Lymeova choroba

Synonyma

Lymská borelióza, borelióza, Lymská borelióza, Lymská artritida, erythema chronicum migrans
Angličtina: borelióza

definice

Lymeova choroba je jedna bakteriální onemocněníjehož přenos stehem a Štít klíště sleduje. Důsledky infekce sahají od jednoduchých kožních příznaků po neurologické příznaky a to, co se nazývá lymská artritida. Borreliosis byl poprvé pozorován v roce 1975 v malém městě Lyme ve státě Connecticut v USA a jako Lymská artritida (Lyme-Zánět kloubů).

Na rozdíl od toho, co je také přenášeno klíšťaty TBE (Počátkem léta meningová encefalopatie), virové onemocnění, nemůžete se proti vakcinaci Lyme očkovat! Nicméně, ona je s Antibiotika (Léky, které ničí bakterie) lze snadno léčit.

Epidemiologie

Případy lymské choroby jsou oznamovatelné pouze v nových federálních státech, incidence (tj. Počet nových případů za rok) lze proto pouze sblížit 30.000 - 50.000 Odhad případů za rok. Borrelióza je tedy mnohem běžnější než ta TBE.
Podle institutu Roberta Kocha je u 1,5 až 6% postižených osob po infekci klíšťaty pravděpodobně infekce Borrelia, ale ne vždy to vede k příznakům. Viz také Kousejte kousnutí.
Borelióza klíštěte (Lyme borreliosis) je nemoc, která je způsobena kousnutím klíštěte. Předpokládá se, že v závislosti na oblasti je původcem původce asi 5 - 35% klíšťat Borrelia burgdoferi nést v sobě.

Patogen / přenosová cesta

Příčinný původce boreliózy, bakterie Borrelia burgdorferi, patří do rodiny spirochete a má schopnost přežít ve střevech klíštěte. Dostane se do lidského krevního oběhu klíšťatovým skusem. Borrelia může být extracelulární (mimo buňky těla) leží mezi vlákny pojivové tkáně nebo intracelulárně ve fagocytech (Zdrojové buňky / imunitní buňky) přežít, aby v hostiteli (nosič Borrelia), který imunitní systém „nezjistil“, mohl dlouho vydržet. Navíc bakterie boreliózy mají schopnost se „maskovat“ samy. Jakmile vlastní obranný systém těla identifikoval bakterie jako cizí těleso a začal se bránit, Borrelia změní svůj povrch tak, aby se mohly oddělit od protilátek (vlastní obranné látky těla; viz imunitní systém) již nelze rozpoznat.

Je Lymeova choroba nakažlivá?

Borrelióza v zásadě není nakažlivá.
Přenos z člověka na člověka nebyl nikdy detekován ani pozorován. K přenosu dochází výhradně prostřednictvím krevního kontaktu mezi klíšťaty a lidmi.

Přečtěte si mnohem více informací o riziku infekce krví nebo těhotenstvím na adrese: Je Lymeova choroba nakažlivá? a Klíštěte během těhotenství

Příznaky boreliózy

Druhá fáze:

Hlavním příznakem této fáze je pálivá bolest vycházející z nervových kořenů (radikální). Lze pozorovat, že tato bolest je soustředěna v blízkosti bludného zarudnutí nebo kousnutí klíštěte.
Je to zánětlivá reakce, která postihuje hlavně nervové kořeny. ovlivňuje lebeční nervy. Navíc může být patogen způsobena meningitida (meningitida), což může vést k ztuhnutí krku, bolestem hlavy a jiným neurologickým selháním.
Za názvem objevitele se také nazývá Bannwarthův syndrom nebo meningopolyneuritida. K tomu může dojít týdny až měsíce po infekci klíšťaty. Kromě této charakteristické bolesti dochází také k ochrnutí v důsledku zánětu nervového kořene patogenem boreliózy. Jsou to hlavně na asymetrickou paralýzu, tj. selže pouze jedna strana a ne obojí.

Protože jsou často ovlivněny kořeny lebečních nervů, selhávají obličejové svaly. Kraniální nerv nazývaný obličejový nerv je nejčastěji postižen. Tento nerv primárně zásobuje obličejové svaly, které jsou zodpovědné za naše výrazy obličeje.

