Umělé koma

definice

Umělá kóma je termín používaný pro dlouhodobou celkovou anestézii. Stejně jako u krátkodobé celkové anestezie během operace se umělá kóma skládá z několika hledisek. Pocit bolesti, vědomí a svalové práce s léky jsou vypnuty. To je často způsob, jak dát tělu čas, aby se zotavil z velkých operací a zranění. Cirkulace a funkce mozku jsou monitorovány a chráněny a snižuje se potřeba energie a kyslíku. Snižuje se také stres, který tělo prožívá při život ohrožujících nemocech a zraněních, což zvyšuje šance na uzdravení.

Příčiny a aplikace

Umělá kóma, tj. Udržování anestézie, se používá pro život ohrožující nemoci a zranění. Mezi nemoci patří například ohrožení otravou krví tzv. Septickým šokem. Tělo je často silně oslabeno bakteriemi v krvi a musí být léčeno antibiotickou terapií. Umělá kóma zabraňuje nadměrné stresové reakci těla, která by jinak mohla ohrozit postiženou osobu.

Dalším příkladem umělé kómy je velká operace. Po operacích mozku nebo srdce je často indukována umělá kóma, aby ochránila tělo a získala přesnější kontrolu nad zdravím dotyčné osoby.

Dalším důvodem k vyvolání umělého kómatu je vážné zranění, zejména pokud je postižen mozek.Může zabránit nedobrovolným pohybům, které narušují hojení, a tlumením zánětlivé reakce zmírňuje možný vývoj tlaku v mozku. Špatná ventilační situace v případě plicních onemocnění může také vyžadovat delší anestézii.

Co získají pacienti?

To, jak vnímá osoba v umělém kómatu své okolí, závisí zejména na hloubce anestézie. V dnešní době se lidé často snaží udržet umělou kómatu velmi mělkou, aby se tělo uvolnilo, ale dotyčná osoba není hluboce v bezvědomí. Zkušenosti ukazují, že někteří z postižených jistě vnímají hlasy svých příbuzných a také si je pamatují. Někdy jsou také schopni provádět malé pohyby, například otevírání očí nebo pohyb špičky.

Mnoho lidí si také pamatuje noční můry během umělého kómatu. Toto je často vedlejší účinek ketaminového léčiva, protože může vyvolat halucinace. Vnímání během umělého kómatu je proto velmi odlišné od člověka k člověku a závisí na mnoha faktorech. Protože však vždy existuje možnost, že dotyčná osoba něco slyší a chápe, neměla by být zapomenuta péče a psychologická péče. Slavné čtení nahlas, které se často objevuje ve filmech, může mít ve skutečnosti pozitivní vliv na příbuzné. Stejně tak lze vnímat příjemné vůně, jako je váš oblíbený parfém nebo dotek.

Trvání umělého kómatu

Délka umělého kómatu je velmi variabilní a závisí na mnoha faktorech. Postižené osoby jsou drženy v umělém kómatu, dokud není jejich fyzický stav stabilní a příčina nebo základní onemocnění nelze zvládnout bez anestézie. Ve většině případů lze akutní život ohrožující situaci zvládnout po několika dnech a anestézii lze odstranit. V některých případech je však možná delší anestézie.

Asi po čtyřech týdnech se pokusíte umělé kómatu ukončit nejpozději. Po stabilizaci intrakraniálního tlaku neexistují téměř žádné důvody k udržení umělého kómatu v poraněné hlavě. Teoreticky lze umělé kómatu udržet po velmi dlouhou dobu, ale ve většině případů anestézie potrvá pouze den nebo dva. Čím déle je umělé kómatu, tím vyšší je riziko následného poškození.

Trvání fáze probuzení

Fáze probuzení je velmi kritická doba a musí být pečlivě sledována. Trvání této fáze probuzení závisí na použitém anestetiku, základním onemocnění a trvání umělého kómatu. Léčba je pouze pomalu redukována a není náhle přerušena, a dokonce i po přerušení jsou aktivní složky stále ještě v těle pacienta. Ventilace je také zpomalena, protože tělo, zejména po dlouhém období anestézie, se musí nejprve naučit ovládat všechny funkce těla znovu. Kromě dýchání to zahrnuje také krevní tlak, srdeční frekvenci a rovnováhu solí a vody.

