Anatomie-Lexikon

Virus varicella zoster (VZV)

definice

Virus varicella zoster (VZV), který také patří do skupiny herpetických virů, způsobuje různá neurologická onemocnění. Zde je třeba zmínit následující:

Plané neštovice
Herpes zoster encefalitida (zánět mozku)
Herpes zoster myelitis (zánět míchy)
Zosterová radiculitida / neuritida (zánět nervového kořene / nervu, běžně známý jako pásový opar)
Zoster vaskulitida (zánět krevních cév)

Zosterová encefalitida je vzácná a její klinický vzhled lze jen stěží odlišit od encefalitidy herpes simplex. Terapie je také vysoká dávka s acyklovirem, prognóza je odpovídajícím způsobem.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Virová infekce

Co je virus varicella zoster?

Virus varicella zoster je primárně neurotropní virus, který zůstává v citlivé ganglii (nahromadění nervových buněk, „uzel“ v CNS) centrálního nervového systému po celý život po počáteční infekci, která se projevuje jako ovčích neštovic (varicella).
Tito jsou nazýváni páteřními gangliemi na trupu a ganglia na hlavě mají vlastní jména.
Virus se zde chová tiše, dokud není za určitých podmínek reaktivován se stává. Oslabení imunitního systému je nejdůležitějším z těchto stavů, ale může k němu vést také stres, infekční onemocnění nebo chirurgické zákroky (chirurgický zákrok).
Reaktivovaný virus pak migruje z citlivého ganglia podél nervu, do kterého tento „uzel“ patří, do kůže. Protože je tento nerv citlivý, to znamená, že je zodpovědný za pocity v kůži, obvykle způsobuje bolest způsobenou v kůži poškozením mozku.
Pokud se virus varicella zoster nyní pohybuje po nervech a vlastní buňky těla se snaží bojovat proti němu současně, nerv je podrážděný. To má za následek (tupou nebo tažnou) bolest a smyslové poruchy v oblasti dodávky tohoto nervu, tj. Ve specifické oblasti kůže, aniž by došlo k poškození.
Postižená oblast kůže se nazývá segment nebo dermatom. Celé tělo je rozděleno na takové segmenty nebo dermatomy, symetricky na obou polovinách těla. Virus varicella zoster (VZV) obvykle postihuje pouze jednu stranu a pouze jeden dermatom.
Pokud je postiženo několik dermatomů nebo obě poloviny těla (nebo poloviny obličeje), může být základní stav závažnější, např. AIDS nebo rakovina.
Více se o tom dozvíte v našich tématech: AIDS, rakovina

Jak se virus varicella zoster exprimuje?

Nejčastější zosterové útoky:

Segmenty v oblasti hrudníku / žaludku (segmenty hrudníku) Zde se onemocnění označuje jako pásový opar; protože segmenty jsou zde uspořádány ve tvaru pásu
Segmenty dolní oblasti krku (krční segmenty); Bolest v oblasti ramene a paže
Nejvyšší ze tří segmentů citlivého obličejového nervu (trigeminální nerv), zoster ophthalmicus (bolest v oblasti očí a čela) (řečtina: oční = oko). Oblasti nosu a brady (2. a 3. trigeminální větve) jsou méně ovlivněny.
Segment, který dodává oblast ucha Zoster oticus (bolest v uchu, boční obličej / krk)

Ve 3. - 5. dni se v postižené oblasti kůže objevují vesikuly uspořádané do skupin, které mohou být krvavé, plné sekrece a viru a po několika dnech se usadí. Stejně jako vezikuly u planých neštovic mohou zanechat malé jizvy.
U zoster ophthalmicus je postiženo celé oko s rohovkou a zrakovým nervem, což může vést k trvalému poškození nebo dokonce slepotě.
U zoster oticus celé ucho s ušním boltcem a vnitřním uchem. Protože orgán rovnováhy je rovněž umístěn ve vnitřním uchu, mohou u prstů v uších, závratě a nevolnosti působit působivé příznaky.
Zapojení různých lebečních nervů je možné, zejména obličejového nervu, který dodává motorické svaly obličeje. V 60% případů tedy existuje jednostranná ochrnutí obličeje (ochrnutí obličeje).

Přečtěte si více k tématu:

Oční šindele
Obličejová obrna

Virus Varicella zoster a pásový opar - jaké je spojení?

Původcem pásového oparu je virus varicella zoster (VZV). Patří do rodiny herpesových virů. Může být přenášen vzduchem (kapičková infekce), ale také kontaktem s obsahem vezikul obsahujících virus nebo krusty (nátěrová nátěr).
Při první infekci virem varicella zoster se nemoc projevuje jako ovčích neštovic. Plané neštovice se často vyskytují v dětství. To má za následek malé, většinou zvednuté, kulaté ovály, červené skvrny a puchýře v oblasti trupu, obličeje, paží a nohou a doprovodné bolesti hlavy a bolesti těla a horečka. Po uzdravení se může o mnoho let později objevit opětovné vypuknutí (reaktivace) viru a klinický obraz pásového oparu. Tato reaktivace je podporována oslabeným imunitním systémem (např. V případě stresu, infekcí, nádorových onemocnění, imunosupresivní terapie). Viry se šíří nervovými vlákny do kůže. Tam dochází k prokládané vyrážce s tvorbou puchýřů obsahujících sekreci. Současně pacient hlásí silnou bolest v postižené oblasti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Pásový opar

diagnóza

Kromě klinického vzhledu s průkopnickými změnami kůže se zde také provádí bederní punkce s vyšetřením nervové tekutiny, aby se potvrdila diagnóza, i když to často není vůbec nutné.
Existují 20 - 70 buněk (lymfocyty = bílé krvinky) a normální hladiny bílkovin. Oba se zvyšují, když se vyvíjí rozsáhlý zánět meningů (zoster meningitida) s vysokou horečkou, zákalem vědomí a ztuhlým krkem.
Test PCR prokazuje genetický materiál VZV. PCR lze použít k detekci DNA viru varicella zoster v nervové vodě (CSF -> CSF diagnostika), což je důkaz infekce.

