Urologie-Line

Hladina PSA u rakoviny prostaty

Význam hodnoty PSA u rakoviny prostaty

Karcinom prostaty je nejčastější karcinom u mužů v Německu. Každý osmý muž má ve svém životě diagnostikovanou rakovinu prostaty, díky čemuž je frekvence srovnatelná s rakovinou prsu u žen. Protože se příznaky objevují až pozdě, je prevence velmi důležitá pro včasnou detekci. Kromě vyšetření PCa, které se skládá z anamnézy, obecného vyšetření a vyšetření palpace prostaty (DRE), lze pro tuto včasnou detekci také stanovit hodnotu PSA. Avšak vzhledem k jeho nízké specifičnosti je to kontroverzně diskutováno a dosud měla tato hodnota pevné místo v následné péči o pacienty s rakovinou prostaty.

Více k tomuto tématu najdete zde: Vyšetření prostaty

Jaká je hodnota PSA?

Hodnota PSA označuje koncentraci prostatického specifického antigenu. Jak název napovídá, tento protein se tvoří v prostatě, orgánu přímo pod močovým měchýřem, který se vyskytuje pouze u mužů a tvoří 10 až 30% spermií. Produkce PSA je stimulována mužskými pohlavními hormony - androgeny, ke kterým patří známý testosteron.

Obecně je hodnota PSA <1 ng / ml považována za neškodnou, protože PSA lze také detekovat u každého muže, který má prostatu. Je to proto, že PSA patří k normální sekreci prostaty, a je proto v určitých množstvích fyziologická. Pokud jsou hodnoty vyšší, měla by být hodnota pravidelně kontrolována, pokud jsou hodnoty nad 4 ng / ml, musí být provedena přesnější diagnostika. Je třeba poznamenat, že hodnota PSA měří pouze celkovou PSA, která se také označuje jako celková PSA (tPSA). PSA je nejen volně dostupný v krvi, tak jako mnoho látek je vázán i na jiné proteiny. Proto se opět rozlišuje mezi volným fPSA a vázaným nebo komplexovaným cPSA. Platí následující:

tPSA = fPSA + cPSA

Volná PSA by neměla být menší než 15%, protože u nízké fPSA existuje podezření na rakovinu. Z tohoto důvodu se dnes kvocient PSA (PSAQ) často určuje, který se počítá jako:

PSAQ = fPSA / tPSA

a tedy označuje podíl volného PSA na celkové hodnotě.

Samotná hodnota PSA však může naznačovat pouze rakovinu a nikdy ji nelze považovat za přesvědčivou. Důvodem je to, že PSA je produkována pouze prostatou, a je proto specifická pro orgán. Nejedná se však o nádorový marker, ale obecně naznačuje změnu v prostatě, která nemusí být nutně maligní.

Přečtěte si více o tomto tématu Hodnota PSA

Proč je PSA zvýšena u rakoviny prostaty?

PSA je velmi orgánově specifická, je produkována výhradně prostatou. Většina změn v prostatě má zvýšenou hladinu PSA, jako je běžná benigní hyperplazie prostaty (BPH). To však nemusí nutně být, existují také změny prostaty bez podezřelých hodnot PSA. Rakovina prostaty je také jednou z těchto změn, která v zásadě může být doprovázena zvýšením PSA, ale nemusí být. Nicméně čím vyšší je hodnota PSA, tím je pravděpodobnější, že se prostata změní.

Jak užitečná je hodnota PSA jako preventivní faktor?

Protože hodnota PSA je specifická pouze pro orgán prostaty, ale ne pro některá onemocnění, jako je karcinom prostaty, je její stanovení pro prevenci rakoviny věcí velmi kontroverzní. Hodnotu PSA nelze v žádném případě považovat za nádorový marker, zvýšená hodnota pro rakovinu prostaty nikdy není rozhodující a může pouze poskytnout indikaci nebo potvrdit existující podezření. Neexistuje také žádná mezní hodnota, ze které lze určitě předpokládat maligní jev, jako je rakovina, vyšší hodnoty pouze zvyšují pravděpodobnost výskytu karcinomu prostaty. Samotná hodnota PSA je proto pro prevenci nedostatečná. Muži ve věku 45 a více let by měli pravidelně provádět preventivní vyšetření na rakovinu prostaty, která původně sestává z anamnézy, obecného vyšetření a vyšetření palpace prostaty zvaného DRU. Pokud existuje podezření nebo zvýšené riziko rakoviny prostaty, měla by být stanovena hodnota PSA podle pokynů Německé společnosti pro rakovinu. V tomto případě je rezerva také peněžitou dávkou. V závislosti na množství platí následující doporučení pro muže starší 45 let s očekávanou délkou života nejméně 10 let:

PSA <1 ng / ml: kontrola každé 4 roky
PSA 1-2 ng / ml: kontrola každé 2 roky
PSA> 2 ng / ml: kontrola jednou ročně

V ideálním případě by měl být vždy zohledněn věk pacienta, objem prostaty a rychlost zvýšení PSA. Kromě toho lze kvocient PSA stanovit dodatečným stanovením volného PSA, který se vypočítá jako podíl fPSA v tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Podíl volného PSA by měl být více než 15%, protože fPSA snižuje rakovinu prostaty z důvodů, které dosud nejsou známy. PSAQ je proto pro rakovinu prostaty poněkud specifičtější než čistá hodnota PSA, ale není ani průkazná.

