Ortopedie-Line

Slabost dorziflexe

Co je slabost dorsiflexe?

Slabost dorziflexe popisuje poruchu extensorových svalů dolní končetiny. Skládá se z předního svalu tibialis (předního holenního svalu), svalu extensor digitorum longus (extensor s dlouhými prsty) a svalu extensor hallucis longus (extensor s dlouhými prsty na nohou).

Úkolem svalů je zvednout nohu nebo špičku, odkud pochází pojem „nožní zvedák“. Slabost dorziflexoru může mít různé příčiny, které lze hlavně vysledovat zpět k omezené nervové funkci nebo, vzácněji, k deficitům ve svalech, kloubech a šlachách.

Zvedání nohy je součástí široké škály pohybových sekvencí, stejně jako normální chůze. Slabost tedy vede k obrovským omezením v životě pacienta a mělo by se s ním zacházet co nejlépe.

Důvody

Běžnou příčinou slabosti dorsiflexe je mrtvice. To vede ke zničení mozkové hmoty, která může také ovlivnit centra a nervové ústrojí, které jsou zodpovědné za pohyb. Výsledkem je, že podřízené nervové šňůry v míše a ty, které jsou přímo připojeny ke svalu, již nemohou být ovládány mozkem. Svaly jsou slabší nebo dokonce zcela ochrnuté.

Jiná centrální neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza, poškozují mozkovou tkáň, což může vést k podobným příznakům.

Pokud příčina není centrální, nervový tok může být také narušen na jiné úrovni. Například herniovaný disk má často za následek zúžení míchy, které může také svírat vlákna nervového motoru.

Vážná poranění nohou (zejména kolen a kotníků) nebo během operací může vést k přímému poškození nervů.

Vývoj nervových nádorů (tzv. Neurofibrom) může také narušit funkci postiženého nervu.

I po správném ošetření poranění nohou - například zlomeninou - může dojít k poškození nervu: Pokud je sádra z Paříže aplikována příliš pevně a nezbavená, existuje nebezpečí poškození vnějším tlakem.

Kromě nervového systému lze v samotné muskuloskeletální soustavě hledat i příčiny existující slabosti dorsiflexe. Poranění svalů a šlach, chronické změny kloubů, jako je osteoartritida nebo zánět (artritida - zánět kloubů, myositida - zánět svalů), mohou v závislosti na příčině dočasně nebo trvale omezit funkci zvedáku nohou.

Další informace k tématu si můžete přečíst zde: artróza

Slabost dorziflexe po herniovaném disku bederní páteře

Nejběžnější herniace disku se vyskytuje v oblasti bederní páteře (bederní páteře). Meziobratlová ploténka (malý chrupavkový polštář mezi obratlovými těly) vyčnívá do páteře, což může přemístit míchu a narušit její funkci.

Nervové šňůry, které jsou odpovědné za kontrolu pohybu nohou a chodidel, běží na úrovni bederní páteře. Zde se příkazy z mozku přenášejí na svaly. Nerv, který řídí zvedání chodidla, se nazývá hluboký vláknitý nerv. Jeho vlákna opouštějí míchu na úrovni 4. a 5. bederních obratlů. Potom stáhnou do stehna k dolní končetině silný svazek nervových vláken, sedacího nervu (sedacího nervu).
Když opouští nebo nad svým výstupním bodem, může herniovaný disk ovlivnit nerv. V závislosti na závažnosti incidentu je výsledkem slabost nebo dokonce ochrnutí svalů extensorů dolních končetin.

Svalová slabost a poruchy pohybu nejsou neobvyklé příznaky herniovaného disku a jsou obvykle doprovázeny silnou bolestí a abnormálními pocity (mravenčení, necitlivost). K léčbě dorsiflexorové slabosti může být nezbytná kombinace chirurgických a fyzioterapeutických opatření.

Zde naleznete vše o tomto tématu:

Herniovaný disk L4 / 5
a
Herniated disk bederní páteře.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Sportovci (běžci, fotbalisté atd.) Jsou zvláště postiženi nemocemi chodidla. V některých případech nelze nejprve zjistit příčinu nepohodlí nohou.
Léčení nohy (např. Achillova šlacha, ostrohy na patě atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na širokou škálu nemocí nohou.
Cílem každé léčby je léčba bez chirurgického zákroku s úplným zotavením výkonu.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Dorsiflexní slabost po operaci kyčle

Operace kyčle je hlavní chirurgický zákrok, který se pravidelně provádí na chirurgických klinikách. Například v Německu se každý rok používá přes 240 000 protéz kyčle.

Rizikem během zásahů je poškození nervových cest, protože operační oblast je anatomicky blízká širokému spektru nervových struktur. Nervy zásobující gluteální svaly (gluteální svaly) jsou nejvíce ohroženy.

