Diagnóza bronchiálního astmatu

úvod

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění plic. U bronchiálního astmatu jsou dýchací cesty reverzibilně zúženy a přecitlivělé.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Možná budete muset vyčistit hrdlo, kašel nebo se vám bude nadechovat. Čím častěji se tyto příznaky objeví, tím závažnější je tento stav. K provedení konečné diagnózy jsou k dispozici různé testy plicních funkcí.

Klasifikace bronchiálního astmatu

Podle příčiny:

1. alergické nebo vnější astma
2. nealergické nebo vnitřní astma
3. Smíšené formy

Podle pokynů německé Airway League mohou být příznaky rozděleny do následujících stupňů závažnosti broskniálního astmatu:

• Stupeň bronchiálního astmatu: přerušovaný (s přerušeními)
  Symptomy astmatu se vyskytují méně než dvakrát týdně během dne a méně než dvakrát měsíčně v noci. Navíc je FEV (vysvětlení viz diagnóza) přes 80%.
• Stupeň bronchiálního astmatu: Perzistentní (trvalý), mírný
  V průměru se příznaky objevují méně než jednou denně, což znamená, že v době, kdy se nevyskytují příznaky, existují také dny volna. Počet symptomatických nocí se zvyšuje na více než dvakrát měsíčně. Kromě toho je zde FEV stále více než 80%.
• Stupeň bronchiálního astmatu: Perzistentní médium
  Příznaky se objevují denně, jednou týdně v noci. FEV je mezi 60% a 80%.
• Stupeň bronchiálního astmatu: Přetrvávající závažné
  Příznaky jsou během dne konstantní, častěji než jednou týdně v noci a FEV je pod 60%.

Více informací o Příčiny astmatu najdete zde.

Diagnóza

Rozlišuje se zde mezi diagnózou akutního astmatického záchvatu a diagnózou astmatu během intervalu bez příznaků. Akutní astmatický záchvat lze určit na základě výše popsaných charakteristických příznaků (výdechové obtíže, výdechové zvuky, kašel, vyčerpání).

Pokud se objeví popsané příznaky astmatu, je třeba se poradit s lékařem, i když se příznaky zdají být zdarma. Diagnóza astmatu obvykle vyplývá z popisu typických příznaků. Symptom kašel je méně významný než např. vzhled pískání (stridor nebo sípání).

Test plicních funkcí hraje důležitou roli v diagnostice astmatu. Skládá se z několika testů, z nichž všechny jsou určeny k určení, zda plíce nefungují správně nebo zda fungují normálně.

Spirometrie

Spirometrie je důležitá pro posouzení funkce plic. Pro vyšetření pacient vdechne ústy do náustku spirometru, nos se uzavře nosní sponou. Přístroj měří, jak velká síla je vdechována a vydechována a jaké množství vzduchu se pohybuje. Zařízení potom graficky zobrazuje objemy vzduchu jako křivku. Kromě normálního dýchání se přístroj také používá k testování změn hodnot při maximální inhalaci a výdechu.

Jednou z nejdůležitějších hodnot pro diagnostiku bronchiálního astmatu je jednosekundová kapacita, známá také jako FEV1 (vynucený expirační (vydechovaný) objem za 1 sekundu) nebo Tiffeneauův test. Během tohoto postupu je pacient požádán, aby vdechl co nejhlubší a pak vydechl co nejrychleji a nejhlubším způsobem. Spirometr pak ukazuje, jak velký objem vdechovaného vzduchu byl vydechnut během první sekundy.
Tato hodnota je u bronchiálního astmatu nižší, protože vzduch musí překonat větší odpor v důsledku chronického zánětu a zúžení dýchacích cest (viz obrázek níže). I když si nevšimnete tohoto většího odporu v intervalu bez příznaků, lze jej měřit pomocí spirometru.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Test plicní funkce.

Měření „špičkového průtoku“

Měření maximálního průtoku je zvláště vhodné pro diagnostiku závažnosti astmatického záchvatu. Zařízení jsou velmi užitečná a mohou např. používá astmatik doma pro vlastní monitorování, proto je také známý jako „astmatický klinický teploměr“.