Probuzení tedy znamená pro stále oslabené tělo velké napětí. Protože se řez v průdušce často provádí v případě zvláště dlouhého umělého kómatu, prodlužuje se odstavení z ventilátorů a tím i fáze probuzení. Z lékařského hlediska končí fáze probuzení tažením ventilační hadice. U postižených příbuzných je však vnímané období delší, protože pacienti zpočátku trpí problémy s pamětí a jsou stále zmatení. Příbuzní mají sklon předpokládat, že na konci probuzení dochází, když je možná komunikace s příbuznými.

Jak dlouho lze umělé kómatu udržet?

Umělá kóma je normální celkové anestetikum, které je udržováno delší dobu. Teoreticky neexistuje žádný časový limit pro tento typ anestézie. Následné poškození a komplikace se však výrazně zvyšují, pokud je anestezie udržována déle. Kromě toho se u postižených vyvíjí návyk na léky, takže je často nutné zvýšit dávku. To je možné pouze do určité míry.

Umělá kóma není obvykle udržována déle než čtyři týdny. Ve většině případů umělá kóma skončí po několika dnech. Ošetřující lékaři se snaží udržet umělou kómu co nejkratší a stále dávají tělu čas na stabilizaci základního onemocnění. Pokus o probuzení je zahájen nejpozději po čtyřech týdnech, ale toto je ukončeno opětovným vzestupem intrakraniálního tlaku. V tomto případě se anestetika podávají znovu a pokus o probuzení se opakuje později.

Další informace viz: celkové anestetikum

Jak dlouho jsi zmatený po probuzení?

Stav zmatení, také nazývaný syndrom průchodu, po umělé kómatu, se může velmi lišit. Někteří pacienti jsou po několika hodinách nebo dnech úplně orientovaní, zatímco jiní trpí poruchami paměti několik týdnů. Ve vzácných případech dochází k trvalé poruše. Stav záměny je ovlivněn věkem, obecným stavem dotyčné osoby a délkou anestézie. Pacienti s Alzheimerovou chorobou jsou zvláště postiženi.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Syndrom kontinuity

Rizika umělé kómy

Rizika umělého kómatu jsou stejná jako při normální celkové anestezii. Pravděpodobnost komplikací se však zvyšuje s dobou umělého kómatu. První rizika již existují při zahájení anestezie. Je možná nesnášenlivost jednoho z anestetik nebo obtížná ventilace. Pokud anesteziolog nemůže včas zkontrolovat ventilaci, může to vést k nedostatečnému přívodu kyslíku. Během intubace může dojít také k poškození zubu.

Rizika delšího trvání anestezie se musí rovnat rizikům dlouhodobého pobytu. Existuje riziko trombózy, krevní sraženiny, která může blokovat krevní cévy, které se mohou vyvinout v plicní embolii v plicích. Toto je akutně život ohrožující situace, protože do orgánů se nedostává dostatek kyslíku. Dlouhá ležení také zvyšují riziko pneumonie, která může být také život ohrožující u lidí, kteří jsou již oslabeni. Ve vzácných případech se může řízená umělá kóma vyvinout ve skutečnou kómu, jejíž konec již nelze regulovaným způsobem dosáhnout. Kromě rizik umělé kómy je třeba u postižených vždy očekávat komplikace základního onemocnění.

Další informace k tomuto tématu jsou k dispozici na adrese: Rizika celkové anestézie a krmení zkumavkami

Následné poškození umělým kómatem

Stejně jako u kratší anestezie je i dlouhodobá anestézie spojena s možnými dlouhodobými účinky a komplikacemi. Pravděpodobnost dlouhodobých účinků se zvyšuje s hloubkou anestézie a délkou anestézie, proto umělá kóma vede při operacích častěji k dlouhodobým účinkům než krátkodobá anestézie. Věk osoby a základní nemoc mají také velký dopad na pravděpodobnost komplikací.

Častým důsledkem anestézie, a tedy i umělého kómatu, je syndrom kontinuity. Jedná se o stav zmatení po probuzení z kómatu. Ve většině případů tento stav ustoupí během několika dnů, ale zejména po dlouhém umělém kómatu se prodlužuje také doba syndromu kontinuity. Dotčené osoby hlásí několik týdnů, ve kterých mají potíže s koncentrací a mezerami v paměti a někdy nedokáží rozpoznat příbuzné. U některých postižených osob je tento stav také vyjádřen agresivním chováním, a proto se často používá omezení k ochraně dotyčné osoby ve fázi probuzení.

