Lokální anestetika

definice

Lokální anestetika jsou léky používané k lokální anestézii. Říká se jim místní narkotika, ale nesmí se zaměňovat s účinnými látkami zvanými narkotika, na něž se vztahuje zákon o omamných látkách a které zahrnují opioidy. Jsou to mocní a do velké míry návykové látky proti bolesti. Lokální anestetika se používají k inhibici přenosu bolesti, a proto se používají v mnoha invazivních postupech na těle.

U zubaře

Ve stomatologii je často používána lokální anestézie, aby bylo možné provádět ambulantní zákroky bezbolestně. Rozlišuje se mezi povrchovou anestézií, infiltrační anestézií, kondukční anestézií a intraligamentární anestézií. Při povrchové anestézii se na sliznici aplikuje anestetikum. Infiltrační anestézie je invazivnější, protože místní anestetikum je injikováno do dásní injekční stříkačkou. Při kondukční anestézii je blokována celá nervová dráha a tím i všechny nervy, které z ní pocházejí, a cílem intraligamentární anestézie je znecitlivění konkrétního zubu.

V některých případech je postižená oblast sliznice povrchově anestetizována před injekcí lokálního anestetika, aby se snížila bolest vpichu. Tím se zabrání strachu z injekcí nebo strachu zubaře obecně. Existují také techniky vstřikování s nízkou bolestí. Před injekčním podáním léku zubaři zkontrolují, že náhodně nezasáhl cévu nasátím injekční stříkačkou (aspirační test). Pokud ano, bude nutné použít novou stříkačku, protože její injekce do krevních cév může způsobit kardiovaskulární problémy.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Lokální anestézie u zubaře

Vedlejší efekty

Jak je uvedeno výše, místní anestetika působí také na sodíkové kanály v srdci a centrálním nervovém systému, pokud je dávka dostatečně vysoká. K tomu může dojít v důsledku volby příliš vysoké dávky nebo nesprávné aplikace. Například chybným vložením lokálního anestetika do žíly (intravenózní). Může se také stát, že během epidurální anestézie je kanyla tlačena příliš daleko a odpočívá v subarachnoidálním prostoru. Protože dávka léku je vyšší pro epidurální anestézii než pro spinální anestézii, může to také vést k závažným vedlejším účinkům. To může vést k srdečním arytmiím v srdci, v nejhorším případě k srdeční zástavě.

Lokální anestetika vedou k hyperexcitabilitě v centrálním nervovém systému. Například to může začít pocitem brnění kolem úst (periorální), nezřetelná řeč, neklid, závratě, třes nebo nervozita a strach. Maximální formou jsou křeče, které mohou vést k respiračnímu selhání. Kromě toho může použití lokálního anestetika vést k alergickým reakcím až do maximální formy, anafylaktického šoku. Látky amidového typu, které se dnes používají mnohem častěji, však nemají téměř žádnou alergenní účinnost, takže riziko nesnášenlivosti lze klasifikovat jako poměrně nízké.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky lokální anestézie

Lokální anestetika v těhotenství

Lokální anestetika se obvykle používají pro menší ambulantní výkony, jejichž příklady jsou biopsie nebo zubní výkony. Protože se zde aplikuje pouze malé množství léku lokálně, je pravděpodobnost systémových účinků nízká, a proto je účinek lokálního anestetika na dítě nepravděpodobný. Studie s lidokainem z roku 1977 také neprokázala zvýšenou míru malformací. Lokální anestetika lze proto také použít během těhotenství.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Lokální anestetika v těhotenství

Doba trvání

Délka lokální anestézie závisí na použitém anestetiku. Počátek účinku i doba trvání účinku se mohou u jednotlivých léků lišit. Účinky lidokainu trvají jednu až dvě hodiny, ale účinky bupivakainu mohou trvat až 5 hodin. Nejlepší je požádat lékaře před zákrokem, jak dlouho lze očekávat, že lokální anestetikum bude pracovat.

