Terapie anginy pectoris

úvod

Angina pectoris je symptom, který se vyskytuje jako součást nedostatečného zásobování srdečních svalů krví. Terapie závisí na typu anginy pectoris.

Pokud dojde k bolesti v oblasti hrudníku, měl by být lékař vždy vyšetřen. Ošetřující lékař pak může zahájit další nezbytná terapeutická opatření.

Léčba anginy pectoris obecně

Protože angina pectoris může být život ohrožující, měli byste navštívit lékaře přímo nebo zavolat pohotovostní službu. Nejprve by měla být odstraněna možná příčina. Všechno je nejlepší lehnout si s mírně zvýšenou horní částí těla (tato pozice uvolňuje srdce).

Akutní terapie anginy pectoris zahrnuje podávání kyslíku ke zlepšení přívodu kyslíku do srdce. Přímo se měří také tzv. Vitální parametry (krevní tlak, puls a saturace kyslíkem v krvi; tyto hodnoty poskytují informace o závažnosti a dalším vývoji pacienta, a proto jsou vždy zaznamenávány). Dále je do paže umístěn intravenózní přístup, takže léky mohou být podávány v případě nouze a je zaznamenán elektrokardiogram (EKG). To poskytuje informaci, zda se jedná o infarkt, anginu pectoris nebo snad vůbec žádné srdeční onemocnění.

To je však stále potvrzeno krevním testem v nemocnici. Existují případy, kdy v EKG nelze pozorovat žádné změny, ale srdeční enzymy vyšetřované v laboratoři stále potvrzují infarkt. Pacient musí být nyní neustále sledován. To znamená, že důležité parametry jsou pravidelně pečlivě kontrolovány a monitorovací EKG zůstává připojen.

Za účelem rozšíření cév v srdci je také pod jazyk umístěn sprej (nitrolingvální sprej), který obsahuje oxid dusnatý, který má vazodilatační účinek. způsobit. Můžete také dát tzv. Ss- (= beta) blokátory. Fungují prostřednictvím ß-receptorů na srdci, a tak snižují srdeční frekvenci a rychlost, při které se buňky srdečního svalu stahují. To snižuje stres na srdce (má méně kyslíku) a tím i příznaky.

V případě Prinzmetalanginy se však nepodávají žádné ß-blokátory. Antagonisté vápníku (tj. Odpůrci) také snižují potřebu kyslíku v srdci, a proto se také používají při léčbě.

V nemocnici je další intenzivní lékařské ošetření a kauzální terapie. Například v případě stenózy lze zvážit operaci stentu nebo bypassu. Terapie se také snaží léčit možné příčiny anginy pectoris. Jeden se snaží léčit všechna onemocnění poškozující krevní cévy (jako je vysoký krevní tlak nebo diabetes mellitus).

Člověk se také pokouší rozpoznat spouštěče stresu, aby se jim pacient v budoucnosti mohl vyhnout. Pokud existuje podezření, že záchvat anginy pectoris spustil infarkt, je léčba jiná. Zde se jako lék podávají ředidla krve heparin a ASA.

Formy anginy pectoris a jejich léčba:

Terapie stabilní anginy pectoris

Angina pectoris (Těsnost hrudníku) je symptom, který je obvykle spojen s oběhovou poruchou srdečních cév, tzv. ischemickou chorobou srdeční (CHD). Stabilní angina pectoris je přítomna, pokud k ní došlo častěji a vždy ve stejném rozsahu. Takže i když je to příznak, který naznačuje stav srdce, nejedná se o akutní stav nouze. K dispozici jsou léky k léčbě nepohodlného pocitu tlaku v oblasti hrudníku. Jedná se o přípravky, které obsahují účinnou látku nitroglycerin, známý také jako glycerol trinitrát.

