Bolest šindelů

definice

V Bolestkteré jsou součástí Pásový opar nastává, je to nejprve tzv postherpetická neuralgie od skutečného “Zoster bolest"Rozlišit.

Z „Zoster bolest"Je to bolest, která se objevuje během typické infekce pásovým oparem." Tomu se obvykle říká hořící a svědivý cítil a jde ruku v ruce s omezením na určitou oblast kůže pustulární Vyrážka. tudíž zmizí tato bolest obvykle také jak se vyrážky léčíZde lze vhodnými opatřeními ovlivnit trvání a intenzitu bolesti.

Takzvaný "postherpetická neuralgie„, Nejčastější komplikací šindelů. Jeden mluví o ní, když bolest dosud déle než dva měsíce po odeznění vnějšího podráždění kůže zbytky, tj. chronizované.

Příčina

Skutečný "Zoster bolest"Stejně jako"postherpetická neuralgie"Vstaň v souvislosti s šindeli, ve kterých." Viry varicella zosterkteré jsou již v organismu přítomny v důsledku předchozí infekce, reaktivován stát se. Během jejich Migrace na kůži podél nervových vláken, což mimo jiné pro Hmat jsou zodpovědní, viry projdou zánětlivé procesy typické Změny kůže a související "Zoster bolest"V postižených oblastech." V některých případech se bolest vyskytuje ještě předtím, než se objeví skutečná vyrážka.

Proč bolest přetrvává i poté, co se kožní změny zahojily a promění se v "postherpetická neuralgie"Může se vyvíjet." dosud podrobně objasněno.

Jedno vysvětlení je jedno trvalé poškození postižené Nervová vlákna virem. Toto poškození a následné nesprávné uzdravení vede k a Přecitlivělosttakže signály jsou neustále vysílány do nervových vláken vedoucích bolest. To také způsobuje, že nervové buňky v míše, které jsou těmito nervovými vlákny osloveny, jsou nadměrně vyměnitelné. Takto se nervové buňky stávají aktivními a prostřednictvím mozku hlásí informace mozku Pocit bolestikdyž skutečná příčina bolesti už dávno ustoupila.

To neustále běží Kaskáda signálu ale také mohl běžet opačným směrem k povrchu kůže a tam dál Receptory bolesti setkejte se s nimi místní A Zánětlivá odpověď způsobit.

Jiná teorie platí Procesy remodelacezpůsobené šindele jsou zodpovědné za narušený pocit bolesti. V důsledku těchto modifikací došlo v obou obvodový stejně jako zentrální nervový systém Nervová vlákna vedoucí bolest jsou spojena s vlákny, které jsou odpovědné za normální dotyk a hmatový pocit. To je tedy obvykle z míchy Inhibice nadměrného pocitu bolesti obchází.

Příznaky

V závislosti na lokalizaci poškození nervů způsobené virem varicella zoster to má za následek postherpetická neuralgie komplexní soubor příznaků. Proto pacienti většinou popisují tři různé typy bolesti: neustálé utlačování nebo pálení Trvalá bolest, krátké - střílení jako elektrické šoky - bodnutí (proniknutý) Bolest a Bolest, která je závislá na dotyku jsou (Allodynie, hyperpathie). Tato bolest závislá na dotyku je někdy tak silná, že pro pacienta je nepříjemné mít na těle látku. Jsou vyvolány hlavně lehkým dotykem, zatímco silný tlak na příslušný bod není vnímán jako nepříjemný.
Kromě toho také stres a Změny teploty způsobit nebo zesílit postherpetickou bolest.

Svědění jako symptom

Dalším běžným příznakem pásového oparu je svědění, které je často prvním příznakem pásového oparu. Obvykle se také vyskytuje v oblasti kůže, ve které se vyrážka vytvořila a ve které pacient zažívá zvýšenou bolest. Jak nemoc postupuje, svědění se může zvýšit.
Svědění je také způsobeno poškozením nervu virem. Poškození nervů narušuje citlivost nervu a pacient se cítí silně svědění. Ve vzácných případech se místo bolesti může objevit svědění.
Svědění se obvykle léčí dehydratací a inkrustací zosterových váčků.
Pravidelná aplikace zinkové masti je dobrý způsob, jak pokožce rychle vyschnout. To také vede k úlevě od svědění.