Pro měření "maximálního průtoku" se také dýchá náustkem, ale zde se měří maximální průtok, tj. Nejsilnější proud vzduchu vypuzovaný z plic. Nejde o objem, který se pohybuje, ale o sílu, se kterou proud vzduchu uniká z úst. Jestliže, jak je typické u astmatiků, je třeba předem překonat odpor v průduškách, sníží se síla proudu vzduchu. Takže klesající hodnoty znamenají zhoršení astmatu.

Provokační test

Metacholinový provokační test je inhalační provokační test. To znamená, že látka metacholin je pacientem vdechována. Poté se vyhodnocuje reakce dýchacího traktu na metacholin.

Metacholin je léčivo, které stimuluje parasympatikum, tj. Vegetativní nervový systém. V případě existujícího astmatu se dýchací cesty zužují ještě více než u zdravých lidí a může dojít k dušnosti.

Test se hodnotí pomocí spirometrie. Pacientovi, který má být vyšetřen, je podán metacholin prostřednictvím rozprašovače. Poté změříte hodnoty, jako je kapacita jedné sekundy nebo odpor dýchacích cest. Pokud tyto hodnoty překročily určitou hodnotu, jsou patologické. Lze tak zajistit podezření na přecitlivělost dýchacích cest.

Přečtěte si také článek: Test plicní funkce.

Test na alergii

Kromě plicní funkce by měl být také proveden alergický test na alergickém bronchiálním astmatu, např. pomocí prick testu. Při testu pichnutím se na předloktí aplikují různé tekutiny, které obsahují alergen (např. Kočičí srst, pyl břízy nebo žitná mouka). Bod se používá k jemnému propíchnutí kůže pokryté roztokem.Po nějaké době se vytvoří červené otoky, pokud se na alergen aplikuje alergie.

Kromě testu alergie lze stanovit i celkový IgE. Významné zvýšení celkového IgE je důležitým ukazatelem přítomnosti alergického onemocnění. Můžete také konkrétně vyhledat protilátky IgE, které jsou namířeny proti podezřelému alergenu.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Diagnostika alergií.

Zobrazování

Rentgen hrudníku (hrudníku) může být normální v raných stádiích nemoci, ale slouží k vyloučení jiných nemocí, které mohou vyvolat příznaky podobné astmatu v akutní fázi onemocnění.

Pokud onemocnění přetrvává dlouhou dobu, lze z rentgenového obrazu vyvodit závěry o možném poškození tkáně plic.

Který lékař diagnostikuje astma?

Pokud máte podezření na bronchiální astma, měli byste se obrátit na pulmonologa (pulmonologa). Je obeznámen s různými diagnostickými metodami (spirometrie, špičkový průtok) a dokáže spolehlivě posoudit hodnoty.

Během vyšetření vám pulmonolog položí několik otázek, abyste zaznamenali vaši zdravotní anamnézu. Následuje fyzikální vyšetření, které zahrnuje auskultaci plic. Zde se snažíte slyšet patologické dýchací zvuky, jako je pískání. Podle nálezů jsou uspořádány různé testy plicních funkcí. V některých případech může být nutné zobrazení (rentgen hrudníku).

Jaká jsou diagnostická kritéria?

Diagnózu bronchiálního astmatu lze potvrdit různými kritérii. Jednalo by se o: klinické příznaky, anamnézu (zaznamenání anamnézy), důkaz zúžení dýchacích cest a reverzibilitu tohoto stavu.

Klinické příznaky se projevují při odkalování v krku, kašli, patologickém dýchání a v akutních případech při dušnosti. Ošetřující lékař se vás ptá během prvního vyšetření specifických otázek (anamnéza), a tak rozhodne, zda by astma mohla být přesnou diagnózou. Zúžení dýchacích cest je prokázáno specifickými testy plicních funkcí (spirometrie, provokace metacholinem). Reverzibilitu tohoto stavu kontrolují konkrétní léky - tzv. Beta sympatomimetika. Tyto léky způsobují rozšíření dýchacích cest a pacient může opět volně dýchat.

Pokud jsou všechna tato kritéria splněna, je potvrzena diagnóza bronchiálního astmatu.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Terapie astmatu.