Disekce krku

definice

Disekce krku je radikálním chirurgickým postupem k odstranění krčních lymfatických uzlin a okolních struktur v souvislosti s nádorovými onemocněními. Cílem operace je odstranit infikované nebo ohrožené lymfatické uzliny a tím omezit rakovinu. V medicíně se rozlišuje mezi volitelnou a terapeutickou pitvou krku.
Při elektivní disekci jsou lymfatické uzliny, které ještě nebyly postiženy, resekovány (provozovány) jako preventivní opatření, aby se zabránilo šíření, odstranily se všechny mikrometastázy a zajistila se optimální diagnóza. V radikálnější podobě je již známa terapeutická disekce krku, osídlení (metastázy) v lymfatických uzlinách a také jsou odstraněny okolní struktury, jako jsou nervy, cévy a svaly.

Indikace

V rámci nádorových onemocnění se provádí pitva krku. Důvod je ten, že nádorové buňky se mohou oddělit od svého skutečného růstového místa a dostat se tak do lymfatického systému. Lymfatické uzliny tvoří určitý druh mezistanice v lymfatickém systému a filtrují nápadné zánětlivé buňky nebo nádorové buňky z lymfy, aby se mohly v uzlech akumulovat. Nádorové buňky tvoří shluky buněk a rostou, což vede k metastázování lymfatických uzlin.
V průběhu procesu je ovlivněna jedna lymfatická uzlina za druhou a buňky se šíří podél lymfatické cesty. Je proto důležité v souvislosti s nádorem zabránit tomuto procesu a zastavit šíření. Nádory, které způsobují usazování buněk v krčních lymfatických uzlinách, jsou především rakovina hlavy a krku, jako je rakovina hrtanu, rakovina krku, rakovina slinných žláz, rakovina ústní dutiny, rakovina štítné žlázy nebo rakovina nosu a paranasální dutiny. V souvislosti s rakovinou plic může být nezbytná také pitva krku.

důsledky

Disekce krku se může značně lišit v závislosti na typu a stadiu rakoviny. V závislosti na radikálnosti disekce krku jsou pravděpodobnější komplikace a vedlejší účinky zákroku. Jak velká bude operace nakonec závisí především na tom, zda se jedná o volitelnou (preventivní) nebo terapeutickou disekci. V závislosti na tom, kolik okolní tkáně a svalů musí být odstraněny, může dojít k významné ztrátě tkáně, což může mít kosmetické důsledky.

Kromě toho je možné nadměrné zjizvení, které může časem způsobit problémy. Resekce svalů a nervů může způsobit omezenou pohyblivost, ochrnutí, smyslové poruchy a brnění. Při terapeutické disekci krku je často odstraněna velká jugulární žíla (vnitřní jugulární žíla), což může vést k poruchám drenáže a otoku, zejména v případě oboustranné resekce. Odstranění lymfatických uzlin a lymfatických cév může být také spojeno s otokem, ve formě lymfedému nebo oslabeným imunitním systémem. Kromě specifických vedlejších účinků je třeba vzít v úvahu také obecná chirurgická rizika, která mohou mít také dlouhodobé následky.

postup

Disekce krku se provádí v celkové anestezii. Řez se může lišit v závislosti na cíli operace a je vybrán chirurgem. Při řezech krku jsou nejprve hledány důležité anatomické struktury, aby se vytvořil přehled a nepoškodily se žádné důležité orgány nebo cévy. Pak začněte s lymfatickými uzlinami, které jsou nejblíže skutečnému nádoru.
Resekované lymfatické uzliny jsou během operace obvykle zasílány na patologické oddělení, aby je vyšetřily pod mikroskopem. Tento proces se také nazývá rychlý řez. Patologové zkoumají, zda jsou v lymfatické uzlině nádorové buňky, a pokud ano, jak daleko jsou na okraji řezu. Rychlý řez má diagnostické důvody na jedné straně a je rozhodující pro další průběh operace na straně druhé. Pokud byly všechny ohrožené nebo podezřelé lymfatické uzliny a okolní struktury úspěšně odstraněny, může být operace ukončena. Bohužel se také stává, že postižené lymfatické uzliny nebo cévy nemohly být odstraněny z chirurgických důvodů a operace musí být ukončena předčasně.

