Ortopedie-Line

Ramenní protéza

definice

Ramenní protéza je a umělá náhrada kloubů ramenního kloubu. Během implantace se v rámci operace vyměňují poškozené, opotřebované nebo kloubní plochy zničené nemocemi.

Chirurg má k dispozici různé varianty protéz ramen. Takže existují plné protézy (Celková protéza na rameni) nebo ty, které nahrazují pouze kloubní povrch horní části paže. Rozhodnutí je učiněno po zvážení potřeb a existujícího poškození pacienta.

Indikace: Kdy má protéza ramene smysl?

Důležitou indikací pro protézu ramene je osteoartritida ramenního kloubu (Omartróza). U osteoartrózy je kloubní chrupavka opotřebovaná, což je nezbytné pro volnou pohyblivost a bezbolestné používání. Osteoartritida může

související s věkem
po zranění
po nesprávném zatížení nebo
kvůli jiným základním nemocem

být evokován. Další indikace jsou zlomené kosti, které zničily ramenní kloub, takže jeho funkčnost již není zaručena. Méně často musí být protézy používány kvůli smrti hlavy humeru (Hemální nekróza hlavy) nebo kvůli nádorům v horní části paže.

Kontraindikace: co mluví proti ramenní protéze?

Protože zavedení protézy ramene je hlavním postupem, který ničí přirozený kloub, měla by být před rozhodnutím ve prospěch operace vždy provedena konzervativní opatření, jako je fyzioterapie.

Je třeba dbát na podmínky, jako je osteoporóza, která zjemňuje kosti. Existuje riziko, že protéza nebude držet nebo že se předčasně uvolní.

Rizika v provozu

Obecně se rozlišuje mezi riziky, která mohou nastat během operace, a riziky, která jsou možná možná po úspěšné implantaci protézy.

O rizicích během Tato operace zahrnuje na jedné straně velmi obecná provozní rizika, jako jsou náhodná rizika Poranění cévních a nervových struktur, bolí okolí tkáň (jako je humerus a lopatka) a podobně Zavádění bakterií v operační oblasti.
Po operaci se může stát také Sekundární krvácení, infekce ran a poruchy hojení ran Přijít. Riziko pooperačního trombóza nebo Plicní embolie utrpení je po operaci ramene relativně malé, protože je možné rychle vstát a pohybovat se.

Vzácná, ale velmi nežádoucí, jsou rizika, jako je infekce samotné vložené protézy s následným uvolněním protézy, takže je nutná další operace může být. Mezi rizika po operaci patří také vyklouznutí materiálu nebo dokonce protéza vysunutá z kloubového vedení (dislokace).

Chirurgie a následná péče

Za účelem dosažení ramenního kloubu pro implantaci Schulerovy protézy: 15 cm dlouhý řez kůží odneseno. Chirurg pryč v kloubu poškozená tkáň a případně zanícená bursa pro přípravu kosti k implantaci, v závislosti na typu protézy.

Délka operace závisí na typu protézy, uvnitř jsou vytvořeny inverzní ramenní protézy dvě až tři hodiny Jsou-li implantovány, jsou další operace protéz ramen s jednu až dvě hodiny kratší. Operace se provádí v celkové anestézii, lze také umístit katétr bolesti, který zůstává v pacientovi několik dní a zaručuje účinné léčení bolesti.

Po operaci je postižené rameno umístěno v závěsu na několik týdnů, aby se chránilo rameno. První pohyby lze zpravidla provádět po dvou až třech dnech pod vedením fyzioterapeuta. Pobyt v nemocnici trvá přibližně pět dní. Pacienti pak mohou obvykle chodit do každodenního života pomocí nové protézy ramen, ale samozřejmě je možné, že činnosti, jako je čištění zubů, musí být na začátku prováděny s nefunkční stranou.

Ramenní protéza nezahrnuje velká zatížení, jako je zvedání těžkých předmětů. Poté následuje ambulantní fyzioterapie s cvičeními k posílení svalů, aby se obnovila pohyblivost ramenního kloubu. Vyžaduje se zde trpělivost a angažovanost pacienta, protože především zvedání paže nad vodorovnou rovinu je často možné bez problémů znovu po několika měsících.

