Interní Lékařství

ankylozující spondylitida

Synonyma v širším slova smyslu

Ankylozující spondylitida (AS), ankylozující spondylitida, spondylarthropatie
Revmatismus, Revmatoidní artritida, Psoriatická artritida, methotrexát

Angličtina: Ankylozující spondylitida

definice

Bechterewova choroba je jedním z nejčastějších zánětlivých revmatických onemocnění. Patří do skupiny tzv. Spondyloartropatií, do kterých i.a. také zahrnují psoriatickou artritidu, zánětlivou střevní artritidu, lymskou artritidu (boreliózu), revmatoidní horečku a reaktivní post-streptokokovou artritidu.

Zánětlivé změny se vyskytují hlavně v oblasti Páteř a do Sakrální a iliakální klouby (SI kloub). U 20-50% pacientů jsou další s postupem onemocnění Klouby (např. kyčelní kloub a kolenního kloubu).

20% pacientů také trpí zánětem:

Přílohy šlach (entezopatie)
oko
Střeva
srdce
ledviny a
plíce.

Dějiny

Tato nemoc byla poprvé objevena v roce 1884 Adolf Strümpell z Lipska na základě dvou pacientů s úplným zpevněním páteře a kloubů.
Další zprávy následovaly od Vladimir von Bechterew (1886-1927) z Petrohradu a z Pierre Marie z Paříže.

Příčina

Příčina Bechterewovy choroby není známa. Je známa souvislost choroby s genetickými charakteristikami, zejména s lidským leukocytovým antigenem HLA-B27. Více než 90% postižených je HLA-B27 pozitivních. V Německu je přibližně 8% populace HLA-B27 pozitivních, z nichž 2 až 5% se vyvíjí Mb. více než 90% HLA-B27 pozitivních lidí zůstává zdravých.
U příbuzných příbuzných prvního stupně je riziko rozvoje Bechterewovy choroby 20% a 60% v případě identických dvojčat. V Německu je asi 800 000 pacientů s Bechterewovou chorobou.

Stejně jako u jiných zánětlivých revmatických onemocnění jsou některé bakteriální infekce diskutovány jako spouštěcí faktory.

Na počátku onemocnění je průměrný věk pacientů 26 let. Muži jsou dvakrát až třikrát častěji zasaženi než ženy.

Příznaky / stížnosti

U přibližně 75% pacientů je prvním příznakem hluboce usazená bolest v dolní části zad. Počátek je obvykle postupný a je před 40. rokem věku. Vytrvalé jsou charakteristické stížnosti v průběhu tří měsíců výskyt stížností zejména v EU druhá polovina noci, ráno a po dlouhé přestávce. Typicky se symptomy zlepšují cvičením a dobře reagují na nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Kromě křížové a iliakální klouby, přechod od Hrudní páteř na Bederní páteř (Th8-L2) ovlivněny.

V průběhu nemoci je pohyblivost páteře stále více omezena až do úplného ztuhnutí. V extrémních případech, v pozdním stádiu, pacient již nemůže zvednout linii vidění nad horizontální blokováním hrudních obratlů v ohnuté poloze a natažením krční páteře.

Podle Účast z Kloubové obratle dýchací pohyb může být omezen. Bolest v oblasti přední stěny hrudníku může být způsobena zánětlivými změnami sternum-klavikulárních kloubů (sternoclavikulární klouby) Sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis) a také na chrupavce (entezitida).

U 20% pacientů se onemocnění objevuje poprvé ve formě zánětu kloubů (artritida) periferního kloubu, obvykle v jednom nebo několika kloubech (mono- nebo oligoartritida) v oblasti nohou.

Zánětlivé změny také vedou ke změnám v upevnění šlachy. Kvůli zvláštnímu stresu a výtečnosti se tyto projevují asi u 20% pacientů ve formě bolesti na patě, někdy také v oblasti velkých kopců (větší trochanter), na ischiu nebo na ischiu Iliac hřeben.

Mimo muskuloskeletální systém se může Bechterewova choroba také projevit jako zánět oka (iridocyclitis). Vyskytuje se akutní nástup bolesti v jednom oku, citlivost na světlo a zhoršení zrakové ostrosti. Další projevy mohou být v oblasti srdce a krevních cév ve formě a Aortální regurgitace a Srdeční arytmie a vyskytují se v oblasti střeva ve formě ileitidy nebo kolitidy. Zapojení plíce (bilaterální apikální plicní fibróza) a ledviny (IgA nefropatie).

Komplikací po dlouhodobém průběhu s vysokou zánětlivou aktivitou může být tzv. Amyloidóza Katedra sociálních studií a speciální pedagogiky Kučerová, Jana Depozice proteinů ve vnitřních orgánech s následným narušením funkce orgánů Další komplikací v pozdějších stádiích onemocnění je zejména zvýšené riziko zlomenin kostí v oblasti páteře. V důsledku ztuhnutí mohou docházet ke zlomeninám kostí i při menším traumatu, protože kosti ztratily svoji elasticitu.