Jak spolehlivá je hodnota PSA?

Jak již bylo popsáno, hodnota PSA není specifická pro nádor, ale pouze pro orgán, každý muž s prostatou má také měřitelnou hodnotu PSA.

V každodenní klinické praxi se tato hodnota obvykle používá jako sledovací a progresivní marker, takže je pravděpodobnější, že se použije, když již byl objeven nebo léčen karcinom prostaty. Protože hodnota je tak nespecifická, je méně vhodná jako screeningový parametr a měla by být používána pouze v kombinaci s anamnézou, fyzickým vyšetřením a DRE v preventivní péči.

Následující hodnoty platí jako hrubý průvodce:

<4 ng / ml: rakovina prostaty je velmi nepravděpodobná
4-10 ng / ml: šedá plocha, není možné přesné vyjádření
> 10 ng / ml: pravděpodobnost rakoviny prostaty přibližně 40%

V tzv. Šedé oblasti (4 - 10 ng / ml) by měla být také stanovena PSAQ.

Která onemocnění kromě rakoviny prostaty zvyšují hladinu PSA?

V zásadě mohou všechny změny v prostatě zvýšit hodnotu PSA, ale u všech změn to může být normální. Tato hodnota je proto velmi nespecifická a poskytuje pouze indikaci možné změny v prostatě. Kromě rakoviny prostaty sem patří:

benigní hyperplazie prostaty (BPH)
prostatitida (zánět prostaty)
infarkt prostaty
a dokonce i nadměrné cyklování

Existuje samozřejmě mnoho dalších příčin zvýšených hladin PSA. Obecně by každá podezřelá hodnota měla být objasněna lékařem.

Zjistěte více o Hodnota PSA a jak to snížit.

Jak souvisí prognóza rakoviny prostaty s hladinou PSA?

Obecně lze karcinom prostaty léčit pouze léčebně a tedy léčit, pokud je omezen na orgán. Jakmile se rozšíří za hranice orgánů nebo dokonce vytvoří metastázy, pravděpodobnost přežití rychle klesá.

Úroveň hodnoty PSA má tendenci hrát podřízenou roli při odhadování prognózy a nikdy nemůže učinit jediný nebo absolutní výrok. Odhad individuální prognózy je stejně velmi obtížný, protože závisí na mnoha faktorech.

Jedním z nejdůležitějších parametrů je histologické zjištění, které je vyhodnoceno pomocí Gleasonova skóre.

Dalšími parametry jsou především věk pacienta, předchozí onemocnění a celkové zdraví. Faktory jsou hodnoceny společně pomocí tzv. Nomogramů a mohou poskytnout odhad prognózy.

To by však mělo být ponecháno pouze na ošetřujícím specialistovi.

Přečtěte si více zde léčba a předpověď u rakoviny prostaty.

Jaká je hodnota PSA po odstranění prostaty?

Po prostatektomii, tj. Chirurgickém odstranění prostaty, se v pravidelných intervalech měří hodnota PSA. Měla by klesnout pod detekční limit během 4-6 týdnů, protože v ideálním případě již neexistuje žádná tkáň, která by mohla produkovat PSA.

Pokud tomu tak není, nebo pokud se hodnota po počátečním poklesu opět zvýší nad 0,2 ng / ml, znamená to tzv. Biochemický relaps, známý také jako „pokrok PSA“. V takovém případě by měl být urolog neprodleně konzultován.

Co to znamená, když hodnota PSA opět stoupne?

Jak již bylo zmíněno, hodnota PSA není nutně vhodná pro včasnou detekci karcinomů prostaty. V následné péči však vypadá úplně jinak: Po léčbě nádoru musí být provedeny pravidelné kontroly, během kterých se kromě palpačního vyšetření (DRE) stanoví hodnota PSA. Recidiva, tj. Recidiva karcinomu prostaty, může být detekována velmi brzy pomocí hodnoty PSA. Pokud hodnota PSA v následném sledování stoupne nad určitou mezní hodnotu, mluví se o biochemickém relapsu. Kromě lokální recidivy mohou být PSA způsobeny také metastázami, které dosud nebyly objeveny nebo ošetřeny. V každém případě zvýšení hodnoty PSA v následné péči po dokončení terapie vyžaduje podrobné zkoumání.

Avšak i po radiační terapii rakoviny prostaty se hodnota PSA často zvyšuje po 1 až 5 letech. Důvody pro to jsou dodnes neznámé.