Komplikace

Komplikace s pitvou krku jsou na jedné straně obecná chirurgická rizika a specifické komplikace s pitvou krku. Mezi obecná rizika patří celková anestézie a riziko poranění důležitých orgánů, nervů a cév, jakož i krvácení, zánět, nadměrné zjizvení, zhoršené hojení ran a sekundární krvácení.

Specifické komplikace disekce krku závisí na radikální povaze zákroku. Terapeutická disekce krku je spojena s výrazně vyšší mírou komplikací než elektivní nebo selektivní disekce krku. To, zda se jedná o jednostrannou nebo oboustrannou resekci, hraje také hlavní roli v chirurgickém riziku a vedlejších účincích. Zejména odstranění významných struktur, jako jsou větší nervy, svaly a krevní cévy, zvyšuje riziko komplikací. To se týká zejména terapeutické disekce, protože v tomto případě je velká jugulární žíla (vnitřní krční žíla), velký lebeční nerv (vedlejší nerv) a přikyvující sval (sternocleidomastoidní sval) musí být odstraněny.

Zůstávají jizvy?

To, zda zůstanou jizvy, závisí na řezu chirurga. To se může značně lišit v závislosti na cíli postupu. Chirurg se obvykle orientuje na anatomické struktury a kožní záhyby, takže dobrý kosmetický výsledek je možný později. Kromě toho se při operacích na krku obvykle používá speciální šicí technika (intrakutánní šití), aby byla jizva co nejviditelnější. Bude to vypadat velmi štěrbinovitě. Aby se dosáhlo nejlepšího možného estetického výsledku, měla by být jizva po uzdravení ošetřena krémy. Pohyb krku brzy a často může zvětšit jizvu.

Lymfatická drenáž

Lymfatický systém se rozprostírá po celém těle a vstřebává tekutinu z tkáně, aby ji pomocí lymfatických cév odváděla zpět do krve. Lymfatické uzliny představují určitý druh mezistanice, která filtruje lymfatický systém a zastavuje škodlivé buňky. Jsou proto součástí imunitního systému. Při resekci lymfatických cév a uzlin (Lymfadenektomie) může to vést k poruchám odtoku lymfy a jejich hromadění v tkáni. Tato událost se také nazývá lymfedém. Jako podpůrné opatření může být použita terapeutická masáž nebo manuální lymfatická drenáž, která podporuje odstraňování a působí proti otoku.

Úroveň lymfatických uzlů

Lymfatické uzliny krku jsou rozděleny do šesti různých úrovní a šesti dalších podúrovní podle jejich umístění a příslušnosti. Důvodem je to, že určité nádory se specificky rozšířily do určitých skupin lymfatických uzlin. V některých případech to nabízí možnost selektivní disekce krku. Jsou odstraněny pouze ty nejzranitelnější úrovně lymfatických uzlin, aby se umožnil menší postup a méně komplikací. První úroveň je submentální / submandibulární úroveň a je rozdělena na submentální a submandibulární úroveň. Submental označuje oblast, která je centrálně umístěna pod bradou. Submandibulární leží přímo na straně submentálního podúrovně a popisuje oblast pod čelistní kostí.

Druhá, třetí a čtvrtá úroveň se týkají velké jugulární žíly, vnitřní jugulární žíly, která probíhá diagonálně shora shora dovnitř pod krkem rovnoběžně s krční tepnou. Druhá úroveň (skupina kraniojugulárních lymfatických uzlin) popisuje nejvyšší oblast žíly na krku a je rozdělena do středního (centrálního) a laterálního (laterálního) podúrovně. Třetí úroveň pokrývá středně vysokou oblast žíly na krku a je známá také jako skupina středních lymfatických uzlin. Nejnižší část krční žíla Interna na krku je reprezentována čtvrtou úrovní a nazývá se také caudojugulární úroveň. Pátá úroveň je zadní (zadní) trojúhelník krku a představuje oblast do strany nebo za velkou venou, je rozdělena na kraniální (horní) a kaudální (dolní) krční trojúhelník a představuje tak poslední dvě podúrovně.
Lymfatické uzliny zadního děložního trojúhelníku jsou také známé jako skupina accessorius, protože představují jeden z velkých lebečních nervů (vedlejší nerv) surround. Na rozdíl od páté úrovně pokrývá šestá a poslední úroveň přední část krku, která je umístěna uprostřed vzhledem k velké žíle. Šestá úroveň se také nazývá přední komora a obsahuje lymfatické uzliny patřící do krku (skupina para- a retrofaryngeálních lymfatických uzlin).