Používání Raczova katétru proti bolesti

Synonyma

• Raczův katétr bolesti
• Raczův katétr bolesti
• Páteřní katétr
• Racz - páteřní katétr
• minimálně invazivní páteřní katétr podle prof. Racze

Definice Raczova katétru

Z Raczový katétr byla založena v roce 1982 texaským anesteziologem a terapeutem bolesti Gabor Racz rozvinutý.

Technika Raczova katétru je pro léčbu minimálně invazivní procedura chronická bolest zad různé původy.

Raczův katétr je speciální katétr (tenká trubice), který na rozdíl od běžných katétrů má kovový vodicí drát a lze jej použít k určení místa bolesti. Páteř řízení.

indikace

Raczův katétr je nesporným postupem, a to jak technikou postupu, tak terapeutickým použitím. Nejde o všelék na chronickou bolest zad a měl by být vyhrazen pro všechny příznaky podráždění kořenů (radikulopatie).

Radikulopatie je bolestivé podráždění (mechanické, chemické) nervového kořene v míše. Klinicky se takové podráždění stává patrným například v oblasti nervových kořenů bederní páteře pomocí sedací bolesti, která je také technicky známa jako bederní ischias.

Lumboischialgie se týká bolesti zad v páteři, která odtud vyzařuje přes hýždě do nohy, někdy na chodidla a nohy. V závislosti na postiženém nervovém kořenu mohou existovat typické deficity v reflexním chování, vnímání a vývoji síly. Bolest nohou je často cítit více nesnesitelná než bolest zad.

I když mnoho opotřebovacích (degenerativních) změn může vést k bolesti nervových kořenů, měl by být Raczův katétr podle konsensu známých odborníků v oboru ortopedie vyhrazen pro tato onemocnění:

• Herniovaný disk s příznaky podráždění kořenů
• Výčnělek disku se symptomy podráždění kořenů
• Perineurální (kolem nervů / míchy) zjizvení (med. Označuje se jako postnukleotomický syndrom) se symptomy podráždění kořenů

V případě herniovaného disku / vyčnívajícího disku (prolaps / protusion jádra pulposus), prosakovaná tkáň disku tlačí na kořen nervu a vede k mechanickému a chemickému podráždění zánětlivou reakcí zasaženého nervového kořene a odpovídající radikulopatií.

Perineurální zjizvení se často vyskytuje po operacích disku (postnukleotomický syndrom). Jizvy způsobené chirurgickým traumatem mohou poškodit nervové kořeny nebo míchu a vést k podráždění nervů napětím a tlakem.

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci.V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Z Gerdesmeyer et al. V roce 2005 byla formulována následující inkluzní kritéria (indikace) pro použití Raczova katétru:

• Chronická radikulopatie, neúspěšně léčená konzervativně, pro vyčnívající nebo herniované disky nebo po operacích s disky
• Minimální věk: 18 let
• Důkaz podráždění kořenů při zobrazování (MRI)
• 3 měsíce neúspěšná konzervativní terapie
• Časové okno> 6 týdnů po poslední (peridurální) infiltraci v blízkosti míchy (stříkačky).
• Posouzení bolesti> 4 na stupnici analogické vizuální bolesti (VAS) (poznámka: pacient by měl provést subjektivní hodnocení své bolesti s rozsahem 0 = žádná bolest a 10 = nejsilnější, nesnesitelná bolest)

Mezi vylučovací kritéria (kontraindikace) patří Gerdesmeyer et al.:

• Indikace k chirurgickému výkonu v případě neurologických deficitů (ztráta síly, ztráta citlivosti atd.)
• Revmatická onemocnění / metabolické poruchy
• Relevantní zánět
• Známé novotvary (novotvary = nádorová onemocnění) v operační oblasti
• Zlomenina obratle
• Imunosupresivní terapie (např. Methotrexát)
• Dlouhodobé užívání kortizonu
• Nedostatek důkazů o nemoci při zobrazování
• Poruchy koagulace / užívání antikoagulancií (Marcumar®, ASS®, Plavix® atd.)
• Klinicky relevantní spinální stenóza
• Časové okno <6 týdnů po poslední (peridurální) infiltraci v blízkosti míchy (stříkačky).
• Alergie na lokální anestetika, hyaluronidáza, rentgenové kontrastní látky
• Těhotenství nebo kojení
• Klinicky relevantní genitourinární (dolní močové cesty) nebo sexuální dysfunkce

Chirurgický zásah

V zásadě lze chirurgický zákrok provést na krční páteři, hrudní páteři a bederní páteři pomocí modifikace přístupové techniky.

