Mortonův neurom

Co je Mortonova neuralgie?

Mortonova neuralgie, známá také jako Mortonova metatarsalgie, je progresivní onemocnění nervů, které běží na spodní stranu chodidla k jednotlivým prstům.
Postižení si stěžují na znecitlivění při odpočinku a bolesti, když se pohybují po dlouhou dobu nebo při pohybu nohou.

Důvody

Zhruba řečeno, příčinou vývoje je nadměrný stres nebo komprese metatarzu. Lidé, kteří již trpí deformitou nohy, jsou obzvláště citliví. Například u pacientů s příznaky splayfoot nebo hallux valgus je signifikantně vyšší riziko rozvoje Mortonovy neuralgie.

O základním patomechanismu je však třeba uvažovat poněkud diferencovanějším způsobem. Například příliš vysoký tlak z nevyváženosti chodidla vede k tomu, že nerv je mírně stlačen nebo občas otírán o kosti chodidla. V odezvě se kolem nervu vytvoří tlustší vrstva pojivové tkáně, která má sloužit k ochraně nervu. Samotný nerv se však začíná ztluštěňovat. Prostor, ve kterém se může nerv rozšiřovat, je však omezený, což znamená, že čím více se nerv snaží expandovat, tím více je stlačen.

Kromě komprese mohou jiné příčiny také způsobit, že se nerv může kvůli poškození poškodit. Každý nerv je obklopen malými krevními cévami, které mu dodávají kyslík a energii. Pokud je tento krevní tok narušen, například v případě PAD (periferní arteriální okluzivní onemocnění), nerv také reaguje se zvýšením tloušťky.

Nejběžnější v Německu je však poškození nervů v důsledku nadměrného stlačení nervu mezi metatarzem.

Další informace o tématu naleznete zde: Neuralgie.

Mortonovu neuralgii poznáte podle těchto příznaků

• Silná bolest nohou při dlouhé chůzi
• Bolest se zhoršuje, čím více je noha svinutá
• bolest vyzařuje z metatarzu na prsty na nohou
• současná necitlivost v nohou
• Bolest vyvolává také stlačení přední části těla
  

Bolest jako příznak

Bolest není dána hned od začátku nemoci, ale nastane pouze tehdy, když nerv již prošel podstatným zvětšením tloušťky. Většina pacientů popisuje bolest jako špičatou a pronikavou.
Bolest může být vyvolána extrémně tvrdým válením, které stlačuje zahuštěné nervy mezi metatarzálními kostmi, nebo vytlačováním předních nohou ze stran jednou rukou, což také stlačuje nerv mezi kostmi.

Další informace o tématu naleznete zde: Bolest.

Znecitlivění a brnění jako symptom

Necitlivost v nohou nastává, protože nervy nejen přenášejí vnímání bolesti, ale také informace o tlaku na kouli nohou, poloze nohy v prostoru a dotykovém pocitu nohou. Pokud je však nerv poškozen, přenos těchto informací z nohy do mozku již nefunguje správně a pocit se vyvíjí, že chodidlo je znecitlivěné nebo není úplně na svém místě.

Na druhé straně však poškození nervu může také způsobit generování nervových impulsů, i když k tomu není důvod. Mozek je pak pociťuje jako brnění.

Diagnóza

Diagnóza je tvořena vhodnými příznaky, vyloučením jiných nemocí a v tomto případě odpovídajícím důkazem zobrazování.

Kromě bolesti při chůzi, ve spojení s necitlivostí, je povaha bolesti rozhodujícím ukazatelem správné diagnózy. K zajištění toho však musí být noha pozorována buď pomocí ultrazvukového přístroje, nebo pomocí MRI. Zde může být zvětšeno zahušťování nervu.

Co vidíš na noze v MRI?

Pro každého nerádiologa by bylo hodnocení obrazu MRI pravděpodobně velmi obtížné. S MRI se zvažují jednotlivé „plátky těla“, pomocí kterých lze nahlédnout do vnitřku osoby v odpovídající oblasti. Bližší pohled odhalí zesílené nervy mezi metatarzem.

Zpravidla je ovlivněn pouze jeden nerv - jmenovitě mezi třetím a čtvrtým metatarzálním kostí, a proto je jediný, který je zahuštěn. Zbývající nervy tak dávají dobrou referenční hodnotu, na kterou lze odkazovat a které představují normální případ.

Přečtěte si více o tématu zde: MRI nohy.

Konzervativní terapie

Protože Mortonova neuralgie není maligním onemocněním, měla by být obecně upřednostněna konzervativní terapie. Možnými léčebnými koncepty by mohlo být použití vložek v kombinaci s fyzioterapií. S pomocí těchto dvou stavěcích šroubů se obvykle pokouší korigovat základní deformitu nohy, což by mělo také vést k úlevě od bolesti.

