Urologie-Line

Hormonální léčba rakoviny prostaty

Co je hormonální léčba rakoviny prostaty?

Při hormonální terapii pro rakovinu prostaty se pro léčebné účely používá závislost androgenní rakoviny prostaty. Androgeny jako Testosteron jsou mužské pohlavní hormony, které jsou produkovány ve varlatech a v malé míře v nadledvinách. Vedou mimo jiné k růstu a množení buněk rakoviny prostaty.

Hormonální terapie je přesněji hormonální abstinenční terapie, ve které je růstový stimul pro nádorové buňky snížen potlačením uvolňování hormonů. Hormonální terapie je také známá jako chemická kastrace, protože má stejný účinek jako kastrace chirurgickým odstraněním obou varlat. Pro hormonální terapii se používají různé aktivní složky, které zasahují v různých bodech procesu uvolňování androgenů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Rakovina prostaty

Pro koho je hormonální terapie vhodná?

Terapie rakoviny prostaty je rozdělena na léčebné, tj. Hojení, možnosti léčby a paliativní, tj. Uklidňující, možnosti terapie.

Radikální odstranění prostaty je součástí léčebné terapie (Prostatektomie) s odstraněním lymfatických uzlin, které lze v případě potřeby doplnit ožarováním. Alternativně může k ozáření dojít z vnějšku. Tyto dvě možnosti léčby jsou rovnocenné.

Hormonální terapie se provádí léčebně i paliativně. V rámci léčebné terapie se kromě vnějšího záření používá hormonální terapie. Může pomoci zlepšit výsledek radiační léčby rakoviny prostaty.

Pokud je rozhodnuto proti léčebné léčbě nebo jsou-li přítomny vzdálené metastázy, používá se hormonální terapie jako součást koncepce paliativní terapie. Jako alternativu k hormonální terapii lze v rámci paliativního přístupu prosazovat koncept ostražitého čekání. To znamená, že progrese nádoru je pozorována, dokud se neobjeví příznaky.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Léčba rakoviny prostaty

Které hormony se používají?

Přísně vzato se nepoužívají žádné hormony. Léky se používají jako určité hormony.
Pravidelné uvolňování testosteronu funguje následujícími způsoby. V části diencephalonu (Hypothalamus) se uvolňuje hormon uvolňující luteinizační hormon (LH-RH nebo GnRH). To vede k hypofýze (Hypofýza) pro uvolňování luteinizačního hormonu (LH). LH zase vede k produkci androgenního testosteronu ve varlatech. Testosteron zpomaluje uvolňování LH prostřednictvím mechanismu zpětné vazby.

Léky pro hormonální terapii u rakoviny prostaty se dělí do různých skupin v závislosti na tom, kde působí. Tyto jsou:

Analogy LH-RH
Antagonisté LH-RH
Antiandrogeny
přímé inhibitory syntézy testosteronu

Je také možná kombinace několika léků z různých skupin.

Léčiva pro hormonální terapii mohou být podávána ve formě přerušované nebo kontinuální léčby. Při nepřetržité léčbě dostávají pacienti léky trvale. Při přerušované léčbě se terapie provádí, dokud kontrolní hodnota (hodnota PSA) neklesne pod stanovenou dolní hranici. Terapie je nyní pozastavena, dokud kontrolní hodnota znovu nepřesáhne horní limit. Výhodou přerušované léčby je na jedné straně vzácnější výskyt vedlejších účinků a delší trvání léčby, dokud nenastane kastrační rezistence.

Analogy LH-RH

Analogy LH-RH, také nazývané agonisté LH-RH, fungují jako samotný LH-RH a vedou k uvolňování LH v hypofýze. To zase vede ke zvýšení produkce testosteronu ve varlatech. Tento počáteční nárůst testosteronu je známý jako jev vzplanutí. Trvalá stimulace snižuje počet receptorů pro LH-RH na hypofýze a vede k necitlivosti na LH-RH. Výsledkem je, že hladina testosteronu také klesá a nádorové buňky ztratí svůj růstový stimul.

Analogy LH-RH se používají ve formě depotních injekcí do svalu nebo pod kůži.

Antagonisté LH-RH

Antagonisté LH-RH působí opačně než LH-RH. Blokují receptor pro LH-RH na hypofýze. Výsledkem je, že se uvolňuje méně LH a ve varlatech se produkuje méně androgenů. Růst buněk rakoviny prostaty je zpomalen.

Na rozdíl od analogů LH-RH antagonisté LH-RH zpočátku nemají zvýšené koncentrace testosteronu.

Antagonisté LH-RH se také podávají jako depotní stříkačky.