Kontraindikace / Kontraindikace

Existuje poměrně málo kontraindikací pro lokální aplikaci lokálních anestetik, protože u těchto typů aplikací se u těchto léčiv obvykle nevyvíjí žádný systémový účinek. Důležitými kontraindikacemi pro použití lokálních anestetik jsou již známé alergie na účinnou látku, zánět v oblasti aplikace, protože účinnost není jistá a zvýšená tendence ke krvácení, například při léčbě ředidly krve (antikoagulanty).

To však nemusí souviset s léčivy samotnými, ale s jejich aplikací a platí to zejména pro anesteziologické postupy v blízkosti míchy, jako je spinální nebo epidurální anestézie, protože krvácení může při vložení kanyly způsobit velké poškození. Těhotenství a kojení nejsou obecnou kontraindikací, ale indikace by měla být stanovena přísně. Použití lokálních anestetik u malých dětí by se mělo používat pouze v naléhavých případech. I při těžkých srdečních arytmiích a srdečním selhání by měla být aplikace pečlivě zvážena.

alergie

Alergie na lokální anestetikum může vést k různým příznakům.Na jedné straně se mohou vyskytnout spíše neškodné místní reakce, jako je zarudnutí, svědění nebo vyrážka, na druhé straně závažné systémové reakce, jako je pokles krevního tlaku nebo anafylaktický šok, které představují život ohrožující situaci. Tyto závažné reakce jsou však velmi vzácné. Kožní testy lze použít k určení, zda existuje alergie na určitý lék, a podle toho také k zvážení jiných lokálních anestetik nebo jiných anestetických metod.

Nesnášenlivost

V případě nesnášenlivosti lokálního anestetika se mohou objevit různé příznaky. Často se vyskytuje svědění a zarudnutí, takže vždy existuje riziko alergie. V případě alergické reakce lze v některých případech očekávat závažné systémové reakce, které se mohou pohybovat od poklesu krevního tlaku až po úplný anafylaktický šok.

Obecná, fyziologie a účinek

Prvním lokálním anestetikem používaným jako takový byl kokain v 19. století. Na rozdíl od dnes užívaných drog je však kokain návykový. V současné době se v medicíně používá jen zřídka, zejména pro operace v otolaryngologii, nosní a krční medicíně. V průběhu let byly vyvinuty deriváty kokainu. Jsou zde dvě skupiny. Takový od Typ Ester, které zahrnují kokain, prokain a tetracain a ty, které jsou datovány Amidový typ. Patří k nim lidokain, prilokain a mepivakain. Liší se svými chemickými a fyziologickými vlastnostmi.

Všechna lokální anestetika pracují tak, že blokují sodíkové kanály závislé na napětí. V nociceptivním systému (tj. Systému detekce a přenosu bolesti) to vede k blokádě přenosu akčního potenciálu. Bolest je absorbována receptory v periferii - například na ruce -, ale pak je blokována v jejím přenosu do centrálního nervového systému. To znamená, že lokální anestetika neinhibují registraci nebo absorpci stimulu bolesti, ale spíše jeho přenos. Tímto způsobem vnímání bolesti nedosahuje vědomí a dotyčná osoba nevnímá žádnou bolest. Nevýhodou lokálních anestetik je to, že sodíkové kanály, které blokují, nejsou pro nociceptivní systém jedinečné. Nacházejí se také v srdci a v centrální nervové soustavě. V srdci mohou inhibováním přenosu excitace vést k srdečním arytmím a dokonce k srdeční zástavě a v centrálním nervovém systému se mohou objevit nebezpečné vedlejší účinky. Proto, jak název napovídá, látky lze použít pouze lokálně.