Hovorově jsou často nazýváni dusičnany nebo nitrospray krátce. Nitroglycerin uvolňuje dusík (NO) v těle. To vede k dilataci cév prostřednictvím reakčního řetězce. Krevní cévy, zejména koronární tepny (Koronární tepny) jsou spouštěčem příznaků při akutním záchvatu anginy pectoris. Cév se nedostává dost krve a krevní tok do srdečního svalu je snížen. Pokud je použit nitroglycerin, cévy se rozšiřují a více krve se dostává do srdce. U stabilní anginy pectoris příznaky obvykle po užití nitroglycerinu rychle ustupují. Nitroglycerin je k dispozici v různých formách, například jako pumpičkový sprej, který musí být podáván pod jazyk nebo jako žvýkací tobolky. Angina pectoris se často vyskytuje jako součást fyzické námahy. Kromě lékové terapie je důležité okamžitě zastavit fyzickou aktivitu.
Pokud se příznaky po užívání nitrousových přípravků nebo pokud se cítí jinak, než je obvyklé, okamžitě by se měly poradit s lékařem.

Terapie nestabilní anginy pectoris

Nestabilní angina pectoris se musí rovnat akutnímu koronárnímu syndromu.

Na rozdíl od stabilní anginy pectoris lze u akutního koronárního syndromu předpokládat, že akutní infarkt myokardu je přítomen, dokud není prokázáno jinak. V případě nestabilní anginy pectoris je zpočátku akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou konzultaci. Lékař, který vás poprvé ošetří, okamžitě napíše EKG a odebere krev, aby rozhodl, zda se jedná o infarkt nebo ne.

Pokud dojde ke změnám EKG, které jsou typické pro srdeční infarkt, měl by být pacient okamžitě převezen do nemocnice, kde je možné provést vyšetření srdečního katétru. Jakmile je prokázáno, že se jedná o infarkt, jsou podávány určité léky. Patří sem kyselina acetylsalicylová (ASA) a heparin. Obě látky slouží k ředění krve. Může být podán třetí ředidlo krve (obvykle klopidogrel nebo prasugrel). V zásadě lze také použít nitro-přípravky, jako je nitroglycerin. Nemají však příčinný účinek u nestabilní anginy pectoris.

V závislosti na doprovodných symptomech se pro nestabilní anginu pectoris používají další léky: Morfin lze použít k silné bolesti a uklidnění. Pokud je srdeční frekvence vysoká, lze zvážit použití léků ze skupiny beta blokátorů.

Pokud zdravotnický personál na místě nemůže okamžitě určit, zda se jedná o infarkt, nebo ne, například proto, že není k dispozici žádný stroj EKG nebo není možné odebrat krev, používá se pro nestabilní anginu pectoris léková terapie Většina případů již začala při podezření na akutní infarkt. V případě nestabilní anginy pectoris je nezbytné ji rychle dopravit do klinického zařízení, aby bylo možné provést další diagnostiku.

Terapie Prinzmetalovy anginy / vazospastické anginy

V případě Prinzmetalovy anginy na rozdíl od anginy pectoris nejde o vaskulární změnu způsobenou kalcifikací, ale vaskulární křeč. Svaly koronárních tepen se křečí nahoru a vedou ke krátkodobému snížení průtoku krve.

V akutních případech, stejně jako u klasické formy anginy pectoris, se pro léčbu léky používají nitrátové přípravky. Kromě toho se léky ze skupiny antagonistů vápníku používají k léčbě jako součást profylaktické (preventivní) terapie. Patří sem léky jako verapamil, diltiazem a amlodipin.

Pokyny

Doporučení pro léčbu anginy pectoris jsou uvedena v pokynech Německé kardiologické společnosti. Pro ošetřujícího lékaře nejsou závazné, ale orientují se a řídí. V souhrnu pokyny naznačují následující koncepce léčby. Především by měl pacient věnovat pozornost zdravému životnímu stylu. Hladiny cholesterolu a krevních lipidů jsou údajně sníženy prostřednictvím zdravých nízkotučných potravin a léků snižujících hladinu cholesterolu. Nemělo by se kouřit a nadváha by měla být snížena.