Mohou šindele odejít bez bolesti?

Poškození nervových vláken v souvislosti s pásovým oparem vede zpravidla k silné bolesti. Obvykle se vyskytují v kombinaci s vyrážkou na kůži a svěděním a jsou často prvním příznakem pásového oparu.
Intenzita stížností se u jednotlivých pacientů liší. Zatímco u některých pacientů jsou příznaky bolesti v popředí onemocnění, vyrážka v kombinaci s svěděním způsobuje další problémy dalším pacientům.
V jednotlivých případech však mohou šindele procházet bez výskytu bolesti. Zejména během několika prvních dnů bolest často chybí. V některých případech je poškození nervů vnímáno také jako pálení nebo svědění postiženými.
V tomto případě je však indikován časný začátek léčby bolesti, aby se zabránilo profylaktickému opatření, aby se zabránilo rozvoji silné bolesti a možných komplikací (postherpetická neuralgie).

terapie

OdZoster bolest"Šindele jsou příznakem skutečného základního onemocnění, těžiště terapie je včasná kontrola šindelů." Jedná se také o profylaktické opatření, které má zabránit vývoji „postherpetická neuralgie"Dar."

Cílem této terapie je proto zabránit šíření viru, zmírnit akutní bolest a zabránit postherpetické neuralgii. Za prvé, antivirotika jako Acyclovir a Brivudine obsahovat virovou aktivitu. To znamená, že změny kůže se hojí také rychleji. Kromě toho se místní anestetika používají ke zmírnění bolesti a svědění.

V některých případech však opatření přijatá k boji proti akutním pásovým oparům nejsou profylakticky dostatečně účinná, aby zabránila rozvoji postherpetické neuralgie.

Léčba postherpetické neuralgie se liší od léčby akutních pásových oparů. Antivirová léčiva se obvykle již nepodávají, protože skutečná virová infekce obvykle dávno ustoupila.

Místo toho se k úlevě od bolesti používají následující další typy léků:

• Antikonvulziva

• Opioidy

• tricyklická antidepresiva

Přečtěte si také náš článek Léky na šindele!

Antikonvulziva byla primárně vyvinuta pro léčbu epilepsie, ale nyní se používají hlavně při léčbě bolesti. Účinné látky Gabapentin a Karbamazepin se často používají při léčbě postherpetické bolesti.

Opioidy se běžně používají k léčbě silné bolesti, např. používá se pro nádory a díky svému silnému účinku částečně spadá pod zákon o omamných látkách. Pro odběr a přenášení těchto produktů proto existují zvláštní pokyny.

Antidepresiva jsou primárně drogy používané k léčbě deprese nebo jiných nemocí, které vyvolávají úzkost. Tzv. Tricyklická antidepresiva však působí také proti symptomům chronické bolesti. Nejběžněji používané účinné látky jsou z nich Amitriptylin, Desipramin, Imipramin a Doxepin. I v malých dávkách mají úlevu od bolesti a mají také pozitivní účinek na spánek a náladu. Některé z těchto léků se také používají ke zmírnění bolesti šindelů hlavy (viz také: Šindele na hlavě - určitě byste tomu měli věnovat pozornost!)

V některých případech se také používají lokální anestetika. Jsou to například náplasti lidokainu nebo kapsaicinové krémy.

Blokováním sodíkových kanálů snižuje lidokain excitabilitu nervových vláken vedoucích k bolesti.

Kapsaicin je bylinný extrakt vyrobený z kajenského pepře a používá se mimo jiné k uvolnění svalového napětí. Jeho účinek zmírňující bolest je založen na jedné straně na biochemickém mechanismu inhibice obnovení mediátorové látky P na nervových zakončeních. To snižuje přenos stimulu bolesti. Na druhou stranu kapsaicin způsobuje místní podráždění, které rozšiřuje krevní cévy, což vede ke zvýšenému průtoku krve a vývoji tepla. Dráždivý účinek však může vést k reakcím citlivosti a vedlejším účinkům, jako je intenzivní pocit pálení a svědění.