V hlubinách pod sedací svaly vyčnívá sedací nerv z pánve a obsahuje vlákna, která ovládají zvedáky nohou. Stále dřepí na zadní straně stehna. S variabilním průběhem, adhezí nebo nedbalostí ze strany operujícího lékaře může být nervová šňůra zraněna při tak komplexní operaci (jako je operace kyčle). Výsledná slabost dorsiflexoru může být doprovázena dalšími příznaky - záleží na rozsahu poškození nervu.

Více informací k tématu naleznete zde: Protéza kyčle

Slabost dorziflexe po mrtvici

Cévní mozková příhoda způsobuje ucpání krevních cév nebo krvácení do mozku. Postižené oblasti určují závažnost příznaků.

Pokud je mozková kůra ovlivněna tam, kde je umístěno centrum pohybu, povede to k poruchám. Opačná strana poškození je vždy omezená, protože nervové dráhy pro pohyb se kříží na druhou stranu při jejich cestě do svalu.
Slabost dorsiflexoru na pravé straně proto naznačuje mrtvici na levé hemisféře a naopak.

Mrtvice je jedním z nejčastějších důvodů slabosti dorsiflexoru nebo parezy dorsiflexoru. Paréza je zase charakteristickým příznakem mozkového infarktu. Průběh omezení pohybu do značné míry závisí na rychlém ošetření a včasném tréninku svalů v rámci rehabilitačních opatření.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Mrtvice.

Slabost dorziflexe z MS

Roztroušená skleróza (MS) je chronické zánětlivé nervové onemocnění. Při této nemoci dochází k demyelinaci: krycí látka nervových buněk v mozku a míše se stále více ztrácí, což zpomaluje nebo dokonce brání přenosu podnětů.

Poškození nervové funkce ovlivňuje širokou škálu orgánových systémů i pohyb. Z tohoto důvodu se v průběhu onemocnění může objevit slabost dorsiflexe. Existují různé formy roztroušené sklerózy.
Podmínka se může objevit ve fázích s (částečnou) regresí symptomů nebo může postupovat nepřetržitě. Podle toho může slabost dorsiflexoru ustupovat, pokud k němu dojde během epizody nemoci.

Vzhledem k tomu, že bohužel zatím neexistuje žádná terapie pro RS, lze ji zpomalit pouze v jejím vývoji. V důsledku toho lze jakoukoli slabost dorsiflexoru léčit pouze v omezené míře.

Další informace o tématu naleznete zde Roztroušená skleróza.

Doprovodné příznaky

Slabost dorziflexe je často doprovázena dalšími příznaky. V závislosti na příčině svalové slabosti mohou být poškozením ovlivněny i další nervové ústrojí nebo prvky pohybového aparátu.

Pokud se jedná o dalekosáhlé poškození nervové tkáně, může se to projevit abnormálními pocity, jako je brnění, bolest nebo necitlivost. V případě cévní mozkové příhody je často také omezena pohyblivost paže na stejné straně, ochrnutí obličejových svalů nebo jazykové problémy. Pokud lze slabost dorsiflexoru vystopovat zpět na herniovaný disk, obvykle se vyskytuje také silná bolest na úrovni obratlů, která vyzařuje do postižené nohy.

V případě zánětu v oblasti nohy lze nalézt charakteristické rysy, jako je zarudnutí, otok, přehřátí a lokální bolest. Přímé mechanické poškození svalů nebo nervů způsobuje silnou bolest a krvácení.

diagnóza

Diagnózu slabosti dorsiflexe lze provést relativně snadno. Zkoušející určí sílu, se kterou může pacient zvednout nohy.

Používá se stupnice od 0 do 5, od úplné paralýzy (0) po normální kontrolu síly a pohybu (5). Lze také rozlišit, zda lze pohyb stále provádět proti odporu (4), proti gravitaci (3) nebo s odstraněním gravitace (2). Lze také zaznamenat svalovou aktivitu, která je cítit, ale bez aktivního pohybu (1).

Pokud má být diagnóza uložena, lze také požádat o EMG (elektromyogram). Jehly se vkládají do zkoumaných svalů a měří se vedení excitace. Tímto způsobem lze případně představovat deficity.

Možnosti léčby

Léčba slabosti dorziflexe závisí zcela na příčině. Cílem terapie by mělo být obnovit nervy tak, aby fungovaly co nejúplněji. Pokud to již není možné kvůli rozsáhlému poškození, je třeba zabránit komplikacím, jako jsou malpozice (např. Equinus) a rozpad okolních svalových skupin.

Pokud je dorsiflexe slabá kvůli přímému poškození nebo poškození nervů, je šance na zotavení relativně nízká. Lze se pokusit spojit nervové zakončení zpět se švem, ale to jen zřídka vede k úspěchu.