Léčba léčivem zahrnuje ASA 100 mg, aby se zabránilo krevním sraženinám. Dále lze předepsat léky pro profylaxi záchvatů a pro akutní záchvaty anginy pectoris je předepsán dusičnan. Pacient může tento lék použít pod jazykem, což znamená, že se velmi rychle vstřebává. Pokud je léková terapie neadekvátní nebo pokud existuje koronární srdeční choroba s ischemií srdečního svalu, doporučuje se rozšířit zúžení koronárních cév v laboratoři srdečního katétru a případně přijmout další opatření, jako je implantace stentu. Pokud je angina pectoris a ischemická choroba závažná, měla by se zvážit také operace bypassu.

Léky

Při akutním záchvatu anginy pectoris se používají tzv. Nitro spreje, které fungují rychle a rozšiřují koronární tepny a tím zmírňují příznaky. Tablety dusičnanů, které lze rozpustit pod jazykem, fungují stejně rychle.

Je třeba také užívat dlouhodobé léky, aby se zabránilo záchvatům. Skládá se z antagonistů vápníku, jako je amlodipin, které rozšiřují krevní cévy a zlepšují tak průtok krve do srdce. Přípravky s dusičnanem s dlouhým účinkem mají také vazodilatační účinek. Beta blokátory se používají v angině pectoris ke snížení spotřeby kyslíku v srdci. Pokud je vysoký krevní tlak, měl by být léčen léky kvůli škodlivému účinku na krevní cévy.

Kromě těchto léků by pacienti s anginou pectoris měli dostávat kyselinu acetylsalicylovou (OSEL) vzít. Tím se zabrání tvorbě krevních sraženin, které mohou způsobit srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici. Kromě toho se heparin používá k inhibici koagulace, která musí být injikována do podkožní tukové tkáně.

Statiny snižující hladinu cholesterolu se používají k zastavení progrese vaskulárního onemocnění, protože snižování hladiny cholesterolu působí proti hromadění plaku v cévách.

Zajímá vás toto téma více? Přečtěte si více o tom pod: Srdce tablety

Dusičnanový sprej

Nitrospray je droga, která se obvykle používá k léčbě stabilní anginy pectoris. Kromě této indikace se také používá k akutní léčbě vysokých hodnot krevního tlaku. Aktivní složka se nazývá nitroglycerin nebo glycerol trinitrát. Uvolněním molekul dusíku zajišťuje expanzi krevních cév a tím zlepšení krevního oběhu a snížení krevního tlaku. Nitrospray vyžaduje předpis. Může být nastříkán jedním nebo dvěma údery do úst, ideálně pod jazyk. Aktivní složka je pak absorbována ústní sliznicí. Účinek zapadá velmi rychle.

Kdy potřebujete stent?

Stent je implantát, který se vkládá do cév, aby se zajistilo, že se nezavřou. Angina pectoris je příznak, který se vyskytuje u lidí, kteří mají kalcifikace v oblasti srdečních cév. V závislosti na tom, jak výrazné jsou tyto kalcifikace, existuje riziko, že nádoba bude zcela uzavřena. Taková úplná vaskulární okluze vede k akutnímu infarktu myokardu, protože srdce již není dostatečně zásobeno krví. Pacienti s akutním infarktem myokardu proto musí být co nejdříve převezeni do laboratoře pro srdeční katétry. Vyšetření srdečního katétru se zde používá k posouzení, které koronární cévy jsou blokovány. Uzavřené cévy se poté znovu roztahují a stabilizují se stentem, takže se ihned znovu nezavřou.

Pacienti s anginou pectoris by měli navštívit kardiologa (lékaře srdce), aby se zabránilo nebezpečnému infarktu. Lékař pak může pomocí různých vyšetření určit, zda je nutné vyšetření srdečního katétru. Pokud vyšetření srdečního katétru odhalí kritické vaskulární zúžení jedné nebo více cév srdeční choroby, použijí se stenty.