Další informace o vyšetření nervové tekutiny (diagnostika tekutin) naleznete v našem tématu: Diagnostika CSF

Laboratorní hodnota "IgG"

Imunoglobuliny G (IgG) jsou součástí specifického imunitního systému a jsou uvolňovány plazmatickými buňkami (B lymfocyty). Používají se k boji proti virům a bakteriím. V případě počáteční infekce se IgG protilátky tvoří a uvolňují pouze se zpožděním. Proto často ukazují, že infekce již ustoupila.
V případě reinfekce se však uvolňují po 24 až 48 hodinách. Z tohoto důvodu hrají protilátky IgG důležitou roli v diagnostice pásového oparu.

Laboratorní hodnota "IgM"

Imunoglobuliny M (IgM) jsou také součástí specifického imunitního systému a jsou uvolňovány plazmatickými buňkami (B lymfocyty). Používají se k boji proti virům a bakteriím. Vznikají a uvolňují se přímo během počáteční infekce a představují první obrannou reakci na napadající patogeny.
Po odeznění akutní fáze infekce koncentrace protilátek IgM v krvi rychle klesá. Z tohoto důvodu se IgM protilátky primárně používají k identifikaci akutních infekcí. Pokud se virus varicella zoster reaktivuje v průběhu pásového oparu, nemusí dojít vůbec ke zvýšení IgM.

Co to znamená, když jsou protilátky (AK) příliš vysoké?

V případě infekce viry varicella-zoster se během počáteční infekce vyskytuje klinický obraz planých neštovic. Po uzdravení zůstávají viry v lidském těle a mohou být reaktivovány, pokud je oslaben imunitní systém. Vzhled šindelů se objevuje, jak se šíří po nervech.
Analýza imunoglobulinů (= protilátek) hraje důležitou roli, zejména při diagnostice pásového oparu. Zde se hodnotí zejména imunoglobuliny G. Zvýšení IgG protilátek naznačuje obnovenou infekci virem varicella zoster, a tím i přítomnost šindelů. Doporučuje se osm až čtrnáctidenní sledování hladiny IgG, aby bylo možné posoudit aktivitu onemocnění. IgM protilátky hrají v diagnostice pásového oparu pouze podřízenou roli.
Imunoglobuliny M lze měřit k diagnostice ovčích neštovic. Tyto jsou zvláště vysoké v akutní fázi infekce. Jak příznaky ustupují, může dojít ke zvýšení hladiny IgG v krvi. Analýza imunoglobulinů však hraje pouze podřízenou roli u ovčích neštovic.

Obecné informace naleznete na: protilátka

terapie

Herpes zoster lze léčit antivirotiky. Statistiky virů jsou látky, které mohou inhibovat replikaci virů. Jsou srovnatelné s antibiotiky, která zabraňují množení bakterií.

Používají se mimo jiné:

Acyclovir (intravenózní nebo tablety, 5x / den 800 mg)
Valaciclovir (tablety 3x / den 1 g po dobu 7 dnů),
Famciclovir (tablety, 3x / den 250 mg) nebo
Brivudin (tablety Zostex® 1x / den 125 mg)

Za současného stavu se ukázalo, že brivudin je nejúčinnějším lékem.
Léčba by měla být zahájena co nejdříve (během prvních 72 hodin), aby se předešlo komplikacím.
Zvláště by se zde měla zmínit nervová bolest, která se vyskytuje častěji s rostoucím věkem a která se může projevit v postižené oblasti kůže po pásovém oparu (postterapeutická zoster neuralgie).
Léčba bolesti zahájená včas pomáhá také zabránit této postherpetické neuralgii.
Podávání kortikosteroidů (30-60 mg prednisonového ekvivalentu) je již dlouho kontroverzní, protože navíc oslabuje imunitní obranu pacienta, ale také má preventivní účinek proti postherpetické neuralgii potlačením rozvoje vaskulárního zánětu.

U zoster ophthalmicus má smysl dávat acyklovirovou oční mast, aby se zabránilo trvalému poškození rohovky (tkáně jizvy).

Pokud se vezikuly na kůži infikují bakteriemi (superinfekce), ošetřují se masti obsahujícími antibiotika.

komplikace

Komplikace infekce herpes zoster:

Postherpetická zosterová neuralgie (postherpetická neuralgie). V tomto případě je v postiženém segmentu nejtěžší pálivá permanentní bolest (neuralgická bolest), i když infekce byla již dlouho poražena. Jedná se o trvalé poškození nervu způsobené minulou infekcí.
Neuralgická bolest je extrémně obtížné dostat pod kontrolu, protože konvenční léky proti bolesti jsou neúčinné. Léčíte kombinací léků proti bolesti, jednoho tricyklické antidepresivum a antiepileptikum Karbamazepin (viz také Trigeminální neuralgie)
Polyneuropatie
Guillain-Barré syndrom
Další informace k tomuto tématu naleznete na:
Guillain-Barré syndrom
Neúplné rozlišení ochrnutí, zejména obličeje (Obličejová obrna)
Šíření zosteru na celé tělo a vnitřní orgány (zoster generalisatus).
Tento vážný klinický obraz je život ohrožující a je pravděpodobnější, že bude nalezen u pacientů s oslabeným imunitním systémem (např AIDS, Rakovina, imunosupresiva, jako jsou kortikoidy (kortizon) nebo chemoterapie)