Pokud postherpetická neuralgie existuje pouze po dobu kratší než šest týdnů, může sympatický blok také zmírnit bolest.

Pokud však bolest přetrvává dlouhou dobu a nelze ji adekvátně zmírnit jinými drogami, používají se jako alternativy akupunkturní léčby a tzv. Transkutánní stimulace elektrickým nervem, nebo zkráceně TENS. Impulzy světelného stimulačního proudu jsou přenášeny na nervová vlákna pomocí elektrod připojených k pokožce. To potlačuje přenos bolesti a tím i vnímání bolesti. Často je však nutné si zvyknout na aktuální impulsy, takže TENS ještě není dlouhodobou možností léčby. U některých pacientů jsou také užitečná jemná opatření. Psychoterapeutické nebo relaxační techniky pomáhají při bolestech a jejich řešení na duševní úrovni.

Chirurgická opatření jsou zvažována pouze ve vzácných případech. Například existuje možnost anterolaterální chordotomie. To znamená, že nervové cesty v míše, které jsou zodpovědné za vedení bolesti, jsou chirurgicky řezány.

Stejně jako u všech chirurgických opatření je třeba vzít v úvahu možné komplikace způsobené poškozením jiných nervových cest nebo chirurgickým zákrokem obecně.

Jaký je nejlepší způsob, jak zmírnit bolest?

Kromě klasických léků proti bolesti (např. Ibuprofen nebo paracetamol) jsou k dispozici také četné další přípravky, tzv. Ko-analgetika, pro léčení bolesti, ke které dochází v souvislosti s pásovým oparem.
Je to proto, že virus poškozuje nerv v oblasti nervového vlákna. Výše zmíněné léky proti bolesti však působí hlavně na nervových zakončeních v oblasti kůže a musí být proto doplněny ko-analgetiky.
V závislosti na intenzitě bolesti se léčba nejprve provádí paracetamolem nebo ibuprofenem v kombinaci se slabými opioidními analgetiky (např. Kodeinem).
Pokud příznaky přetrvávají nebo postherpetická neuralgie, jsou často předepisovány silné opioidy (morfin) nebo ko-analgetika (antikonvulziva, antidepresiva, lokální anestetika). Terapie ibuprofenem nebo paracetamolem je obvykle dostatečná pro děti.
Kromě léčby drogovou bolestí existují i ​​jiné metody, které mohou doprovázet bolestivou terapii.
Často se používá transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), při které elektrická stimulace v oblasti bolestivé oblasti vyvolává abnormální pocity, které mohou zmírnit místní bolest.
Alternativně může bolest také zmírnit fyzikální terapie, ergoterapie nebo psychoterapie.

Které léky fungují nejlépe?

Léčba bolesti u léků na šindele má za cíl zmírnit akutní bolest a snížit riziko komplikací (postherpetická neuralgie). Pro tento účel jsou k dispozici různé třídy léků s různými způsoby účinku.
V případě mírné bolesti a u dětí trvá terapie NSAID několik dní, např. Ibuprofen nebo paracetamol. Pokud se bolest zhoršuje, lze léčbu doplnit slabými opioidy (např. Kodeinem).
V případě velmi silné bolesti nebo při léčbě postherpetické neuralgie jsou však v popředí další léky. Kromě použití silných opioidů (např. Morfin) hrají důležitou roli také tzv. Ko-analgetika, protože ve srovnání s jinými přípravky potlačují vývoj bolesti přímo na poškozené nervové vlákně.
Často se používají tricyklická antidepresiva amitriptylin nebo různé epilepsie (gabapentin, pregabalin). Tyto blokují různé kanály v nervovém vlákně, což znamená, že stimulační bolest nemůže být přenesena.
Alternativou je lokální aplikace lokálních anestetik (lidokain, kapsaicin) ve formě náplastí, které mohou také zmírnit bolest.

Přečtěte si o tom náš článek Léky na šindele! a Zostex a šindele - je to kompatibilní?

Jak dlouho bolest přetrvává?