Postižení srdečních stěn se může objevit mnohem méně často. V závislosti na tom, která vrstva srdeční stěny je zanícená, nazývá se to myokarditida, perikarditida nebo pancarditis. To může vést k srdečním arytmiím ovlivněním kardiostimulátorů v těle.

Dalším vzácnějším příznakem v této fázi je to Lymfadenosis cutis benigna. Jedná se o modrobílý barevný měkký uzel nebo vyvýšenou oblast. Příčinou této hrudky je invaze bílých krvinek (Lymfocyty) do kůže prostřednictvím infekce Borrelia. Společným umístěním tohoto benigního uzlu jsou ušní lalůčky, krk, podpaží, oblast genitálií a bradavky.

Přečtěte si také tento článek Neuroborelióza může být rozpoznána těmito příznaky.

Třetí fáze:

V této fázi může také dojít k bolestivému zánětu kloubů a svalů (Artritida a myalgie). Tento zánět může skákat z kloubu do kloubu nebo ze svalu na sval. Tato fáze nastává měsíce až roky po kousnutí klíštěte.

Zánět kloubů, známý také jako lymská artritida, je často chronický, recidivující a může se objevit v jednom nebo více kloubech. Nejčastěji jsou postiženy kolenní kloub, poté kotník, loket, prst a špička, zápěstí a temporomandibulární kloub.

Acrodermitis chronica trophicans je dalším typickým obrazem nemoci v této fázi. To se vyznačuje tmavě namodralým zbarvením kůže a velmi tenkou kůží. V průběhu onemocnění se jako první objeví namodralé zabarvení kůže, které může být trochu oteklé. Stížnosti se však nespouštějí. To vede ke stálému snižování podkožní tukové tkáně, a tím k výraznému snížení tloušťky kůže. To má za následek prokrvení kožních cév. Kromě toho může kůže ztvrdnout díky tvorbě vláken (fibrózy) v kůži. S výhodou k tomu dochází na prstech a na extenzorových stranách končetin. Kromě toho mohou klouby a nervy také později po výskytu Acrodermitis chronica trophicans být ovlivněn.
Přečtěte si také tento článek Vyrážka a bolest kloubů

Enzfalomyelitida je velmi vzácná forma lymské choroby. Toto je charakterizováno ochrnutím jednoho nebo obou konců.

diagnóza

Diagnóza infekce Borrelia burgdorferi je stanovena detekcí protilátek v krvi pacienta a výsledky vyšetření. Další informace viz Test lymských chorob.

Celkově je obtížné rozpoznat Lymeovu chorobu. Jak již bylo zmíněno dříve, mezi jednotlivými fázemi mohou procházet měsíce až roky, což ztěžuje vidět všechny příznaky v kontextu. Jediné, co musíte udělat, je přemýšlet o tom, kdy jste se naposledy cítili, jako byste měli letní chřipku, a zda byste o tom přemýšleli, kdybyste šli k lékaři s bolestmi kloubů. Většina příznaků lymské choroby je velmi nespecifická a může být také vyvolána řadou dalších nemocí. A co je ještě horší, existuje velké množství „atypických kurzů“, ve kterých je pouze několik nebo dokonce jen jeden ze zmíněných symptomů.

Detekce protilátek lze použít v každém stádiu lymské choroby, ale pak má různé míry úspěšnosti. Zejména v počátečních stádiích Lymeovy choroby může být tvorba protilátek detekována pouze v 10% - 40% případů. V pozdním stádiu jsou protilátky prakticky vždy detekovatelné, i když i zde existují izolované případy, kdy vyšetření krve zůstává „tiché“.

I když jsou protilátky detekovány v krvi, má tento výsledek jen omezené použití, protože se může jednat o „starou, zahojenou“ infekci.

V zásadě lze detekovat dva typy protilátek: protilátky typu IgM vykazují časnou infekci (obvykle stádium I lymské choroby nebo jinak bez symptomů), zatímco protilátky typu IgG projevují pozdní infekci (stádium II + III) nebo infekci, která byla dávno může být úplně uzdraven. Pro detekci protilátek existují jednodušší screeningové testy, například tzv. test ELISA a komplikovanější potvrzující testy, jako je imuno-blot nebo western blot test, které vám dávají jistotu, že test nebyl falešně pozitivní. To znamená, že za účelem zjištění současné nebo minulé infekce Borrelia byste měli zahájit potvrzovací test, pokud je testovací test pozitivní, takže si můžete být jisti, že protilátky proti Borrelii byly skutečně detekovány.

