s cílem kýly pěstovat samostatně. Ukázalo se však, že zlomenina se dále zvětšuje. Kromě toho mohou být části střeva uvězněny v hernálním otvoru, což má za následek život ohrožující střevní obstrukci.

Pokud pacient s tříslovnou kýlou stále odmítá operaci, měl by se sám alespoň pravidelně kontrolovat.

předpověď

V závislosti na chirurgické metodě se tříselné kýly vyskytují opakovaně ve 2–10% případů. Nejnižší míra recidivy je s postupem po Rameno a na laparoskopický Techniky zaznamenané. Pokud se opět vyskytne tříslová kýla, která již byla provozována, je reoperace mnohem obtížnější. Implantáty mohou být také nutné k uzavření herniálního otvoru.

Aby se předešlo zlomeninám, nemělo by být zvedání obtížné, zejména po operaci tříselné kýly. Silné svaly břišní stěny jsou předpokladem pro zabránění získané kýly.

Příčiny tříselné kýly

Hlavní příčinou získaných kýly jsou slabé svaly břišní stěny. Inguinální kýly jsou obvykle způsobeny příliš těžkým zvedáním. V případě vrozené tříselné kýly nebyla vrstva břišní stěny po sestupu varlat zcela uzavřena (varlata je v těle zpočátku živá a sestupuje do šourku až do narození).
Při normálním vývoji mužského plodu varlata vyvstávají v břiše a v průběhu času sestupují pouze břišní stěnou a tříslem do šourku.

Mohlo by vás také zajímat: To jsou příčiny tříslovné kýly

Rozdíly mezi muži a ženami

Inguinální kýla (kýla) může ovlivnit muže i ženy. V důsledku genderově specifických rozdílů v anatomické struktuře a strukturách, které procházejí tříslovým kanálkem, se typy zlomenin lišily co do frekvence a typu.

Obecně je u mužů osm až devětkrát vyšší pravděpodobnost tříslové kýly než u žen. Důvodem je to, že jak se vyvíjí mužské tělo, varlata migrují z břicha přes tříselný kanál do šourku. Inguinální kanál tak může představovat přirozenou slabinu v břiše.

U mužů s tříslovnou kýlou může obsah kýly (například smyčka střeva) proniknout do šourku. Jedná se tedy o tzv Testikulární kýla. U žen mohou části střeva nebo vaječníků pronikat přes tříselný kanál do vnějších stydkých pysků, což je poměrně velmi vzácné.

Přečtěte si více k tématu: Testikulární kýla

Zvláštní rizikové faktory související s pohlavím u tříslové kýly u žen jsou těhotenství a u mužů zvětšená prostata. Možnou komplikací tříselné kýly, která postihuje pouze muže, je erektilní dysfunkce (erektilní dysfunkce) pokud jsou nervy, které se dostanou do oblasti genitálu, poškozeny zlomením. Léčba a chirurgické možnosti se však mezi pohlavími neliší.

Přečtěte si také naše téma: Inguinální kýla ženy

Dokážete zabránit tříselné kýle?

Inguinální kýle lze do určité míry předcházet zdravým životním stylem. Pravidelná fyzická aktivita a vyvážená strava přispívají ke stabilitě břišní stěny (svaly a pojivové tkáně). To může chránit před kýly. Inguinální kýly jsou často způsobeny nadměrným nebo nesprávným fyzickým stresem.

Aby se předešlo výskytu tříselné kýly, je proto důležité, pokud je to možné, příliš zvedat. Zejména náhlé těžké břemena, například při rychlém zvedání těžkých předmětů, představují riziko vyvolání tříselné kýly. Při zvedání, používání pomůcek nebo přenášení břemene byste proto měli postupovat pomalu.

Přes zmíněná preventivní opatření mnoho lidí (zejména mužů) trpí v průběhu svého života kýly. Je zásadní, aby nové příznaky, jako je otok a tažení v tříslech, byly vyšetřeny lékařem co nejdříve. Čím rychleji je kýla identifikována a léčena, tím vyšší je šance na uzdravení.

Nemocná dovolená s tříslovnou kýlou

Délka pracovní neschopnosti závisí na různých faktorech. Nejprve je rozhodující, zda se operace provádí, a pokud ano, kdy. Minimální doba pracovní neschopnosti jsou dva dny. Po složitějších operacích nebo opožděném uzdravení může být pracovní neschopnost potvrzena na více než dva týdny.

Kromě toho závisí příslušná nemocenská dovolená na tom, co pacient dělá. Zatímco převážně duševní a sedavá činnost může být obnovena rychleji, člověk, který pracuje hlavně fyzicky, musí být déle nemocensky.

Diagnostika tříselné kýly

Klinické vyšetření nelze nahradit žádnou jinou diagnózou. Kýla by měla být hmatná (Také pacientovi kašlete), lze testovat opakovatelnost. Inguinální kýla může být snížena, pokud může být tlačena zpět skrz herniální otvor. Kromě toho může být jako doplňkové opatření k posouzení herniového otvoru a obsahu kýly použit pouze ultrazvuk.

souhrn

Nejčastějšími kýlami jsou kulinářské kýly. Zvláště zasaženi jsou muži. Inguinální kýly jsou „zlomeniny“, při nichž se břišní vnitřnosti vynoří herniálními otvory.

Nepřímé zlomy probíhají přes tříselný kanál, přímé zlomy probíhají přímo břišní stěnou. Pod kůží jsou vidět otoky a vyboulení, které jsou pro stanovení diagnózy hmatné. Zlomeniny lze zpravidla prsty zvrátit ven, ale nejedná se o terapii a není trvalá. Herniální vak se znovu objeví, když kašlete nejpozději.

Příznaky spočívají zejména v tažení bolesti v slabinách (zejména při kašlání) a otoku postižené oblasti. Vhodnou terapií je operace, která posouvá obsah kýly zpět do břišní dutiny, odstraňuje herniální vak a různými způsoby šije.
Jakmile dojde kýla, existuje vysoké riziko recidivy. Další operace je mnohem obtížnější než první operace.