Další komplikace může pocházet z interakcí s pacientovou předchozí medikací. Protože se při těžkých zraněních používá umělé kóma, často není možné podrobně diskutovat a naplánovat anestezii a anesteziolog nezná historii pacienta. Důsledky mohou jít ve všech směrech, v závislosti na typu léků. Ze stejného důvodu není dotyčná osoba vždy střízlivá, což může vést k obtížné ventilační situaci. V obou případech se jedná o důsledky celkové anestezie obecně a nikoliv konkrétně dlouhodobé anestezie. Interakce mohou také vést ke sklouznutí do skutečného kómatu, které nelze ukončit zužováním léků. To je normální ochranná funkce těla ve stresující a ohrožující situaci.

Další fyzické komplikace mohou nastat, zejména během fáze probuzení. Protože všechny tělesné funkce jsou uměle umělé během umělého kómatu, tělo může mít problémy s převzetím těchto funkcí samo. To zahrnuje zejména regulaci dýchání, krevního tlaku a srdeční frekvence. Kromě toho může dlouhá délka pobytu vést k trombózám, krevním sraženinám v nohou nebo jiných krevních cévách, kterým se léky obvykle cíleně zamezí. Taková trombóza může také vést k plicní embolii, což je akutní nouzová situace.

Dlouhodobé důsledky umělého kómatu lze vyhodnotit pouze tehdy, pokud byly všechny léky v těle rozloženy. Následné poškození základního onemocnění lze vyhodnotit až po odeznění účinků anestezie. Zejména v případě poranění mozku nebo nedostatku kyslíku musí být provedena neurologická kontrola, aby se určilo, jaké důsledky bude postižená osoba zachována.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Následky anestezie

Tracheální řez

Normální anesteziologická ventilace je dýchací trubice, která je vložena ústy do průdušky. To lze dobře využít v případě krátkého umělého kómatu, které je plánováno probudit po několika dnech. Tato dýchací trubice však dráždí sliznice v ústech a krku a může vést k tlakovým bodům a otevřeným ranám v ústech. Z tohoto důvodu se incize průdušnice často používá v případě dlouhodobé umělé kómy.

Před krkem je proveden malý řez a přímo do průdušnice je umístěna ventilační trubice. Zejména u starších lidí, kteří mají sklon k otlakům způsobeným poruchami oběhu, je to způsob, jak chránit ústa a krk a zabránit takovým vředům. Dále jsou ušetřeny hlasivky, protože normální ventilační hadice prochází také glottis, zatímco tracheální řez je proveden pod glottis. Ventilace tracheálním řezem je tolerována i vzhůru lidmi a může být i nadále používána po ukončení umělého kómatu v závislosti na základní nemoci.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Tracheální řez

Umělá kóma po zápalu plic

Pokud máte těžkou pneumonii a máte potíže s dýcháním, může být pro zajištění dostatečného množství kyslíku v těle nutná ventilace. Za tímto účelem musí být ventilační trubice vtlačena přes glottis do průdušnice. Člověk, který je vzhůru, nemůže tolerovat tuto dýchací trubici. Mohou nastat nevolnosti a panické reakce. Z tohoto důvodu může být postižená osoba umístěna do umělého kómatu pro akutní fázi pneumonie.

Tělo má dostatek času na uzdravení a příjem dostatečného kyslíku, takže mozek a další orgány nejsou nedostatečně zásobovány. Umělá kóma je však maximální hladina v léčbě pneumonie, a nikoli standardní terapie. Ve většině případů postačuje léková terapie kombinovaná s klidem na posteli a, pokud je to nutné, kyslíkem. Maximální terapie může být nezbytná zejména u zranitelných skupin pacientů, jako jsou malé děti, staří lidé a imunokompromitovaní lidé.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: plicní infekce

Umělá kóma po infarktu

Srdeční infarkt vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do srdečního svalu a tím k zástavě srdce. Po takovém srdečním infarktu, v jehož důsledku může být postižená osoba dokonce nutná k resuscitaci, je srdce stále velmi slabé a další orgány, jako je mozek, mohou být také poškozeny nedostatkem kyslíku v důsledku zástavy srdce. Aby se předešlo stresovým reakcím těla a umožnilo bezpečné větrání, může být postižená osoba umístěna do umělého kómatu.