Množství detekce protilátek (Titer) má pro diagnostiku malou hodnotu.

Test na lymskou chorobu

Nejprve je třeba říci, že test na lymskou chorobu se provádí pouze tehdy, existuje-li důvodné podezření. Existují podezření na některé příznaky, které ukazují na onemocnění.

Nejběžnějším a zlatým standardem testů je test na mozkovou tekutinu, který se také nazývá defekt CSF. K propíchnutí bederní obratlové oblasti se používá dutá jehla a nervová tekutina se odstraní. Je důležité zajistit, aby práce byla sterilní, protože jinak se mohou infekce přenášet do míchy a mozku, což může vést k Encefalitida (Encefalitida) nebo také Meningitida (meningitida) může vést. Kromě toho musí být propíchnut dostatečně hluboko v oblasti bederních obratlů (přibližně mezi třetím nebo čtvrtým bederním obratlem), aby nedošlo k poškození míchy.

Musí však být také proveden krevní test.

Nyní jsou hodnoty protilátek proti patogenu boreliózy v krvi a v mozkové vodě vzájemně porovnávány. Lze použít protilátky Imunoglobuliny M nebo G (IgM a IgG) měřit. Protilátky se liší v tom, že protilátky IgM v případě infekce nejprve vzestup a IgG teprve po delší době, kdy se onemocnění stalo chronickým.

Vypočítá se určitý poměr protilátek v krvi a nervové vodě.

Tento poměr, který se počítá, se také nazývá Sérový index CSF nebo index specifické protilátky. Poměr by měl být pod 2, vše nad tím naznačuje zvýšený počet protilátek proti patogenu Lymeovy choroby v mozkové vodě, a tedy proti Lymeově chorobě.

Rozpoznat Lyme nemoc

Lymeova choroba rozpoznávání je někdy obtížnější, než se očekávalo.

Může se stát, že Lymeova choroba je rozpoznána pouze v pozdějších stádiích, protože postižená neřeší jednu Kousejte kousnutí a pamatujte si typické příznaky, nebo nebyly charakteristické. Problém je v tom, že stav může v těle sedět roky bez příznaků, než se znovu vypukne.

Abychom nepřehlédli lymskou chorobu, měli byste se pokusit rozpoznat infekci v raných stádiích. Nejběžnějším příznakem a časným příznakem, který může vizuální diagnostika představovat, je Putující zčervenání. Typicky je to také s horečka připojeno. Putování zčervenání je zčervenání, které je obklopeno kruhovým, prstencovým zčervenáním, ke kterému dochází v bodě, kde klíště zaseklo. Říká se jim také Erythema migrans.
Migranti erytému nesmí být spojeni s Granuloma annulare, benigní neinfekční onemocnění kůže. Tvoří se zde zvednuté papuly, zatímco u Lymeovy choroby je kolem skusového místa zarudlé prstencové.
Další informace o tématu naleznete zde: Granuloma annulare

Pokud rozpoznáte právě popsané zarudnutí a případně i Kousejte kousnutí pamatujte, měli byste se určitě poradit s lékařem!

Dalšími velmi charakteristickými příznaky jsou asymetrická paralýza Obličejové nervy, zvláště obličejového nervu a Meningitida. I zde je třeba okamžitě zvážit možnou infekci Borrelia!

Jiné nespecifické příznaky lymské choroby mohou také Bolest kloubů, prodloužená únava, zánět kůže a Příznaky chřipky vyskytují se u boreliózy.

V případě dlouhodobé bolesti kloubů, která nereaguje na ošetření nebo záněty kůže, které nelze klasifikovat, by se za příčinu měla považovat také Lymeova choroba v pozdějších stádiích.

Další známky

Dalšími příznaky, které lze vidět v mozkomíšním moku, jsou zvýšený počet bílých krvinek, zvýšený obsah bílkovin, zvýšená hladina laktátu (Kyselina mléčná) a snížený obsah cukru v mozkové vodě. Tyto parametry naznačují bakteriální infekci, a proto zpočátku nejsou specifické pro infekci boreliózou. Naproti tomu výše uvedená detekce protilátek je rozhodující.

