Oftalmologie

Orbitální kýla

Definice - Co je to orbitální zlomenina?

Nazývá se také orbitální zlomenina Orbitální zlomenina určený. Orbitální zlomenina popisuje zlomeninu kostních částí lebečních kostí, které tvoří oční dutinu. Oční zásuvka se skládá z částí několika kostí. Patří sem: Přední kost (čelní kost), slzná kost (slzná kost), horní čelist (maxilla), Lícní kost (os zygomaticum), ethmoid (ethmoidní kost), patro na (palatinová kost) a sphenoidní kosti (sphenoidní kost).

Orbitální prasknutí je téměř vždy způsobeno vnější silou. Zpravidla se jedná o tupé násilné činy, jako je jeden Rána pěstí nebo výstřel jednoho Fotbalový míč.

Zlomené kosti sevřou oční bulvu, stejně jako oční svaly s ní spojené a zrakový nerv. V důsledku toho jsou kromě krvácení a bolesti pozorovány také dvojité vidění, omezená pohyblivost oční bulvy a významné poruchy zraku. Pokud jsou také poškozeny nervy, může to vést ke smyslovým poruchám a ochrnutí v odpovídajících svalových skupinách. Jak se velikost modřiny zvětšuje, symptomy se také zvyšují s tím, jak se zmenšuje prostor v oční dutině.

Detekce prasknutí oční dutiny

Jaké jsou příznaky orbitální ruptury?

U klasické orbitální kýly existují některé typické příznaky. Podrobně se však mohou lišit od pacienta k pacientovi. Často dochází ke zvýšenému nitroočnímu tlaku, který, pokud se neléčí, může poškodit zrakový nerv postiženého oka. Zvýšený nitrooční tlak je na jedné straně způsoben modřinami a eventuálně tlačenými k očními očkami, na druhé straně krvácením do okolní tkáně (tj. Hematom), která se zvětšuje a soutěží s oční buletou o prostor v oční dutině.

Tento účinek může být zesílen, pokud se pacient snaží pohybovat okem určitým směrem. Hematom (modřina) se šíří nejen v oční dutině, ale je také jasně viditelný z vnějšku a je často velmi bolestivý. Vzhledem k jeho charakteristickému vzhledu, který je způsoben kostními strukturami a zapojenými krevními cévami, se také nazývá tzv "Monokl hematom". To se rozprostírá po celém horním a dolním víčku a může se natáčet natolik, že již není možné oči otevřít bez použití prstů.

Více informací naleznete zde: Bruise v oku

Na postižené polovině obličeje se může objevit také řada senzorických poruch a ochrnutí svalů. K selhání dochází zcela záleží na tom, které nervy a tkáňové struktury byly zachyceny mezi kostními okraji orbitální fraktury. Často Obličejový nerv Poškozené, způsobující znecitlivění horních rtů a tváří.

Pokud se kosti oční dutiny posunuly v průběhu orbitální zlomeniny, může se stát, že oční bulka je buď „vytlačena“ z oční dutiny, nebo se „zasune“ do hloubky. Tento příznak se nazývá Exophthalmos (Oko vychází dále z jeskyně) nebo Enophthalmos (Oko klesá dále do jeskyně). Výsledkem je často zhoršené vidění, protože oko již nemůže být zcela posunuto ve všech směrech.

Kromě toho může způsobit zranění uvnitř oka, jako je krvácení, oddělení sítnice nebo slzy v tkáni.

Další informace o tématu naleznete zde: Odpojení sítnice

Pokud si pacient stěžuje na snížené vidění, je to varovný signál, že struktury uvnitř oka nebo zrakového nervu byly poškozeny orbitální kýlou. Toto pak musí být podrobněji vyšetřeno oftalmologem (Vyšetření fundusu).

Hodnocení je někdy ztíženo otokem víček, což v některých případech znemožňuje vidět zvenku.

Jak je diagnostikována orbitální kýla?

