Léky proti bolesti na onemocnění ledvin

úvod

U onemocnění ledvin se kromě zvláštních příznaků snížené funkce ledvin objevují i ​​další problémy. Hlavním problémem s onemocněním ledvin je správný výběr důležitých léků. Téměř všechny léky jsou metabolizovány v lidském těle a poté musí být znovu vyloučeny. Látky mohou být vylučovány dvěma hlavními systémy: Zejména ve vodě rozpustné účinné látky mohou být transportovány močí a vylučovány ledvinami. Látky, které jsou rozpustnější v tucích, jsou metabolizovány v játrech a vylučovány stolicí. Různé způsoby eliminace také hrají důležitou roli při užívání léků proti bolesti, protože v případě onemocnění ledvin by mělo být použito co nejméně léků proti bolesti, které jsou vylučovány ledvinami.

Tyto látky proti bolesti jsou prospěšné pro onemocnění ledvin

• Neopioidní analgetika (látky proti bolesti)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (v Německu již od roku 2018 povolen)

• Opioidy

  • Tramadol

  • Tilidin

  • Hydromorfon

  • Piritramide

Tyto látky proti bolesti nejsou dobré pro onemocnění ledvin

• NSAID

  • Diclofenac

  • Ibuprofen

  • Indometacin

  • ASA (kyselina acetylsalicylová)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etorikoxib, parekoxib

• Opioidy

  • Oxycodone

NSAID

NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva) a také NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva) jsou skupinou léčiv, která mají protizánětlivé, analgetické účinky a snižují horečku. Klasickými účinnými složkami v této skupině jsou diklofenak, ibuprofen, indometacin, ASA (kyselina acetylsalicylová = aspirin) a naproxen. Existují také některé látky, které fungují konkrétněji, včetně celecoxibu, etorikoxibu a parekoxibu. Všechna nesteroidní protizánětlivá léčiva se vylučují především ledvinami. Proto se v případě renální nedostatečnosti (ledvinová slabost) mohou látky hromadit v těle, protože účinné látky nelze vyloučit tak rychle. Z tohoto důvodu je v případě špatné funkce ledvin nutná úprava dávky se sníženou dávkou odstraňovače bolesti. Bylo by ještě lepší vyhnout se NSAID a místo toho použít jiné látky proti bolesti. Vzhledem k tomu, že nesteroidní protizánětlivá léčiva se vylučují ledvinami, mohou také poškodit ledviny, pokud se užívají po dlouhou dobu, a tím způsobují samotné dočasné nebo chronické poškození ledvin. Každý, kdo již má hraniční funkci ledvin před přijetím léků proti bolesti, by proto měl raději užívat léky proti bolesti než NSAID. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou také způsobit nepohodlí zažívacího traktu. Obzvláště běžné je, že způsobují vředy v žaludku nebo dvanáctníku. Proto by NSAID měly být podávány v kombinaci s inhibitory protonové pumpy (ochrana žaludku).

Novalgin®

Metamizol (také Novaminsulfon nebo komerčně dostupný jako Novalgin®) je látka proti bolesti a antipyretická látka. Přesný způsob účinku Novalgin® není dosud zcela objasněn, ale existuje mechanismus účinku prostřednictvím inhibice prostaglandinů (látka, která urychluje zánětlivé reakce) a účinku na zpracování bolesti v mozku. S ohledem na onemocnění ledvin je Novalgin® ve většině případů výhodnější než nesteroidní protizánětlivá léčiva. Například, pokud je funkce ledvin pouze mírně narušena, není třeba dávku upravovat, protože nelze očekávat žádné riziko poškození ledvin. Většina léků proti bolesti, které nemají špatný účinek na ledviny, při dlouhodobém používání poškodí játra. Ale v případě Novalginu®, i při mírném až středně těžkém poškození jater, nemusí být dodržována žádná zvláštní preventivní opatření a nižší dávky. Obecně se Novalgin® považuje za prostředek proti bolesti s několika vedlejšími účinky. Vzácným, ale závažným vedlejším účinkem může být porucha tvorby krve, která vede k tzv. Agranulocytóze (významné snížení počtu granulocytů, podskupina bílých krvinek, které jsou nezbytné pro imunitní systém).

Tady to jde: Vedlejší účinky Nolvaginu®

Morfium

Morfin patří do skupiny tzv. Opioidů. Jedná se o silné léky proti bolesti, které jsou k dispozici v široké škále silných stránek a skupin účinků. V případě onemocnění ledvin je příjem morfinů v zásadě možný. Pokud je však funkce ledvin vážně narušena, mohou být v těle po delší dobu přítomny vyšší koncentrace účinné látky. To je pravděpodobně způsobeno skutečností, že produkty vylučování morfinu nemohou být vylučovány tak rychle při špatné funkci ledvin, jako je tomu u zdravé ledviny. Morfin a produkty morfinu přeměněné metabolismem mohou být detekovány především v játrech, ledvinách a gastrointestinálním traktu. I když může dojít k vyšší koncentraci morfinu a jeho produktů rozkladu v ledvinách, není známo, že morfin v normálních dávkách poškozuje ledviny. Proto ani při onemocněních ledvin se člověk nemusí obávat, že by se funkce ledvin mohla zhoršit běžným podáváním morfinových přípravků. Vzhledem ke snížené exkreci se zvláště nízkou funkcí ledvin však může být nezbytné upravit dávku, protože v opačném případě se může účinná látka v těle hromadit příliš mnoho. To má podobné účinky jako předávkování. To vede ke snížení dýchacího ústrojí, závratě, poruchám vědomí, zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku.