Bolest, která se vyskytuje v souvislosti s pásovým oparem, se rozlišuje mezi takzvanou zoster bolestí, která se vyskytuje v kombinaci s kožní vyrážkou jako součást choroby, a postherpetickou neuralgií, která se objevuje jako komplikace, když se nervová bolest stává chronickou.
Bolest zosterů, která se vyskytuje u pásových šindelů, obvykle odezní poté, co se onemocnění uzdraví nejpozději po 3 až 4 týdnech. Pokud je profylaktická léčba bolesti zahájena brzy, bolest může během několika dnů ustoupit.
Na druhé straně existuje zvýšené riziko přetrvávání bolesti, zejména u starších lidí. Pokud bolest přetrvává déle než čtyři týdny, nazývá se to postherpetická neuralgie.
Postherpetická neuralgie je komplikací pásového oparu. Jedná se o chronický, opakující se pocit bolesti způsobený poškozením nervů způsobeným pásovým oparem. Tato bolest může někdy trvat měsíce a roky. Zvláště ohroženi jsou starší lidé s pásovým oparem v oblasti hlavy a krku. Léčba postherpetické neuralgie vyžaduje individuální terapii bolesti.

Proč je bolest v noci horší?

Pacienti s pásovým oparem často uvádějí, že bolest se během noci zvyšuje. V důsledku toho často dochází k poruchám spánku, které zpožďují další léčení nemoci.
Jednou z příčin bolesti, která se v noci zhoršuje, může být ležení pacienta. Další tlak na postiženou oblast kůže při ležení může bolest zvýšit. Existuje také riziko otření pustulí vyrážky během spánku, což způsobí, že bolest krátce vzroste.

Domácí prostředky

Četné domácí prostředky lze také použít jako součást terapie symptomatické bolesti u šindelů. Kromě potlačení pocitu bolesti slouží také k potlačení virových patogenů a vyléčení vyrážky. Jsou však zamýšleny pouze jako doprovodná podpora při léčbě drogami.
Kvarky a uzdravovací zemské zábaly jsou vhodné k úlevě od bolesti, protože kromě zmírnění bolesti mají antiseptický účinek.
Kromě toho jsou chilli náplasti a lokální aplikace hořčíku účinné při léčbě bolesti spojené s pásovým oparem.

Homeopatické léky na léčení šindelů

Kromě domácích léků jsou při symptomatické terapii šindelů účinné i různé homeopatické přípravky. Ty by však měly být použity pouze na podporu léčby drogy a nejsou alternativou. Pokud nedojde ke zlepšení, měl by být v každém případě konzultován lékař.
Homeopatickými přípravky jsou často Mezerum (D6) a Rhus toxicodendron (D12). Zatímco Mezerum je zvláště vhodné pro velmi silnou bolest, která se vyskytuje hlavně v noci a při kontaktu s vodou nebo při dotyku, toxikodendron Rhus se používá hlavně k bodnutí a pálení bolesti.

předpověď

Kolo 20% pacientů s pásovým oparem vytvořit a postherpetická neuralgie. Projevuje se obzvláště často po infekcích a většinou ovlivňuje starší a / nebo imunokompromitovaní pacienti. Jeden taky existující polyneuropatienapř. nemoc s diabetem může být dalším faktorem ve vývoji postherpetické neuralgie.

A spontánní regrese postherpetická neuralgie během roku existuje v každý druhý pacient a na každou čtvrtou vede a terapie odmítnout.

Široká škála terapeutických metod však ukazuje, že léčba této formy chronické bolesti není snadná. Hlavní důraz je proto kladen na včasná detekce šindelů aby se zabránilo rozvoji postherpetické neuralgie.

Bolest se opakuje po letech

Ve vzácných případech se bolest může opakovat měsíce nebo roky po pásovém oparu.
Tyto bolesti jsou také klasifikovány jako postherpetická neuralgie. Vyplývají z vážného poškození nervů způsobeného virem a nedostatku regeneračních schopností nervů. Tato bolest by měla být také léčena, aby se zabránilo dalšímu přetrvávání bolesti.
Ve velmi vzácných případech se může pásový opar opakovat u pacientů se silně oslabeným imunitním systémem (např. U nádorových onemocnění, HIV, roztroušené sklerózy, velmi starých lidí). Poté může být nový podnět bolesti prvním příznakem pásového oparu.

Přečtěte si naše téma: Post-zosterová neuralgie