Je třeba říci, že tento test, který se často používá jako zlatý standard, může vést k falešně negativním výsledkům v diagnostice Lymeovy choroby, tj. existuje infekce, ale tělo nevytvořilo žádné protilátky a test by nenaznačoval infekci. Je proto velmi důležité neopomenout kliniku dotyčné osoby. I přes negativní test, typické příznaky, jako je putující zarudnutí přichází na ošetření!

Kromě toho lze test Borreliosis použít ještě několik let po kousnutí klíštěte.

Na druhou stranu v případě bolesti kloubů se zánětem můžete také provést kloubní punkci, a jako důkaz použít růst bakterií po odběru vzorků.

Pokud je klíště na místě, což obvykle není po odstranění, dokud se neobjeví příznaky, můžete vyzkoušet, zda lze v klíštěch zjistit patogen Lymeovy choroby. Klíště musí být zasláno do laboratoře. Pokud je klíště infikováno, neznamená to, že byla infikována také pokousaná osoba.
Čím déle se však klíště kousne do těla, tím větší je pravděpodobnost přenosu. Je-li to zaznamenáno, je proto důležité klíště odstranit co nejdříve. Protože infikovaný klíště a pacient musí být přeškoleni, jedná se o komplikovanější metodu.

• Dalšími testy jsou test LTT (test transformace lymfocytů):

Jsou detekovány určité bílé imunitní buňky (lymfocyty), které jsou specifické pro povrchové proteiny (antigen) patogenu boreliózy.

Po odebrání krve se lymfocyty odstředí a oddělí se od ostatních buněk v krvi. Poté se přidá antigen patogenu Borreliosis a živný roztok a vytvoří se kultura lymfocytů. Přidáním radioaktivně značené aminokyseliny pro produkci DNA, tyminu, lze pozorovat, zda jsou lymfocyty specifické pro antigen na patogenu boreliózy.

Kritizováno však je, že stále existuje mnoho falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Tj. obě infikované osoby nejsou rozpoznány a neinfikované osoby jsou nesprávně měřeny jako infikované. Na jedné straně je to kvůli skutečnosti, že test je velmi složitý a náročný. Test je také relativně drahý.

• K dispozici je také test CD-57.

Zde se uvádí, že bylo prokázáno, že infekce Lymeho chorobou vede ke změně imunitní obrany.
To naznačuje například nižší počet přirozených zabíječských buněk při Lymeově chorobě.
Povrchový protein CD-57 je umístěn na aktivovaných přírodních zabíječských buňkách. A právě v případě infekce boreliózy by se tyto měly zvláště snížit. Takže můžete detekovat redukci těchto buněk prostřednictvím povrchového proteinu. Vzorek krve se také odebere pro test na lymskou chorobu. Zde je označena fluorescence (Látky, které vyvolávají lehkou reakci) Protilátky proti antigenu CD-57 byly uvedeny do kontaktu se vzorkem krve, čímž byly získány důkazy. Zde se však mohou objevit i falešně pozitivní nebo negativní výsledky. To může být v případě, že přírodní zabíječské buňky jsou redukovány jiným onemocněním nebo imunitní odpověď může být velmi variabilní.

• Nejnovějším testem v oblasti diagnostiky boreliózy je test Spirofind.

Jsou zkoumány obranné buňky zvané monocyty. Po kontaktu s patogenem boreliózy by měly na patogen reagovat rychleji než poprvé. Zde se monocyty odfiltrují ze vzorku krve a uvedou do kontaktu s patogenem borreliózy. Metoda je však stále ve výzkumu a její účinnost musí být ve studiích jasně prokázána.

Shrnutí terapie lymské choroby

Je Lymeova choroba diagnostikovaná potřeba léčby Antibiotika resp. Drogová terapie obvykle funguje dobře pro toto onemocnění. Problémy vyplývají z nezbytné, individuálně velmi odlišné dávky a délky léčby, což vyžaduje, aby bylo příslušné antibiotikum užíváno po dobu dvou až čtyř týdnů. Borelióza je léčena odlišně v závislosti na stádiu onemocnění, což se nazývá Léčba vhodná pro jednotlivé fáze.