Více zde Vedlejší účinky morfinu

Aspirin®

Aspirin® obsahuje účinnou látku kyselinu acetylsalicylovou (zkráceně ASA) a jedná se o lék proti bolesti, který rovněž zabraňuje zesítění krevních destiček, a může se proto také použít k ředění krve. Mezitím lidé opustili používání Aspirinu® jako prostředku pro úlevu od bolesti. Místo toho hraje důležitou roli při onemocněních kardiovaskulárního systému, jako je ischemická choroba srdeční, jakož i při prevenci mrtvic, akutních okluzí tepen a srdečních záchvatů. Na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léčiv lze aspirin použít také jako prostředek proti bolesti v případech onemocnění ledvin. Látku nelze užít, pouze pokud jsou ledviny středně slabé (renální nedostatečnost). Směrná hodnota, ze které je kontraindikace pro užívání Aspirinu® v případě renální nedostatečnosti, je GFR (rychlost glomerulární filtrace = hodnota pro vylučovací funkci ledvin) menší než 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol je prostředek proti bolesti, který má také antipyretický účinek a účinek proti bolesti. Může být použit jako prostředek proti bolesti u dospělých i dětí (v dávce přizpůsobené jejich věku a hmotnosti). Přesný mechanismus účinku paracetamolu nebyl objasněn, ale předpokládá se, že účinky se vyvíjejí hlavně v míše a v samotném mozku. Protože paracetamol je z velké části metabolizován a vylučován játry, ve většině případů onemocnění ledvin není čeho se obávat. Například lidé s onemocněním ledvin mohou obvykle užívat stejnou dávku paracetamolu ve stejných časových intervalech (ideálně alespoň 6 hodin) jako lidé se zdravými ledvinami. Nižší dávka paracetamolu by měla být užívána pouze v případě závažné nedostatečnosti ledvin (ledvinová slabost) s rychlostí glomerulární filtrace (GFR = hodnota pro funkci ledvin) menší než 10 ml / min., Jinak se látka v těle hromadí a tím zvyšuje Mohou se objevit příznaky otravy. V tomto případě by interval mezi dvěma časy příjmu paracetamolu měl být alespoň 8 hodin. Zatímco zdraví dospělí mohou užívat až 4 g paracetamolu denně, pro onemocnění ledvin by se měla užívat maximálně 2 g paracetamolu denně.

Jaké další léky zvyšují poškození ledvin?

Kromě jater jsou ledviny nejdůležitějším místem, kde se z těla vylučují drogy a toxiny. Proto velké množství léků při vysokých dávkách nebo při dlouhodobém užívání může vést k onemocnění ledvin. Zejména lidé, kteří již mají onemocnění ledvin, musí na své léky učinit mnoho omezení. V případě onemocnění ledvin nelze mnoho léčiv rozložit dostatečně rychle, aby bylo možné účinné látky užívat v nižších dávkách; jeden hovoří o dávce léku přizpůsobené pro ledviny (přizpůsobené funkci ledvin). Kromě úlevy od bolesti může mnoho stimulátorů, jako je nikotin, také zvýšit poškození ledvin. Některá antibiotika, například skupina aminoglykosidů, mohou způsobit přílišné poškození ledvin, pokud jsou dávky příliš vysoké. Léky, které působí proti virům (například látka acyklovir), mohou také zvýšit poškození ledvin. Další skupinou, která může vést ke zvýšenému poškození ledvin, jsou cytostatika. Jsou to aktivní složky, které brání růstu a množení buněk a často se používají v oblasti rakoviny.

Co mohu udělat, abych minimalizoval poškození jater léky proti bolesti?

Mnoho léků proti bolesti při onemocnění ledvin nefunguje dobře. Je to hlavně proto, že tyto léky jsou vylučovány ledvinami. Jiné látky proti bolesti se často používají k prevenci poškození již nemocných ledvin, například nesteroidními protizánětlivými léky, jako je ibuprofen a diklofenak. V případě onemocnění ledvin se nejlépe používají látky snižující bolest, které se nevylučují ledvinami, ale játra. Klasickým příkladem takového léku proti bolesti je paracetamol. Dlouhodobé používání paracetamolu ve vysokých dávkách může také poškodit játra, protože nyní může být přetíženo metabolismem a vylučováním účinných látek. V tomto případě je důležité najít dobrý kompromis mezi léky, které jsou pravděpodobně vylučovány ledvinami, a těmi, které jsou zpracovávány játry. V závislosti na tom, který orgán je vážněji ovlivněn, lze použít léky proti bolesti, které jsou těžší v játrech nebo ledvinách. Při pravidelném sledování hodnot jater a ledvin mohou být oba orgány často trochu ušetřeny. Například můžete brát ibuprofen a paracetamol střídavě, a tak ani jeden z těchto orgánů nepřetěžovat. Kromě toho může snížení denní dávky léčiva zmírnit napětí na játrech a ledvinách. Pokud léky proti bolesti ve snížené dávce nejsou dostatečné, lze použít silnější látky proti bolesti, jako je morfin. Ty nenapadají játra a ledviny tolik. Kromě toho mohou být podávány například ve formě náplastí na bolest, která nepřetržitě uvolňuje účinnou látku po dobu jednoho týdne. Tím se zabrání náhlým vysokým koncentracím účinné látky (k čemuž může dojít například po požití tablety).

také číst: Úlevy od bolesti při onemocněních jater