Jak dlouho trvá operace protézy ramen?

Operace k implantaci protézy ramene obvykle trvá mezi hodinu a dvě. Během této doby je pacient buď v celkové anestezii, nebo - jako bezpečná alternativa - lokálně anestetizován v oblasti ramene a paže (Plexus anestézie).

Nelze uvést obecné trvání operace, protože vždy závisí na následujících faktorech:

Chirurgická technika příslušného chirurga
Rozsah poškození ramenního kloubu
individuální anatomie pacienta

Každodenní život s ramenní protézou

Ačkoli ramenní protézy jsou stále cennější, nikdy se nepřibližují kvalitě skutečného kloubu. Aby nový kloub trval co nejdéle, je třeba pozorovat několik věcí. Pacient by neměl provádět žádné trhané pohyby, Sport jako box nebo tenis se nedoporučují. Kromě toho by se pacient neměl zvedat těžce a rozložit hmotnost mezi obě paže. Je třeba se vyhnout dlouhé režijní práci a pokud padnete na protézu přes rameno, je třeba jako kontrolu vzít rentgen.

Důrazně se doporučuje natahovat svaly ramene a pohyblivost natažením, při fyzioterapii je pacientovi ukázáno potřebné cvičení.

Sporty s rovnoměrnými pohyby jsou pro ramenní protézu bezproblémové, například Plavání, jízda na kole nebo tanec.

Jak dlouho trvá protéza na rameni?

Jak dlouho bude protéza na rameni celkem trvat, není přesně na den a obecně není tak snadné říci. Životnost použitého materiálu závisí na jedné straně, na jakém materiálu nebo na jakém typu protézy byl použit, jak vysoký je / byl stupeň poškození ramenního kloubu a do jaké míry je ramenní kloub po operaci namáhán.

V průměru lze očekávat, že Protetický materiál vyměněn po 10 a více letech musí být, jak ukazují první známky opotřebení.

Jaký stupeň postižení má protéza přes rameno?

To, zda existuje určitý stupeň postižení po implantaci protézy na rameni, do značné míry závisí na procesu hojení. Po nekomplikované operaci a adekvátní péči a následné terapii nelze očekávat žádné nebo jen velmi malé omezení pohybu v kloubu. Pro dosažení nejlepšího možného výsledku operace je důležitý neustálý pohyb a posilovací výcvik v rehabilitaci.

Pokud na rozdíl od očekávání existují závažná omezení pohybu kloubu po implantaci (např. V důsledku komplikací po operaci), měla by být získána lékařská zpráva, na jejímž základě lze posoudit stupeň postižení.

Protéza na ramenní čepici

Protéza ramenního uzávěru je umělé resurfacingové zařízení, které se používá jako náhrada za zničenou hlavu humeru. Je to (většinou) kovový uzávěr, který je připevněn ke kuličce hlavy humeru, aby zakryl otěru chrupavky nebo kosti. Jeden také mluví o jednom Hemiprostéza nebo Hemiarthroplasty, protože na rozdíl od celé protézy na rameni nemusí být humerální hlava a patice vyměněny.

Protéza ramenního uzávěru může být ukotvena pomocí kostního cementu, ale jsou možné i chirurgické techniky bez cementu. Protéza přes rameno se používá hlavně v

revmatická onemocnění ramenního kloubu (Revmatické rameno)
Nekróza humeru (Hemální nekróza hlavy) nebo
Rameno (Omartróza).

Protéza ramenní čepice slouží jako náhrada za povrch hlavy humeru.

Indikace protézy ramenní čepice

Implantací protézy ramenního uzávěru lze obvykle dosáhnout dobrého snížení bolesti. Rozsah pohybu ramene může být zvýšen cíleným následným ošetřením ve srovnání se stavem před operací. Pokud je však ramenní kloub již upevněn před použitím protézy ramenního uzávěru, nemůže intervence obnovit pohyblivost.