Přečtěte si také: Nežádoucí účinky prokainu nebo prokainové stříkačky

Pokud je však dávkování nebo aplikace nesprávné, může se lokální anestetikum v těle rozšířit dále, než bylo zamýšleno, což může vést ke komplikacím. Člověk se tomu snaží vyhnout několika faktory. Na jedné straně prostřednictvím výše zmíněné místní aplikace, což znemožňuje distribuci na velké ploše. Na druhé straně, použitím látek, které jsou nestabilní, to znamená, se rychle rozloží a pak ztratí svou účinnost. Třetím faktorem, který zabraňuje nechtěnému rozšíření lokálního anestetika v těle, je přidání vazokonstrikčních látek, tj. Léků, které omezují krevní cévy.

Aplikovaná lokální anestetika přichází do tkáně, ale díky vazokonstrikci okolních cév se nemůže rozptýlit ve velkém množství z místa, kde je žádoucí její účinek. Během chirurgického zákroku na akrech se však nesmí používat vazokonstrikční látky, jako je adrenalin nebo noradrenalin. Patří sem prsty, prsty na nohou a také nos. Riziko trvalého nedostatečného přísunu krve a tím i smrti tkáně by zde bylo kvůli cévnímu zúžení příliš velké.

Lidokain

Lidokain, jedno z lokálních anestetik amidového typu, se používá nejen k lokální anestezii, ale také jako antiarytmikum. Funguje tak proti srdečním arytmiím narušením funkce sodíkového kanálu. To může zpočátku znít paradoxně, protože - jak již bylo zmíněno výše - lokální anestetika mohou vyvolat srdeční arytmie; stejně jako lidokain. V tomto ohledu může být použit pro terapii arytmií v srdci, ale její protichůdný proarytmický potenciál nesmí být ignorován.

Nervová vlákna reagují odlišně na lokální anestetika. Přenos impulsů je inhibován dříve v tenčích senzorických vláknech než v silnějších vláknech motorických nervů. To je důvod, proč lze pocit bolesti vypnout při zachování motorické funkce. Různé citlivé vlastnosti jsou také vypnuty při různých rychlostech. Nejprve se tedy sníží pocit bolesti, poté se objeví teplota a později i pocit doteku a tlaku. Pacienti, kterým byl podán lokální anestetikum, si často všimnou tlaku skalpelu nebo jiných nástrojů, ale už necítí žádnou bolest.

Vzhledem k jejich chemickým vlastnostem mají lokální anestetika významně sníženou účinnost, když je hodnota pH příliš nízká (tj. Příliš kyselá) nebo příliš vysoká (tj. Příliš alkalická). To znamená, že lokální anestézie v zanícené tkáni, která má nižší hodnotu pH, bude výrazně horší nebo vůbec ne účinná. Toto musí být zváženo před použitím.

Indikace a aplikace

Lokální anestetika se používají k potlačení bolesti. Používají se k intervencím na těle, které způsobují bolest a u nichž není pacient anestetizován. Během anestezie se používají další látky ke zmírnění bolesti. Existují čtyři typy lokální anestézie. Při povrchové anestézii se léčivo aplikuje na (hlen) povrch pokožky a odtud difunduje do citlivých nervových vláken. V infiltrační anestézii je léčivo obvykle injikováno do tkáně injekční stříkačkou a poté rozprostřeno po požadované ploše. Při kondukční anestézii je léčivo injikováno blízko nervového kořene a tím je potlačen přenos bolesti.

Tady bude obvodový a v blízkosti míchy Postup diferencovaný. Periferní postupy zahrnují anestézii brachiálního plexu na paži. Spinální anestézie a epidurální anestézie (také známá jako epidurální anestézie) patří mezi postupy blízké míchy. Při spinální anestezii se kanyla používá k propíchnutí subarachnoidálního prostoru, ve kterém se nachází mozková tekutina (likér). Tady leží míšní nervy s jejich předními a zadními kořeny. Postup při epidurální anestézii je podobný, ale kanyla není tak pokročilá jako u spinální anestézie. Dura mater (tvrdá meninges) není propíchnuta během epidurální anestézie, takže se lék blíží spinálnímu nervu, aby byl anestetizován difúzí.