Ošetřující lékař nejprve požádá pacienta, aby co nejpřesněji popsal průběh nehody, protože to poskytuje první důležitá vodítka pro případná zranění a možné komplikace. Aby bylo možné lokalizovat vtipy a klasifikovat příznaky, je třeba přesně zjistit stav pacienta. Typické otázky od oftalmologa by byly například „Jak se ta nehoda rozvinula?“ „Máte bolesti?“ „Máte pocit, že se váš obličej cítí jinak než dříve?“ „Vidíte dvojí vidění?“'.

Jakmile budou tyto předběžné otázky vyřešeny, lékař začne zkoumat dutinu hlavy a očí. Zvláštní pozornost bude věnovat tvorbě modré skvrny (tj. A Hematom), potopené nebo vyčnívající oční bulvy (také jako Enophthalmos resp Exophthalmos a otoky dovnitř a kolem oční zásuvky.

Pečlivá palpace kosti poskytuje počáteční indikaci toho, kolik kostí je zapojeno a zda jde o jednoduchou nebo komplikovanou orbitální zlomeninu. Pokud se oční dutina úplně praskla a podlaha oční dutiny již není nedotčena, orbitální prasknutí se také nazývá „zlomená frakce“. Kromě již popsaných příznaků se může oční bulva ponořit do nyní prohloubené oční dutiny, která se také nazývá a Enophthalmos.

Další důležitou součástí vyšetření je funkční test, který zahrnuje testování samotné funkce oka (již zmíněné dvojité vidění), funkce nervů v oku a kolem oka (Cítí se některá místa jinak než ostatní? Lze pohybovat všemi svaly? Existují ochrnutí?).

Je také důležité dávat pozor na doprovodné příznaky, jako je rýma (krev nebo mozkomíšní mok by mohla unikat, pokud je orbitální zlomenina závažná).

V závislosti na rozsahu úrazu může být nutné zavolat lékaře z jiných specialit, aby se zlomeninu přesněji vyhodnotilo. Po podrobném dotazování a vyšetření pacienta se používají poslední zobrazovací metody. Nejinformatičtější v tomto případě jsou: rentgenový snímek, počítačový tomografický snímek (zkráceně CT) a magnetický rezonanční snímek (zkráceně MRI). Zde se hodnotí průběh zlomeniny, kosti a struktury a hledají se všechny kostní štěpky. Může být také použit k posouzení, zda jsou části tkáně zachyceny v kýle.

Léčba orbitální zlomeniny

Jak se léčí orbitální kýla?

Pokud je orbitální zlomenina jednoduchá zlomenina bez kostních štěpů, zachycených struktur nebo komplikací, nemusí být nutně nutná operace. Naopak, podle současného stavu znalostí je operace dokonce kontroverzní. Rizika a úsilí spojené s takovou operací by neměly být podceňovány a lékaři si musí položit otázku, zda stojí za potenciální výhody a úspěch. V některých případech dochází během prvních čtyř týdnů k spontánnímu zlepšení orbitální kýly. Proto lékař nikdy nerozhoduje sám o tom, zda se vyskytne orbitální fraktura, ale vždy konzultuje kolegy z jiných oborů, jako je oftalmologie, ORL, traumatologie, orální a maxilofaciální chirurgie a radiologie.

Chirurgii je třeba provést, pokud je splněno alespoň jedno z následujících kritérií:

Enofthalmus (potopené oční bulvy) přes 2 mm
Dvojité vidění
sevřené oční svaly
pokud je zlomeno více než 50 procent orbitálního patra
pokud si pacient stěžuje na závažné smyslové poruchy nebo příznaky ochrnutí

Pokud je poté rozhodnuto o chirurgickém zákroku, musí být stanoveno, jak má být oční dutina rekonstruována. Může to být mezi plastický a kovový materiál být vybrán k opětovnému připojení kostí oka. Chirurgický zákrok musí být proveden okamžitě a v některých případech je vhodné před zahájením otoku počkat několik dní a dokonce až dva týdny, než otok ustane.