A Lymeova choroba se může projevit v různých lokalizacích organismu, takže Léčba lymských chorob může představovat interdisciplinární úkol, kterého se účastní lékaři z různých oborů.
Obecně lze nemoc rozložit na tři fáze dělení, které se také bere v úvahu při léčbě lymských chorob. Jeden je rozhodující pro další průběh nemoci antibiotická terapie brzy ráno, protože delší napadení patogenem ztěžuje úplné odstranění patogenu z organismu.
Selhání antibiotické terapie v časném stádiu je pouze kolem 10% a v pozdním stádiu stoupá na přibližně 50%, což opět ukazuje důležitost předčasného zahájení léčby.

V časných stádiích lymské choroby se obvykle používají antibiotika Doxycyklin a Amoxicilin Používají se, ale jsou to pouze dva příklady různých přípravků, které lze použít k dosažení optimální terapie pro pacienta. Musí být dodrženy důvody pro vyloučení některých účinných látek, jako např přítomnost a Selhání ledvin nebo věk pacienta, abychom jmenovali jen dva.

V pozdějším stádiu Lymeovy choroby to bude většinou Ceftriaxon předepsal cefalosporinové antibiotikum.

Terapeutická fáze 1 borelióza

v Fáze I., která je způsobena charakteristickou kulatou načervenalou vyrážkou, tzv. putující zarudnutí (Erythema migrans) je vyraženo kolem místa vpichu klíště, aplikuje se antibiotikum Léčba lymských chorob na dva týdny s:

• Doxycyklin (tetracyklin)
  nebo
• Amoxicilin (aminopenicilin)

Důležité je to Doxycyklin kvůli jeho Uchovávání v kostech a zubech ne pro děti do 8 let vzhledem k tomu, že je jinak narušen růst kostí, zubní sklovina není dostatečně vyvinutá a zuby jsou zažloutlé.
Z těchto důvodů se amoxicilin používá u dětí mladších 8 let. V případě nereagování na provedené antibiotikum Léčba lymských chorob antibiotikum by mělo být vyměněno za jiné.

Terapeutická fáze 2 a 3

V pokročilejších stádiích jako je tato Fáze II a Fáze III přijít především ze všech antibiotik Ceftriaxon a Cefotaxime k použití.
Ceftriaxon a Cefotaxime jsou Cefalosporiny skupiny 3a a mají extrémně široké spektrum aktivit.
Léčba boreliózou cefalosporiny skupiny 3a musí trvat tři až čtyři týdny bude provedeno.
Podává se intravenózně, tj. Injekce probíhá přímo do žíly.
Ve stadiích II a III se v současné době kromě výše uvedených cefalosporinů skupiny 3a používají další antibiotika.
jiný Antibiotika může představovat alternativu v terapii lymských chorob, protože se diskutuje, že cefalosporiny skupiny 3a nemají dostatečný účinek proti Borrelii, které jsou přítomny v buňkách, a také podporují tvorbu cystické Borrelie, která je obtížné bojovat s drogami.
Pokud existuje další léčba po antibiotické Lyme nemoc Vzplanutí nemoci, takže se to provede znovu pomocí další antibiotický cyklus ošetřeno.

Co je třeba zvážit během léčby?

Během antibiotická léčba na začátku by měl být odebrán vzorek krve, aby se zkontroloval malý krevní obraz a další Laboratorní parametry resp
V následujícím postačuje kontrola každé 2-3 týdny. Jednou komplikací, která může nastat při léčbě antibiotickou lymskou chorobou, je tzv Jarisch-Herxheimerova reakcekvůli masivnímu bakteriálnímu zabití na začátku léčby.
Z zabitých Borrelia se staly bakteriální toxiny, uvolňují se takzvané endotoxiny, které pak v organismu způsobují protisměrné reakce.
Náš organismus uvolňuje zánětlivé mediátory, které vedou k:

• vysoká horečka
• zimnice
• bolest hlavy
• Bolest svalů (myalgie)
• Bolesti kloubů (artralgie)
  a
• únava

být schopen vést. V extrémních případech to může dokonce vést k jednomu Oběhový šok Přijít. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná okamžitá léčba kortison zobrazen v nemocnici.
Profylaktický příjem kortizonu před užitím antibiotika může být užitečný pro určité rizikové faktory po konzultaci s ošetřujícím lékařem.
V případě dlouhodobé léčby lymskou chorobou antibiotikem příjem Probiotika do Ochrana střevní flóry považovat. Na jedné straně existují potraviny, které obsahují probiotické bakterie, jako je probiotický jogurt. Existují také probiotické léky.
Podle studií se říká, že užívání těchto probiotik snižuje výskyt Průjemkteré se mohou vyskytnout jako součást antibiotické terapie.