Pokud tento přístup již není dostatečný nebo pokud zkaženost nohy není příčinným problémem, mohou být injikovány lokální anestetika - tj. Lokálně účinná narkotika. Lék je distribuován kolem Mortonova neuromu a zabraňuje bolestem chodidla proniknout do mozku. Kromě toho může lokální použití kortizonu potlačit imunitní reakci těla způsobenou podrážděním. Nárůst tloušťky nervu je tak zpomalen.

Pokud je však problém již tak pokročilý, místní anestetika zajistí pouze několik dní úlevu od bolesti, takže operace obvykle následuje k odstranění příčiny bolesti a nejen k potlačení příznaků

Jak můžete zmírnit bolest?

První fáze terapie obvykle spočívá v injekci lokálního anestetika do příslušné oblasti na noze, aby se zabránilo nervu před přenosem bolesti. Neposkytuje však trvalé úlevy od bolesti a trvá maximálně několik dní. Tento postup lze opakovat, ale obvykle nevede k požadovanému úspěchu, takže operace pro otoky nervů je obvykle poslední možností.

V některých kruzích se také uvádí, že akupunktura působí úlevu od bolesti. To, zda je to úspěšné, se však u každého člověka liší.

Více informací na toto téma Lokální anestetika - lokální anestetikum najdete zde.

Může injekce kortizonu pomoci?

Injekce kortizonu může pomoci, ale činí to za cenu určitých vedlejších účinků. Samotná injekce kortizonu však nestačí k zastavení růstu nervu v tloušťce. Spíše musí být injekce kortizonu podávány pravidelně, protože koncentrace kortizonu v průběhu času klesá. Kortizon však má sklon více než jiné léky vyvolávat také centrální vedlejší účinky, proto by se jeho použití mělo pečlivě zvážit.

Nemoc nelze zastavit podáváním kortizonu, proto se obvykle používá v kombinaci s lokálním anestetikem, které má zmírnit bolest, kterou kortizon není schopen dělat.

Přečtěte si více o tématu zde: Účinky kortizonu.

vložky

Vložky zpravidla představují první konzervativní krok v léčbě bolesti u Mortonova neuromu a jsou schopny korigovat deformitu nohy, která často předchází Mortonův neurom. Obvykle se jedná o syndrom splayfoot, ve kterém vložky pomáhají uvolňovat metatarz, a tím také dávají postiženým nervům větší volnost, ve které se mohou pohybovat, aniž by byly podrážděny metatarzálními kostmi.

Náklady na vložky zpravidla hradí zdravotní pojišťovna, proto by se tato metoda konzervativní léčby měla rozhodně zvážit.

Další informace o tématu naleznete zde Vložky do bot.

Cvičení nohou

Zpravidla jsou chodidlové gymnastiky předepsány pro přiměřeně uvolňující vložky. Postižené osoby se učí různá cvičení, která slouží k léčbě splayfoot syndromu.
Z toho však mohou těžit i lidé bez příčinné deformity nohy tím, že rozvíjejí pohyb společně s fyzioterapeutem, který uvolňuje metatarz, a tím přispívá ke snížení bolesti.

Tyto domácí prostředky mohou pomoci

V závislosti na základní příčině existuje několik domácích prostředků, které pomohou tělu. Pokud je například příčinou nedostatečný průtok krve, mohou pomoci teplé koupele nohou. Znovu stimulují krevní oběh, takže nerv je lépe zásobován živinami a kyslíkem.
Pokud je však zodpovědné za špatné vyrovnání nohou nebo podráždění nervů, mohou studené koupele nohou přinést určitou úlevu. Chlad snižuje imunitní systém a zánětlivou reakci, která se odehrává v nervu.

I když to nemusí být nutně považováno za domácí lék, může úbytek hmotnosti přinést zlepšení u pacientů s nadváhou. To znamená, že na nohou je menší váha a metatarsus se může trochu uvolnit.

Kdy potřebuji operaci?

Operace je posledním krokem v řadě možností léčby a používá se, když metody konzervativní léčby již nevykazují žádný účinek.
Používání lokálních anestetik a kortizonu již zpravidla nebude stačit k zachování svobody od příznaků. Poté se doporučuje chirurgický zákrok, u kterého je většina postižených relativně bez příznaků.

Trvání

Mortonův neurom je progresivní onemocnění. To znamená, že to zase nezmizí, ale může jen pokročit dále. Kortizon a správné vybavení se stélkami a chodidlovou gymnastikou sice může pokrok zastavit, ale nezastavit jej.

"Nemoc" zpravidla trvá, dokud není během operace odstraněn odpovídající nervový segment. Pokud se pacient rozhodne proti operaci, bude se muset po zbytek svého života zbavit Mortonova neuromu a více či méně silné bolesti a necitlivosti s ním spojené.