Pokud se lékaři rozhodnou proti operaci, protože neexistují žádné komplikace a jedná se o jednoduchou orbitální zlomeninu, bude orbitální zlomenina léčena konzervativně. To znamená, že pacientovi jsou předepsány léky proti dekongesci, obvykle přípravky obsahující kortison. Antibiotika se podávají jako prevence infekce. Léky proti bolesti jsou předepsány podle potřeby pacienta. Pravidelné kontroly u ošetřujícího lékaře by měly být prováděny, aby se vyhodnotil proces hojení a případně se zahájila změna v terapii, pokud úspěch nenastane tak, jak je požadováno.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba orbitální zlomeniny je indikována, pokud se nejedná o jednoduchou zlomeninu okružní dráhy, která se uzdraví spontánně a rychle i bez chirurgického zákroku. Pokud si pacient stěžuje na dvojí vidění, pokud oční bulva zapadla do oční dutiny více než 2 mm, oční svaly jsou sevřeny (tj. Oko již není plně pohyblivé ve všech směrech), pokud je zlomeno více než 50 procent podlahy oční dutiny nebo pokud je pacient vážně ochrnutý. a popisuje smyslové poruchy na postižené polovině obličeje, měla by být provedena operace.

I když se jedná o komplikovanou orbitální zlomeninu, tj. Jsou-li kosti roztříštěny nebo jsou kromě oční dutiny poškozeny další struktury, jako je horní čelist, Zygomatická kost, Slzné kanálky nebo Sinusy. V některých případech může být vhodné nerozhodnout, zda se má operace provést okamžitě, ale čekat několik dní (až dva týdny). V průběhu času se může krvácení uzdravit a otok může zmizet, takže lze lépe posoudit rozsah zlomeniny orbitálního traktu a možné komplikace. Dokonce i operace sama o sobě je snazší provádět a slibnější v oteklém stavu.

Jak funguje orbitální kýla?

Pokud má být orbitální kýla léčena chirurgicky, postup se provádí v několika krocích. Nejprve je třeba posoudit průběh zlomové čáry a rozpoznat jakékoli přemístění jednotlivých částí. Zejména je třeba věnovat pozornost velmi tenkým stěnám oční bulvy, protože se velmi rychle zlomí při poranění oční bulvy a mohou vést ke komplikacím.

Ve druhém kroku se uvězněná tkáň odstraní z kýly a vrátí se na své původní místo. Zde musí chirurg věnovat zvláštní pozornost jemným strukturám, jako jsou menší svaly, krevní cévy a nervy, aby nedošlo k jejich poškození nebo v případě existujících poškození k opravě.

V dalším kroku se z rány odstraní menší fragmenty kosti a větší části kosti se spojí dohromady a spojí se navzájem. Je na chirurgovi, aby rozhodl, zda se použije plast nebo kov. V závislosti na rozsahu orbitální zlomeniny a doprovodných zranění mohou být zde vyžadovány různé počty a velikosti spojovacích kusů. Ty obvykle zůstávají na kostech i po operaci, protože následné odstranění je spojeno se značným úsilím a riziky.

Cílem intervence je vždy to Eliminujte poškození tkáně, Všechno Struktury tak daleko, jak je to možné rekonstruovat a pro jednoho stabilní oko stejně jako okolní kost.

Prevence orbitálního prasknutí

Jaké jsou příčiny orbitální ruptury?

Ve většině případů dochází k prasknutí oční dutiny v důsledku přímé vnější síly. Nejnebezpečnější věcí je přesný výskyt tupé nebo dokonce špičaté síly na samotnou oční dutinu, její okraj nebo okolní oblasti. To může být Rána pěstí být výstřel s jedním Fotbal nebo s menším Tenisový míček nebo Golfový míček. Také v souvislosti s Autonehody nebo jiné nehody, při kterých je poraněná oblast hlavy, může dojít k prasknutí okružní dráhy.