Další výhodou této umělé kómy je to, že lékaři mohou bezpečněji sledovat tělesné funkce, jako je krevní tlak a srdeční frekvence, a ovlivňovat je léky. Psychickému stresu, který může mít silný vliv na tělesné funkce, lze také zabránit hlubším umělým kómatem. Tělo má tedy příležitost uzdravit se nezávisle na vnějším světě a zvyknout si na novou situaci, jako je obtok nebo kardiostimulátor. Pokud nedošlo k zástavě srdce v rámci srdečního infarktu, není obvykle nutná umělá kóma po srdečním infarktu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie infarktu

Umělá kóma po operaci

Po operaci existuje několik možných důvodů pro umělé kómatu. Především lze tyto důvody rozdělit do dvou skupin. První skupinou jsou plánované případy. Jedná se o závažné zásahy, jako jsou operace na mozku nebo srdci, ve kterých je již před operací jasné, že dotyčná osoba musí být umístěna do umělého kómatu, aby se plně zotavila.

Druhá skupina příčin se týká komplikací při normálně méně problematických operacích. Umělá kóma je zvláště nutná pro operace na mozku, aby se zabránilo zvýšení intrakraniálního tlaku. Většina dalších operací je redukce stresové reakce těla. Zabrání se zánětu a silné kolísání krevního tlaku a dalších tělesných hodnot jsou omezené.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Zvýšený intrakraniální tlak

Výhoda operací spočívá v tom, že anestézie nemusí být znovu spuštěna, ale může jednoduše pokračovat. To snižuje rizika na počátku umělého kómatu. Větrání je již bezpečně možné a dotyčná osoba již má přístup k lékům. Kromě toho, zejména v případě plánovaných operací, je již známo, zda dotyčná osoba dobře snáší anestetika. Umělá kóma tedy může být lépe upravena a ovládána.

Umělé kómatu po zástavě srdce a resuscitaci

V případě zástavy srdce dochází během několika minut k vážnému nedostatku kyslíku v mozku a všech ostatních orgánech. Mozek rychle reaguje na nedostatek kyslíku se zánětlivou reakcí, která zahrnuje otok. Protože v lebce je malý prostor pro otoky, vede to ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dalšímu poškození mozku. Tomuto reakci lze zabránit umělým kómatem. Přívod kyslíku může být zajištěn a napětí na těle může být sníženo. V umělé kómatu může být intrakraniální tlak také kontinuálně monitorován pomocí sondy.

Není-li důvod zástavy srdce znám, mohou být během této doby provedeny další vyšetření. Čas se probudit a pozdější zdravotní stav silně závisí na tom, jak dlouho mozek musel vycházet bez kyslíku. V případě přímé resuscitace v nemocnici je následné poškození obvykle menší než poškození postižených osob, které doma trpí srdeční zástavou a čekaly pouze na záchrannou službu. Kardiopulmonální resuscitace příbuznými je zde velmi důležitá. Pohotovostní služby často iniciují anestetikum na místě, aby chránily tělo osoby a kontrolovaly jeho funkce.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Srdeční zástava
• resuscitace

Které léky udržují umělou kómu v chodu?

Umělá kóma je v zásadě normální celkové anestetikum. Skládá se z léků, které snižují vědomí, vnímání bolesti a svalové funkce. Propofol se nejčastěji používá k omezení vědomí. Snižování bolesti je dosaženo u opiátů, jako je morfin, fentanyl nebo sufentanyl.Pro svalovou funkci se používají relaxační léky, jako je sukcinylcholin. Na rozdíl od krátkodobé anestézie se léky obvykle podávají prostřednictvím žil a nepoužívá se žádný další anestetický plyn.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Anestetická a nasogastrická trubice

křeče

Během umělého kómatu jsou křeče vzácné, protože svalová práce je ovlivňována a potlačována drogami. Fáze probuzení je kritičtější u umělého kómatu. Tělo se musí nejprve znovu naučit své normální funkce, včetně kontroly svalů, což může vést k nadměrným reakcím. Kromě toho má mnoho silných léků vliv na funkci mozku a může vyvolat křeče. Kromě toho existuje základní onemocnění, kterým může být například nedostatečná nabídka nebo poškození mozku. Anestetický lék může potlačit křeče, takže k nim může dojít pouze ve fázi probuzení, když je léčba odstavena.