Zdaleka nejběžnější aplikací je bederní páteř.

Při sterilních podmínkách (sakrální kanál / hiatus sacralis) je hledán přirozený otevírací bod obratlového kanálu v oblasti křížové kosti. Tento bod se nachází v průběhu slepého střeva nad klenutým přechodem do kostrče. Do vstupního prostoru katétru je umístěno lokální anestetikum.

Nejprve se vloží pouzdro tyče (trocar) a správná poloha se zkontroluje pod rentgenovou kontrolou a použitím kontrastního média. Potom se zavede speciální katétr a umístí se na požadované místo. Pozice se znovu zkontroluje rentgenovým zářením s kontrastním prostředím (epidurografie).

Poté se injikuje lék (lokální anestetikum, 10% fyziologický roztok, kortizon, hyaluronidáza). Po opláchnutí katétru je pevně přichycen k pokožce, je nasazen bakteriální filtr a je aplikován sterilní bandáž.

Během následujících dvou dnů je katétr omyt léky a poté odstraněn.

výhody

Na Raczový katétr je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém nedochází k žádnému poškození měkkých tkání (Musculature, Ligamenty atd.), A proto by se nemělo objevovat nové zjizvení. Indikace katetrové technologie se proto provádí před možným otevřeným chirurgickým zákrokem.

Důvodem jsou mírné až špatné výsledky následných zásahů (revizí) v důsledku přetrvávající radikulopatie po intervencích na otevřených discích. Úlevu od bolesti lze dosáhnout pouze u přibližně 50% všech pacientů, kteří byli poprvé otevřeně operováni. Při druhé operaci sledování se úspěšnost sníží na přibližně 20%.

Myšlenka Raczový katétr je pochopitelné. Přesným nanesením enzymu hyaluronidázy rozpouštějící pojivové tkáně na postižený nervový kořen by se měla rozpustit stávající jizevná tkáň (pojivová tkáň). Injekcí 10% solného roztoku může být herniovaný disk / vyčnívající disk upraven tak, aby se zmenšil osmotickou dehydratací a uvolnil nervový kořen tlaku disku. Další injekce kortizonu a lokálního anestetika mají úlevu od bolesti a protizánětlivý účinek a údajně vedou k uvolnění nervového kořene, což vede k relativnímu zisku v prostoru.

kritika

Technologie katetru Racz není bez kontroverze, zejména pokud jde o rozsah indikací.
Vzhledem k tomu, že se jedná o nákladnou individuální zdravotní péči, kterou nelze vyúčtovat prostřednictvím zdravotní pojišťovny, někteří tvrdí, že chamtivost po zisku vedla k neodůvodněnému rozšíření rozsahu aplikací.

Jiní zpochybňují účinnost samotné metody.

Kromě toho nejsou běžně používaná léčiva (hyaluronidáza a 10% fyziologický roztok pro použití v míšním kanálu schváleny.

Stručně řečeno, kritické body zahrnují:

• Drahá chirurgická metoda
• Není možné vyúčtování prostřednictvím zdravotního pojištění
• Léčiva hyaluronidáza a 10% fyziologický roztok nejsou schváleny pro použití ve spinálním kanálu.
• Není třeba přesné aplikace léků
• Rentgenová expozice
• Riziko poranění relativně tuhým katétrovým systémem
• Chemické podráždění nervů léky hyaluronidázou a samotným 10% solným roztokem
• Nedostatečný účinek hyaluronidázy na jizvu
• Nedochází k trvalému smršťování herniovaných disků 10% fyziologickým roztokem. Pouze krátkodobý účinek.

Komplikace

S pečlivým dodržováním hygieny a zkušeným chirurgem jsou komplikace vzácné.

Možné komplikace jsou:

• Infekce / meningitida (meningitida)
• Hematom páteře s tlakem na míchu z cévního poškození
• Poranění kůže míchy související s katetrem
• Rozbité katétry.
• Aplikace léků a kontrastního média do míchy
• Neurologické komplikace až do paraplegie
• Alergie na drogy používané až do oběhového šoku

Výsledek

Protože dosud neexistují žádné placebem kontrolované prospektivní studie o technologii katetru Racz, je jeho použití klasifikováno jako experimentální. Různé pracovní skupiny byly schopny prokázat pozitivní přínos této formy terapie pro radikální bolest.