Statisticky je jedna třetina orbitálních zlomenin způsobena dopravními nehodami a druhá třetina údery. Dalších patnáct procent je následkem průmyslových nehod a zbývajících deset procent pochází ze sportovních nehod.

Akutně zvýšený tlak v oční dutině, který je způsoben vymačkáním oční bulvy z vnějšku, vede k částečnému nebo úplnému prasknutí kostí oční dutiny. Zejména je kost orbitálního dna tlustý jen pár milimetrů a proto náchylné k rozbití.

Přečtěte si také: Zlomenina orbitální podlahy

Dále mohou být orbitální zlomeniny klasifikovány podle toho, kde přesně je zlomenina a které kosti byly všechny zraněny. Hrubě se rozlišuje mezi okružní střechou a zlomeninami okružní podlahy. Je důležité, aby násilí zasáhlo hlavu, protože se jedná o různé struktury. Dále se rozlišuje mezi jednoduchými a složitými frakcemi.

V případě jednoduchého přerušení vede přes zasaženou kost nebo kosti jasná linie přerušení.
V případě komplikovaného zlomu není hrana rovná, ale v oblasti lomu jsou roztříštěné části, které vedou k dalšímu riziku pro oko.

Více informací naleznete zde: Poranění očí

Průběh orbitální ruptury

Jak dlouho je doba hojení po prasknutí oční dutiny?

Hojení orbitální kýly do značné míry závisí na její závažnosti a rozsahu, na doprovodných zraněních, jakož i na typu a načasování vybrané terapie. Pokud se jedná o jednoduchou orbitální kýlu bez komplikací, není třeba operovat a je pravděpodobné, že kýla nastane během příštího čtyři týdny uzdravil se sám. Symptomy však náhle nezmizí, jedná se o zdlouhavý a postupný proces hojení, proto musí být pacienti během této doby velmi trpěliví a opatrní.

Pokud se však vyskytne středně těžká až těžká orbitální fraktura, je nutný chirurgický zákrok. Pokud to umožňuje, aby se části kostí dobře daly dohromady a malé poškození bylo způsobeno okolní tkáni, pak příchod Týdny a měsíce dojde k uzdravení.

V řadě případů zůstává malé nebo žádné následné poškození. Pokud byla během operace nezbytná významná opatření, jako je např. Dlaha, je třeba rozhodnout, zda a kdy by měla být odstraněna. Tato opatření jsou přijata, aby se zabránilo relapsu a aby se dosáhlo co nejlepšího výsledku pro pacienta. Pokud struktury jako kraniální nervy nebo zrakový nerv byly poškozeny orbitální kýlou, je bohužel ve většině případů toto poškození nenapravitelné a nelze jej opravit. To má za následek různé následky, s nimiž se dotyčná osoba musí naučit žít. Většinou se jedná o smyslové poruchy nebo ochrnutí v poškozené polovině obličeje. Poruchy zraku způsobené poškozením nervů šlachy již také nejsou léčitelné a někdy vedou k vážným poruchám.

Jaké komplikace se mohou vyskytnout s kýly?

Orbitální ruptura se vyskytuje jen zřídka. To znamená, že obvykle není ovlivněna pouze oční dutina, ale byly poškozeny také okolní struktury, jako jsou nervy, cévy atd. Nejčastěji se jedná o kombinovanou zlomeninu. Pak buď kromě oční patice, která je Zygomatická kost, nos nebo horní čelist Zlomený. Nejběžnější kombinací je zlomenina zygomatické kosti.

Všechny struktury v této oblasti mohou být poškozeny orbitální zlomeninou. Patří sem systém slzných kanálů, kraniální nervy, které zde běží (například Obličejový nerv) stejně jako oko a jeho nervy, svaly a cévy. Výsledný monokulární hematom může také vést k poškození.