Fyzioterapie je hlavním cílem léčby slabosti dorsiflexe. Na jedné straně by se měly posílit okolní svaly, aby mohly převzít funkce narušených svalových skupin; Na druhou stranu by měly být nohy zvedáky cvičeny, aby se zabránilo svalové tkáni v regresi a aby se zlepšila funkce nervu pravidelnou stimulací.

Kromě toho mohou být dlahy umístěny na chodidle a na dolní končetině, čímž se chodidlo uvede do stabilní polohy a tím se chod chůze mnohem usnadní. Funkční elektrická stimulace (zkráceně FES) je další možností léčby: Přebírá funkci nervu přímou stimulací svalu a jeho kontrakcí. Může také trénovat svaly, které byly zcela odděleny od nervové zásoby. Aktivace má také vliv - stejně jako u fyzioterapeutických cvičení - na restrukturalizaci dodávajícího nervu a podporuje hojení.

Která stopa může pomoci?

Při použití dlahy s existující slabostí dorsiflexe lze použít různé principy. Existují různé mechanické pomůcky, které pomáhají pacientovi stabilizovat kotník a tím usnadňují chůzi. Dlahy lze přizpůsobit stupni slabosti dorsiflexe nohy.

Pouze s malými omezeními může dlaha zahrnovat pouze kotníkový kloub.

Pokud existuje silná slabost nebo dokonce ochrnutí, jsou nutná komplexnější opatření. Základní deska pod podešví je zpravidla pevně spojena s držákem, který je připevněn ke spodní části nohy pomocí popruhů. Kromě mechanického principu lze použít také dlahy, které využívají funkční elektrickou stimulaci (FES). Dlaha je pásek připevněný ke spodní noze, který obsahuje elektrody pro elektrickou stimulaci a aktivuje svaly zvnějšku kůží.

Při volbě správné dlahy musí být pacientova přání řešena individuálně a je třeba vzít v úvahu pravděpodobný proces hojení (stejně jako prognózu).

Ortéza nohy

Ortézy jsou externě připevněné pomůcky, které mají pacientovi umožnit udržovat zdravé držení těla a pohyb. Skupina ortéz zahrnuje také termín „dlaha“, který se častěji vyskytuje v lingvistickém použití

Pokud je noha slabá, lze použít různé ortézy, které jsou přizpůsobeny hlavně stupni svalové slabosti. Pokud se jedná o mírnou slabost v dorziflexi chodidla, postačuje ortéza kotníku (dlaha nebo obvaz). Přichází jako punčocha a pomáhá pacientovi stabilizovat kotník při chůzi.

Pokud již existuje tendence ke vzniku deformity (např. Equinus foot) nebo pokud je slabost dorsiflexoru velmi závažná, lze použít jiné ortézy nohou. Obvykle mají základní desku, na které spočívá podrážka chodidla. Pevné vodítko spojuje základní desku s pásem nebo obvazem, který je připevněn ke spodní části nohy. To zabraňuje sklouznutí chodidla při běhu a podporuje přirozený pohyb.

Ortózu lze často nosit pod oblečením, což zvyšuje pohodlí pacienta.

Pro více informací čtěte: Ortéza pro chodidlo

Elektroterapie

Při funkční elektrické stimulaci (FES) - formě elektroterapie - jsou elektrody přichyceny na svaly zvnějšku. Elektrody způsobují kontrakci svalů elektrickou stimulací. Tímto způsobem jsou svaly napjaty a tak trénovány, i když nemají žádný nebo jen nedostatečný kontakt s jejich zásobujícími nervy. Výsledkem je, že FES může zpomalit nebo dokonce zastavit regresi svalů. Výsledný pohyb chodidla může být dále použit pro usnadnění chůze pacientovi.

Dalším důležitým bodem je klesající excitace poškozeného nervu. Pravidelná aktivace může podpořit novou síť nervových buněk, pokud nedochází k vážnému poškození tkáně. Za určitých okolností lze tedy obnovit funkčnost nervu a vyléčit slabost dorsiflexoru.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Elektroterapie

Páska kinesio

Pásky Kinesio jsou samolepicí elastické pásky, které se nanášejí přímo na kůži a používají se pro celou řadu nemocí. Jeho účinnost dosud nebyla vědecky potvrzena, ale „nahrávání“ má stále velké následky. Je primárně určen k poskytování pomoci při svalových problémech a nemocech pohybového aparátu.

Pokud je noha slabá, páska se aplikuje ve dvou vrstvách. Kurz začíná na vnitřní hraně chodidla a vede přes hřbet chodidla do oblasti vnějšího kotníku a vnější dolní končetiny.
Páska by tedy měla plnit přidržovací funkci a dávat nohu stabilitu, která klesá, když je noha slabá. Kromě běžného výcviku se mnoho fyzioterapeutů také kvalifikuje pro správné zacházení s kinesiotapou, a proto by aplikace měla být prováděna těmito specialisty.