diagnóza

Diagnóza se provádí na základě symptomů a fyzického vyšetření ve spojení s laboratorními a rentgenovými nálezy. Mezinárodně vynucené za diagnostiku Morbui. Bechterew má upravené New York kritéria od roku 1984:

diagnóza
1. Klinická kritéria:
- Hluboká bolest zad a ztuhlost déle než 3 měsíce. Zlepšete se cvičením, ale ne odpočinkem.
- Omezená pohyblivost bederní páteře v sagitální a frontální rovině.
- Omezená dechová exkurze hrudníku na <2,5 cm (korigováno na věk a pohlaví).
2. Radiologické kritérium
- Zánětlivé změny v oblasti křížové kosti a iliakálních kloubů (sakroiliitida> stupeň 2 na obou stranách nebo stupeň 3-4 na jedné straně).
promoce
1. Bezpečná ankylozující spondylitida:
pokud je splněno alespoň jedno klinické kritérium a radiologické kritérium.
2. Pravděpodobné Mb. Bechterew:
- Jsou-li splněna tři klinická kritéria.
- Pokud je splněno pouze radiologické kritérium bez klinických kritérií.

Problém je v tom, že určité změny rentgenového záření se projeví až po průměrném 5-9 letech. Projevy mimo klouby jsou běžné a mohou být prvním projevem, takže včasné formy ankylozující spondylitidy často nelze diagnostikovat.

Laboratorní hodnoty

Cca. 90% pacientů s ankylozující spondylitidou má v krvi lidský leukocytový antigen B27. Stanovení HLA-B27 však není vhodné jako vyhledávací test. Pokud je však podezření na ankylozující spondylitidu na základě symptomů, fyzického vyšetření a radiologických nálezů, pozitivní HLA-B27 zvyšuje pravděpodobnost diagnózy.

Zvýšené hladiny zánětu v krvi, jako je CRP (C-reaktivní protein) a zrychlená sedimentační rychlost (ESR), korelují se zánětlivou aktivitou, a mohou být proto použity ke sledování progrese. V případě mírných kurzů však mohou být i v normálním rozmezí.

Přečtěte si více k tématu: Úrovně zánětu v krvi

V rámci diagnózy Bechterewovy choroby se také stanoví HLA. Další informace naleznete v následujícím článku: HLA - Human Leukocyte Antigen

Roentgen

Radiologické změny v oblasti křížové kosti a iliakálních kloubů mají velký význam pro diagnózu ankylozující spondylitidy, ale nejsou vhodné pro hodnocení průběhu onemocnění. Sacroiliitis (Zánět křížové kosti a iliakálního kloubu) jsou rozmazané kontury kloubů se sklerózou v blízkosti kloubu (komprese kosti) a eroze (rozpuštění kosti) (tzv. Barevný obrázek).

V oblasti páteře a periferních kloubů jsou radiologické změny vhodnější pro hodnocení progrese. Jsou výsledkem zánětlivé destrukce a většinou frustrujících reparačních procesů.

Na RTG jsou pozorovány následující:

Eroze
Skleroterapie
Zúžení kloubního prostoru
rozmazané společné kontury
Syndesmofyty (kalcifikace vazů páteře, aby byla obratlová těla funkčně propojena) a
Kostní ostrohy.

Na páteři se vyskytuje spondylodiscitida, tvorba obratlů v krabici, tvorba spondylofytů, přemostění kostí a nakonec úplné fúze kloubů nebo obratlů (tzv. Bambusové tyčinky).

Zobrazování magnetické rezonance (MRI) pánve a páteře

Mnohem dříve než v roce RTG snímek jsou zánětlivé změny v křížové a iliální klouby (SIJ) a páteře s Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) reprezentovat.
MRT lze také použít k vyjádření o intenzitě zánětu, takže metoda je také vhodná pro hodnocení pokroku a sledování úspěchu terapie.
Není však možné zobrazit všechny regiony postižené ankylozující spondylitidou stejnou kvalitu s MRI. Proto pro ISG MRI pánve nebo LWS s ISG v otázce.
Pokud chcete být schopni posoudit celou vaši páteř MRI páteře být řízen.

Sonografie / ultrazvuk

Jako nákladově efektivní metoda bez vedlejších účinků se sonografie používá k zaznamenávání a sledování průběhu zánětu periferních kloubů a zánětu zasunutí šlachy. Může být také snadno provedeno jako dynamické zkoumání a vedle sebe.

Obecné informace k tématu naleznete na: Sonografie

souhrn

Bechterewova nemoc je jedna systémové zánětlivé onemocnění neznámá příčina ze skupiny spondyloartropathií.
Hlavními místy projevu jsou křížová a lícní klouby (SI kloub), přechod od Hrudní páteř na Bederní páteř as periferním společným zapojením kyčelní kloub a kolenního kloubu. Často se také vyskytuje zánět vazů šlachy a postižení oka (iridocyclitis).

Obvykle se vyskytují přetrvávající Bolest a rostoucí omezení pohybu.
Diagnóza se provádí klinicky (vyšetřením pacienta) a radiologicky (rentgenovým zářením, MRI; CT, Scintigrafie Atd.).
Laboratorní hodnoty může být pozitivní HLA-B27 nebo zvýšené hodnoty zánětu potvrzují diagnózu. Pro potlačení zánětlivého procesu a postupného ztuhnutí nebo destrukce kloubů musí být nucená terapie zahájena v rané fázi. Fyzioterapie / fyzioterapie a léková terapie. Pokud opatření konzervativní terapie selžou, použijí se opatření chirurgické terapie.