Protézy ramenních uzávěrů se instalují buď v kombinaci s výměnou objímky ramenního kloubu, nebo (většinou) bez umělé kloubové objímky.

Chirurgické výkony a rizika protézy ramenní čepice

Ramenní kloub je otevřen buď předním nebo horním přístupem (dosažení ramenního kloubu co nejjemněji) a humerus je odkryt. Poté umístěte drát do středu a vyberte vhodnou velikost protézy pro čepici. Milimetrová široká vrstva opotřebovaného povrchu humeru je odstraněna speciálním otřepem, takže lze implantát aplikovat.

V případě potřeby je také implantována kloubová objímka. Buď s kostním cementem nebo bez cementu pomocí lisovaného uložení se nyní vloží protéza ramenního uzávěru a poté se hlava humeru s protézou vloží zpět do ramenního hrdla. Následuje podrobné zkoumání chůze protézy ramenního kloubu v kloubu a stability ramene. Chirurgická rána se znovu sešije a nasadí se ramenní dlaha.

Obecně je míra komplikací při instalaci protéz ramenní čepice nízká. Obecná rizika platí pro jakoukoli operaci:

trombóza
embolie
Krvácející
infekce
Poškození cév nebo nervů
Poruchy hojení ran

Existuje také riziko, že se protéza přemístí (vykloubit) mohl.

Výhody a nevýhody protézy ramenní čepice

1. Výhody

Na rozdíl od úplné umělé náhrady ramenního kloubu musí být pomocí protézy ramenního uzávěru odstraněna pouze velmi malá část hlavy humeru. Zpravidla je předfrézován pouze povrch horní komory, což šetří zdravé kosti. Kost amorku nemusí být otevřena protézou ramenního uzávěru, protože protéza nemá dřík, který musí být vložen do hřídele horního ramene.

Další výhodou protézy ramenní čepice jsou malé chirurgické přístupové body, za určitých okolností se protéza používá pouze pomocí minimálně invazivních chirurgických technik ("Operace klíčové dírkyKromě toho, pokud se protéza ramenního kloubu uvolní, může být po letech stále použit zcela umělý ramenní kloub.

2. Nevýhody

Protéza ramenního uzávěru však vyžaduje dostatečně velký nosný povrch. To znamená, že poškození hlavy humeru nesmí být příliš velké na to, aby mohla být instalována protéza ramenního uzávěru. V jednotlivých případech to lze určit pouze během operace, proto musíte přepnout na jinou vhodnější protézu ramen.
Mluvte proti instalaci protézy ramenní čepice:

bakteriální infekce
Paralýza nebo poškození svalů kolem ramene (Rotátorová manžeta)
osteoporóza
Kostní nestabilita a
Kostní smrt (Osteonekróza)

Následná léčba protézy ramenního uzávěru

Okamžité zatížení nového ramenního kloubu je obecně možné. Během týdenního pobytu v nemocnici po instalaci protézy ramenního uzávěru se rameno obvykle ochladí, rána se zkontroluje a podávají se léky proti bolesti. Po 10 až 12 dnech mohou být stehy vytaženy.

Ramenní ortéza by se měla nosit po dobu asi 6 týdnů. Během této doby by měla být procvičována pasivní pohyblivost ramene pomocí fyzioterapie. Po odstranění dlahy lze s ramenem provádět aktivní cvičení. Sporty, které vyvíjejí tlak na ramena (jako je fotbal, házená, sjezdové lyžování nebo tenis), jsou nepříznivé po dobu, kdy byla použita protéza ramenní čepice.

souhrn

Protože lidé jsou v každodenním životě závislí na dobře mobilním rameni, omezení nemoci jsou velmi velká. Ramenní protéza může pacientům poskytnout větší volnost pohybu, a tím zlepšit jejich kvalitu života. Protože se přirozený kloub během operace ničí, měla by být vyčerpána konzervativní opatření.

Po implantaci ramenní protézy může trvat dlouhou dobu, než bude možná dobrá a bezbolestná mobilita. O tom, která protéza ramen je vybrána, musí být rozhodnuto individuálně na základě anamnézy pacienta a odpovídajících předběžných vyšetření.