Rozhodující rozdíl mezi těmito dvěma metodami je v tom, že léčivo je distribuováno v spinální anestezii gravitací v tekutině naplněném subarachnoidálním prostoru mnohem více než v epidurální anestezii v pojivovém a tukovém tkáňovém epidurálním prostoru. Například při spinální anestezii v bederní páteři je celá spodní polovina těla anestetizována, zatímco u epidurální anestézie je to hlavně oblast, do které bylo anestetikum injikováno. Posledním zmiňovaným postupem je nitrožilní lokální anestézie, při které je léčivo injikováno do žíly po aplikaci turniketu.

Na oko

V oftalmologii se lokální anestetika podávají na jedné straně stříkačkou, např. během operací na víčku, jako jsou korekce nebo odstranění nádoru. Na druhé straně se také používají anestetické oční kapky, zejména pro operace přímo na oční bulvě. Používají se také při bolestivých onemocněních, jako jsou poškození rohovky. Další oblastí použití je měření nitroočního tlaku, protože tlak je vyvíjen přímo na rohovku, vyšetření by nebylo možné bez anestetických očních kapek.

Jako mast

Lokální anestetika jsou také k dispozici ve formě mastí. Stejně jako prášky, gely a spreje, které obsahují anestetické látky, se používají i pro povrchovou anestézii. Masť se nanáší na požadovanou oblast na kůži nebo sliznici. Nyní je absorbován a dosahuje citlivých nervových zakončení, které jsou pak znecitlivěny, a proto již dále nepředávají pocit bolesti. Lokální anestézie s masti se obvykle používá pro drobné operace na kůži nebo konečníku, např. pro léčbu hemoroidů, jejich použití. Příkladem lokální anestetické masti je lidokainová mast, která se používá vedle postupů pro tetování nebo piercing. Kontraindikace pro lokální anestetika jsou alergií na účinnou látku a ve velkém měřítku na již poškozené kůži. To zvyšuje riziko nežádoucího systémového účinku, protože více účinné látky může pronikat hlouběji do tkáně.

Jako sprej

Stejně jako masti se znecitlivující spreje používají také pro povrchovou anestézii. Nastříkejte tedy na požadovanou oblast a krátce vyčkejte, až se lokální anestetikum projeví. Znecitliví citlivé nervové zakončení, které je v kůži nebo sliznici. Spreje se často používají na sliznici úst a krku, např. před endoskopickou operací nebo u zubaře. Příkladem lokálního anestetického spreje je xylokainový sprej.

Otrava / intoxikace

Protože se lokální anestetika obvykle používají lokálně v nízkých koncentracích, systémové účinky a intoxikace jsou vzácné. Pokud se však do krevního řečiště dostane vyšší koncentrace, mohou nastat různé příznaky intoxikace, jako je kovová chuť v ústech, znecitlivění kolem úst, tinnitus, křeče, kóma atd. Může být také ovlivněno srdce a může dojít ke srdeční arytmii až do selhání oběhu. Životní funkce pak platí např. bezpečné intubací.

dávka

Podává se injekční stříkačkou, léčivo je v různých koncentracích v ampulích. Příkladem je lidokain: Může být podáno až 60 ml lidokainu v dávce 0,5% až 2 ml nebo 5 ml, přičemž by měla být vždy zaměřena nejnižší dávka. Při výběru (maximální) dávky hraje rozhodující roli vždy použitá lokální anestetická metoda.

náklady

Zde je příklad Lidokain (Obchodní názvy: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan® a další), také velmi rozšířené lokální anestetikum amidového typu Mepivakain, také patřící do amidového typu: 10 ampulek lidokainu v dávce 0,5% / 2 ml stojí asi 15 eur. 5 ampulek mepivakainu (obchodní názvy: Meaverin®, Mecain®, Scandicain® a další) v dávce 0,5% / 2 ml také stojí 15 eur.