profylaxe

A očkováníjak je to proti nim TBE nemoc tam (viz také Očkování proti meningitidě) není k dispozici pro lymskou chorobu v Evropě, ale v této oblasti se provádí intenzivní výzkum a první výsledky této práce se testují v USA. Stále za to Neočekává se, že by vakcína zasáhla německý trh v blízké budoucnosti.

Pro často nudné, ne vždy úspěšné as nimi Vedlejší efekty připojeno Léčba lymských chorob doporučuje se to obejít Zaškrtněte kousnutí co nejlépe zabránit, protože jeden taky Očkování někdy neexistuje.
Následkem toho je třeba se vyhnout pobytu v křoví a vysoké trávě nebo provádět pouze s ochranným oděvem.
Po kousnutí klíštěte, tzv Profylaxe po expozici bude provedeno. Profylaxe po expozici je opatření přijaté poté, co byl někdo vystaven riziku infekce, aby se zabránilo tomu, že se infekce skutečně vypukne.
V případě klíštěte kousnutí by pacient jednorázové použití antibiotika doxycyklin dostávat. provedení toto opatření je však běžné v lékařských kruzích kontroverzní a je používán v Německu kvůli nízké riziko infekce asi 2% po kousnutí klíštěte nedoporučeno.

Nejlepší ochranou je tedy stále tzv Profylaxe expozice.
To znamená vyhýbat se kousnutí klíštěte tím, že se vyhnete oblastem bohatým na klíštěte, nebo používat krémy, spreje atd. Odpuzující hmyz.

Lymská borelióza a putující zarudnutí

Putující zčervenání je velmi častý, ale také velmi charakteristický příznak lymské choroby. Asi 60-90% osob infikovaných boreliózou vykazuje určitou formu putování zarudnutí. Putující zčervenání se obvykle vyvíjí 10-30 dní po objevení klíštěte. Vyskytuje se však nejdříve po 7 dnech. Putující zarudnutí je také bezbolestné.

Je to načervenalé místo nebo zčervenalá vyvýšenina, která může být ostře ohraničena a oválná. Toto zčervenání se nyní šíří ven prstencovým způsobem.
To vede po nějaké době k centrální bledě, takže dochází ke zčervenání ve tvaru prstence. Začervenaný skus klíštěte je často stále ve středu. Kvůli bludícím zarudnutí nedochází k odlupování kůže ani k otevřené lézi. Je třeba poznamenat, že výraz putující červené se může velmi lišit. Ve většině případů se potulné zarudnutí zahojí automaticky asi po 10 týdnech. Může se však vyskytnout i opakovaně. To platí zejména pro děti, ale v průměru pouze u 5-10% postižených.

Stává se také, že putující zčervenání je tak diskrétní, že není postiženými ani rozpoznáno, ani si jich nevšimlo. U dětí může mít putující zarudnutí zvláštnosti, jako jsou projevy v oblasti hlavy a krku nebo dokonce prchavé zarudnutí v oblasti obličeje.

Horečka a příznaky podobné chřipce jsou také častými doprovodnými příznaky putování červenání.

Příčinou této kožní reakce je imunitní reakce v těle. Do pokožky proudí imunitní buňky, jako jsou lymfocyty a plazmatické buňky. To vede k zarudnutí oblasti.

Je Lymeova choroba léčitelná?

Ve vztahu k lék Odborníci se dohadují o Lymeově chorobě.

Zejména v minulosti se předpokládalo, že v pozdních fázích a především ve velmi výrazných případech je léčba možná pouze v omezené míře. Na stadiony I a II všichni souhlasí s tím, že úplné léčení je zajištěno léčbou. V poslední době však mnoho odborníků předpokládalo, že lymskou chorobu lze také léčit v pozdních stádiích. Bylo zjištěno, že v mnoha případech uzdravení fungovalo až po druhém nebo třetím pokusu o léčbu