Rozsah zranění, ke kterým dochází uvnitř oční bulvy, je široký:

To může poškodit rohovku
Cizí tělesa se mohou dostat do očí

Přečtěte si také: Cizí těla v oku - první pomoc

Krvácení se může hromadit v oku a způsobit nepohodlí
Čočka může být poškozena nebo vyklouznuta z přidržovacího zařízení
Iris se může stát sevřeným
Mohou také krvácet skloviny a makula, nebo se zde mohou objevit praskliny
Sítnice se může odloupnout
Oční nerv může být sevřen mezi přerušovacími liniemi nebo, v nejhorším případě, dokonce odtržen

Pokud tyto potíže nebudou léčeny, mohou vést ke zhoršení zraku nebo dokonce k oslepnutí.

Jaká jsou rizika oční chirurgie?

Rizika orbitální kýlové operace jsou do značné míry totožná s obvyklými riziky spojenými s jakoukoli operací. Může dojít ke krvácení a infekci. Po operaci může být v postižené oblasti bolest a otok. Výsledek nemusí odpovídat požadovanému stavu, takže je nutný druhý zásah.

Během operace mohou být komplikace, například z anestézie nebo je-li orbitální kýla závažnější, než se původně předpokládalo při zobrazovacích testech. Při operaci v oblasti oční bulvy je nejzávažnější možnou komplikací poškození zrakového nervu, tzv. Zrakový nerv. To by vedlo k poškození zraku nebo dokonce k jeho úplné ztrátě, což by také bylo nenapravitelné.

Pokud již byly v důsledku nehody poškozeny oční nervy, je obtížné odhadnout pravděpodobnost zotavení před operací. Občas se do nervu nudí malé fragmenty kosti, které jej trvale poškodí. Tímto způsobem mohou být také ovlivněny oční svaly.

Dalším zdrojem rizika při tomto postupu jsou komplikace související s krvácením. Buď krvácení do tkáně může vést k těžkému otoku způsobenému samotnou orbitální kýlou nebo po operaci. To je tak nebezpečné, protože prostor v oční dutině je velmi omezený a dokonce i mírný otok může stačit k tomu, aby odstrčil jiné struktury, jako je oční bulva nebo oční nerv, a tím je poškodil. Je proto důležité poskytnout dostatečné množství léků na decongestant a pravidelně kontrolovat proces hojení.

Další otázky týkající se orbitální kýly

Orbitální zlomenina v kombinaci se zlomeninou lícní kosti

Pokud je orbitální fraktura v kombinaci s frakturou zygomatické kosti, jedná se obvykle o komplikovanou orbitální frakturu s doprovodnými zraněními, která musí být léčena chirurgicky. Je nutný zásah, zejména pokud se fragmenty kosti oddělily od lícní kosti nebo se okraje kosti posunuly proti sobě. Cílem operace je pak co nejplynulejší spojení lícních kostí a odstranění fragmentů kosti, protože by to jinak mohlo vést ke komplikacím a zánětu. Chirurg má k dispozici velké množství různých kostních destiček a šroubů, aby bylo dosaženo optimálního výsledku. V některých případech je vlastní chrupavková tkáň těla odstraněna z jiného místa, aby byla znovu vložena do oblasti zlomeniny lícní kosti, což znamená, že lze zabránit použití cizího materiálu.

Samotná operace se samozřejmě provádí v celkové anestézii a provádí se jako součást postupu na oční dutině, aby se zabránilo další operaci. V případě velmi závažných zlomenin zygomatické kosti se závažným poškozením okolních struktur může být zavedena tamponáda.Jedná se o druh bavlněné koule, která zajišťuje, že unikající krev je zachycena a tkáňové struktury a kostní dutiny, jako je nos a nosní dutiny, jsou udržovány volné. Tamponády musí být po určité době odstraněny, ale není nutný další zásah. To, zda jsou vložené kostní destičky a šrouby po dokončení procesu hojení odstraněny, závisí na typu postupu a použitém materiálu a o tom rozhoduje ošetřující lékař.

Zde naleznete další informace k tématu: Zygomatická zlomenina - příznaky, terapie a prognóza