Další informace o tématu naleznete zde: Páska Kinesio.

Jaké další zdroje mohou pomoci?

Další pomůcky mohou pacienta také podporovat v každodenním životě. Nejprve byste měli věnovat pozornost robustní a bezpečné obuvi. Protože pacient již ztratil stabilitu kvůli slabosti dorsiflexe nohou, správné boty pomáhají stabilizovat chod a zabraňují zakopnutí způsobenému zemí.

K dispozici je také možnost použití pomůcek pro chůzi. Možnosti sahají od vycházkových holí a berlí na obou stranách až po rolátora. Protože pomůcky jsou někdy vnímány jako stigmatizující, měly by být uvedeny informace o možnosti použití ortéz nebo FES (funkční elektrická stimulace).

Pokud existuje výrazná slabost v dorziflexi chodidla nebo dokonce ochrnutí odpovídajících svalů, které nelze kompenzovat jinými pomůckami, může být nutné použít invalidní vozík.
V každodenním životě lze poté použít další technické vybavení, které může zaručit nezávislé zásobování (např. (Schodišťové) výtahy ve vícepodlažních budovách).

Která cvičení mohou pomoci?

Ve většině případů je cvičení výtahu vedeno vyškolenými fyzioterapeuty. Přesto však existují některá cvičení, která lze také provádět doma, aby se maximalizoval úspěch terapie.

Zde lze trénink pomalu budovat od minimálního zatížení až po intenzivnější cvičení. Nejprve si například můžete začít přitahovat prsty k hlavě, když ležíte nebo sedíte. Během cvičení jsou svaly pouze mírně namáhány a používány bez vlivu gravitace. Na začátku může další osoba podporovat pohyb rukama, pokud si pacient nemůže vybudovat dostatečnou sílu.

Zvýšení cvičení by bylo prováděno od trvalého startu. Prsty mohou být zpočátku zvedány pomalu, zatímco cílem je rychleji bubnit prsty na zemi. Během sezení lze cvičení zesílit pomocí latexového popruhu. Patka je vložena do smyčky a oba konce jsou upevněny. Nyní je možné prsty přitáhnout k hlavě proti zvýšenému odporu.

Dalším cvičením je zvedání předmětů prsty na nohou. Používají se nejen nožní zvedáky, ale také zbytky svalů v nohou, což podporuje stabilizaci. Chůze na patě je také způsob, jak trénovat nožní zvedáky, ale pravděpodobně je to možné až na konci tréninku kvůli svalům, které se tehdy vybudovaly.

Lze léčit slabost dorsiflexoru?

To, zda je stávající dorsiflexní slabost vyléčitelná, závisí do značné míry na příčině poruchy.

Pokud byl nerv podrážděn poškozením tlakem, šance na úplné uzdravení jsou dobré. Takové poškození tlaku může být způsobeno například nesprávným držením těla nebo nesprávným umístěním, když je připevněno na postel.

Slabost dorsiflexoru v souvislosti s mozkovou příhodou má špatnou prognózu s nižší pravděpodobností zotavení. Funkce nervů a postižených svalů může být často zlepšena intenzivním tréninkem - obvykle však zůstává slabost. Avšak pomocí pomocných látek, jako je funkční elektrická stimulace (FES), lze přetrvávající deficit kompenzovat slibem.

Nejnižší šance na zotavení existují s přímým mechanickým (nebo traumatickým / nehodovým) poškozením nebo destrukcí nervové tkáně. Možnosti léčby nervů jsou velmi omezené a chirurgické zásahy zřídka vedou k terapeutickému úspěchu. Výsledkem je trvalé funkční poškození nebo dokonce ochrnutí.

Doba léčení

Různé možnosti léčby slabosti dorsiflexoru vyžadují různou dobu.

V případě poškození tlakem v důsledku nesprávného držení těla nebo nesprávného umístění může slabost dorsiflexe nohy zmizet po několika dnech, pokud nervová tkáň neutrpěla žádné vážné poškození.
Pokud však musejí být svaly a nervová tkáň znovu zaškoleny, může to trvat několik týdnů až měsíců. V závislosti na závažnosti poškození a tím také na slabosti dorsiflexe chodidla je tréninkový lékař a fyzioterapeut upraven tak, aby bylo možné postupovat co nejrychleji. V některých případech musí být trénink prováděn několik let, aby bylo možné čelit regresi svalů. Dlahy (nebo ortotika) nebo funkční elektrická stimulace (FES) jsou také dlouhodobými terapeutickými opatřeními, která však sotva vedou k jakýmkoli omezením v každodenním životě pacienta.

Rovněž není neobvyklé, že se dovednosti, o nichž se předpokládá, že byly ztraceny, budou znovu získány po dlouhé době prostřednictvím trvalého a trvalého výcviku.