Stenty jsou proto nezbytné u pacientů, u kterých bylo zjištěno kritické zúžení v oblasti koronárních tepen jako součást vyšetření srdečního katétru. Implantace stentu však není vždy dostatečným terapeutickým opatřením a může být nutná chirurgie bypassu.

Přečtěte si o tom více na naší hlavní stránce na toto téma Stent

Kdy je třeba obejít chirurgii?

Existují dva způsoby, jak v případě zúžených koronárních tepen přiměřeně obnovit průtok krve do srdce: vložení stentu nebo bypass.

Při chirurgii bypassu je zúžená část postižené cévy přemostěna vložením nové cévy.Zatímco implantace stentu jako součást vyšetření srdečního katétru je relativně šetrným postupem, který nevyžaduje ani anestézii, je chirurgie obchvatu hlavní operací otevřeného srdce.

Který proces dává lepší výsledek, však záleží na různých faktorech. Pokud je například v nepříznivých lokalitách nebo v hlavních kmenových cévách postiženo několik cév, je možné, že implantace stentu nebude dostatečně úspěšná. O tom, zda je nutná operace bypassu, musí být rozhodnuto na základě vyšetření srdečního katétru.

Při rozhodování mezi implantací stentu a chirurgickým výkonem bypassu hraje kromě povahy vaskulárních konstrikcí důležitou roli také věk a celkový stav pacienta a jeho přání.

Přečtěte si více o tomto tématu: Srdeční bypass - kdy se používá?

homeopatie

Pokud chcete léčit anginu pectoris homeopatickými prostředky, měli byste vždy vědět, že existuje potenciálně život ohrožující onemocnění, které by měl lékař objasnit. Konvenční lékařské terapie prokázaly svou účinnost ve studiích, a proto jsou nezbytnou součástí léčby, homeopatická opatření mohou mít doplňkový účinek.

V přítomnosti anginy pectoris homeopatové doporučují tzv. Zlaté kapky. Jsou složeny z Crataegus (Tinktura matky), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. Tinktura D4 a Arnica. Mají podporovat průtok krve do srdce a obecně mají pozitivní vliv na krevní cévy.

Crataegus, v německé hloh, se také používá samostatně, bez kombinace s jinými homeopatickými léčivy. Kromě podpory krevního oběhu má hloh také rostoucí účinek na sílu srdce. Homeopatie lze použít pouze k mírnému nepohodlí, pokud bolest přetrvává déle než půl hodiny po útoku, měl by být konzultován lékař.

Který sport může pomoci?

Správné cvičení ve správné dávce vede ke zlepšení průtoku krve do srdce. U pacientů s nestabilní anginou pectoris je však cvičení kontraindikováno.

Pacienti, u kterých je známo, že mají srdeční choroby, by se měli nejprve poradit s ošetřujícím kardiologem. To může rozhodnout, zda a do jaké míry je cvičení doporučeno. Během ergometrického vyšetření může určit, zda došlo ke změnám EKG při fyzické námaze, což by mělo být objasněno. Pokud tomu tak není, jsou pro pacienty se stabilní anginou pectoris vhodné všechny mírné vytrvalostní a silové sporty. Trénink by měl být zahájen pomalu a postupně se zvyšovat. Ideální jsou tréninkové jednotky 3-5 krát týdně po dobu 30-90 minut.

Možnými vytrvalostními sporty jsou například cyklistika, turistika, chůze, jogging nebo plavání. Jaký druh sportu je vhodný pro kterého pacienta, samozřejmě, vždy záleží na případných existujících vedlejších onemocněních. Pro pacienty se srdcem, kteří také trpí osteoartrózou nebo onemocněním páteře, může být cyklistika nebo plavání vhodnější než sport.