Antiandrogeny

Antiandrogeny, také známé jako antagonisty androgenních receptorů, mají podobnou strukturu jako samotné androgeny, mohou blokovat androgenní receptory na buňkách rakoviny prostaty a zabránit tak hormonu v místním působení. Antiandrogeny také do malé míry inhibují uvolňování LH z hypofýzy a následně také snižují uvolňování testosteronu.

Často se používají v kombinaci s analogy LH-RH. Tato kombinace se nazývá kompletní androgenní blok. To je zvláště užitečné na začátku terapie, aby se snížilo počáteční vzestup androgenu u analogů LH-RH

Antiandrogeny se užívají jako tablety. Novější látky v této skupině účinných látek jsou stále účinné i poté, co se nádor stal rezistentním na kastraci, tj. Hormonální terapie nemá žádný účinek.

Jaké jsou vedlejší účinky hormonální terapie?

Vedlejší účinky hormonální terapie pro rakovinu prostaty lze shrnout pod termínem syndrom abstinenčního syndromu. Lze je vysvětlit nedostatkem účinku testosteronu.

Mezi vedlejší účinky patří:

Horké záblesky a pocení
Ztráta libida
Erektilní dysfunkce
Zvětšení mléčné žlázy (Gynekomastie)
Přibývání na váze
Členění svalů
Metabolické změny s vyšším rizikem cukrovky a srdečních chorob
anémie
Osteoporóza se zvýšeným rizikem zlomenin

Vzhledem k široké škále vedlejších účinků by měl být pacient podrobně informován o těchto vedlejších účincích před zahájením hormonální terapie a informován o alternativních možnostech léčby.

Riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku při hormonální terapii

Studie zveřejněná v roce 2010 ukázala, že hormonální terapie rakoviny prostaty zvýšila riziko rakoviny tlustého střeva u vyšetřovaných pacientů o 30–40%. Studie také ukázala, že čím delší byla hormonální terapie, tím větší riziko.

Jaké úspěchy lze očekávat při hormonální terapii?

Pokud se hormonální terapie používá u rakoviny prostaty jako doplněk k léčebné léčbě, je cílem zvýšit účinnost záření.

V souvislosti s paliativní terapií je hlavním cílem použití hormonální terapie pro oddálení progrese onemocnění a růstu nádoru. Kromě toho lze komplikacím zabránit hormonální terapií a zmírnit příznaky způsobené metastázami.

Jaké jsou náklady na hormonální terapii?

Neexistují žádné konkrétní informace o nákladech na hormonální léčbu rakoviny prostaty. Zda jsou náklady na takovou terapii hrazeny ze zdravotního pojištění, se liší v závislosti na zdravotním pojištění.

Jaké jsou alternativy hormonální terapie?

Alternativou k hormonální terapii je chirurgické odstranění obou varlat (kastrace). Operace také způsobuje sníženou produkci testosteronu, protože hlavní místo produkce testosteronu je odstraněno. Odstranění varlat je však velmi zřídka.

V kontextu paliativní terapie je koncept „ostražitého čekání“ alternativou k hormonální terapii. To znamená, že progresi nádoru lze sledovat pouze pravidelnými kontrolami, dokud se neobjeví příznaky. Tyto stížnosti jsou pak léčeny symptomaticky. Výhodou této terapie je to, že se lze vyhnout vedlejším účinkům hormonální terapie a v nejlepším případě je zachována kvalita života. Může však dojít k nepochopení hrozby, kterou rakovina představuje.

Jaká je délka života při hormonální terapii?

Pokud se hormonální terapie provádí jako součást léčebné terapie, rakovina prostaty je stále léčitelná. Pokud se však nádor již rozšířil a vytvořil vzdálené metastázy, již se nepovažuje za léčitelné. V tomto případě se hormonální terapie provádí jako paliativní terapie. Délka života se liší v závislosti na tom, jak zhoubný je nádor a kde jsou metastázy. I přes vzdálené metastázy může být délka života několik let.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Průměrná délka života u rakoviny prostaty

Trvání hormonální terapie

Hormonální léčba rakoviny prostaty by měla pokračovat tak dlouho, dokud bude účinná. Ve většině případů se přibližně po dvou letech u tumoru vyvine rezistence na léky a terapie již není účinná. Nádor může růst i přes velmi nízké hladiny testosteronu. Rakovina prostaty se v této fázi nazývá rezistentní na kastraci. Stále existuje možnost léčby novějšími látkami ze skupiny antiandrogenů nebo chemoterapie, které jsou stále účinné i v případě rezistence.