Reflux

synonymum

GERD (GastroEsophageal reflux disease), Refluxní choroba

definice

• Gastroezofageální reflux: Zpětný tok obsahu žaludku do jícen kvůli neúplnému uzavření svěrače svalu u vchodu do žaludku.
• Fyziologický reflux: je reflux žaludečního obsahu, ke kterému občas dochází u zdravých lidí, když jedí jídla s vysokým obsahem tuků a víno.
• Gastroezofageální refluxní choroba: Toto onemocnění vykazuje změny výstelky jícnu v důsledku konstantního refluxu (Jícen).

Incidence nemoci

V západní populaci je cca 20% postižené refluxní chorobou 60% při endoskopickém vyšetření nedošlo ke změnám sliznice. 40% však již má viditelné změny. 5% lidí s a GERD v průběhu svého života rozvíjet tzv Beretův jícen, s tím se vyvíjí v 10% případů Rakovina jícnu.

příčiny

Jednou z příčin Reflux je možné, že dolní svěrač jícnu se nezavře správně a žaludeční šťáva teče zpět do jícnu. To je také nejčastější příčinou refluxní choroby. Další příčinou může být těhotenství, protože asi u 50% všech nastávajících matek, zejména im poslední trimestr těhotenství Dochází k zpětnému toku.

Dalšími příčinami refluxu mohou být: Stav po chirurgickém ošetření a Achalasia (toto je svalové zúžení dolního jícnu kvůli malformaci nervu), zúžení výtoku ze žaludku nebo sklerodermie (ztvrdnutí pojivové tkáně kůže nebo vnitřní orgány).

Patogeneze

Nedostatečná antirefluxní bariéra nižší Jícenový sval (taky unterer Ösofágsphinkter (zkráceně LES), který se nachází mezi vstupem do žaludku a dolním jícnem, je jednou z hlavních příčin refluxní choroby jícnu. U zdravých dolních forem UÖS tlaková bariéra, tlak v jícnu v klidu přibližně 10-25 mmHg vyšší než im žaludek. Pouze při polykání se LES na krátkou dobu uvolní.
U pacienta dochází k nedostatečnému uvolnění svalu dolního jícnového svěrače mimo akt polykání, nebo je příliš nízký tlak, což znamená, že se nemůže vytvořit žádná tlaková bariéra. Dalšími faktory pro jednu z nedostatečných antirefluxní bariéry mohou být Obezita, pozdě velká večerní jídla, alkohol a Potěšení z kávy. Druhou hlavní příčinou GERD je tzv. Agresivní reflux. Jedná se o kyselý reflux žaludeční šťávy.

Příznaky

U dvou třetin všech pacientů je hlavním příznakem pálení žáhy, pálivá bolest za hrudní kostí, ke které dochází zejména po jídle, v noci a při ležení. Může se také objevit pocit tlaku za hrudní kost. U 60% pacientů dochází k říhání vzduchu, u poloviny pacientů je obtížné polykat.
Může se objevit mýdlo nebo slaná chuť po belgování, nevolnost a zvracení. Všechny příznaky se zhoršují stisknutím, ležením na zádech, ohýbáním, fyzickou námahou, určitými potravinami a léky a také stresem. Chronický kašel, možná chrapot nebo noční poruchy spánku mohou být příznakem "Extra ezofageální projev“ (Nad projevem jícnu) refluxní choroby.

Přečtěte si více k tématu: Spalování za hrudní kost.

s dítětem / dítětem

Příležitostný reflux je stejně normální a neškodný u kojenců a dětí jako u dospělých. Léčení vyžaduje pouze v případě, že reflux vede k dalším abnormalitám nebo komplikacím. Příznaky patologického refluxu jsou často příznaky selhání. Děti jsou patrné s nedostatečným přírůstkem na váze nebo s růstem, který není přiměřený věku. Doprovázející toto může být často pozorováno zvýšené zvracení nebo odmítnutí jídla (více zde Příčiny zvracení).

Reaktivní respirační onemocnění, jako je astma (tady to jde Příznaky astmatu), ale mohou také vyvolat reflux.
Fyzická příčina refluxu je stejná jako u dospělých. Dolní svěrač na jícnu se nesprávně stahuje a v důsledku toho může žaludeční kyselina cestovat po jícnu nahoru. U dětí je tento jev způsoben kýlou v bránici až v 80% případů. Jícen obvykle vstupuje do břicha malým otvorem v bránici. Tam to teče do žaludku. Toto je fixováno v břiše kvůli jeho většímu objemu a nemůže projít tímto úzkým bodem. Kromě toho je jícnový svěrač umístěn přímo pod zúžením a může tedy řídit průchod potravy směrem ke žaludku. Pokud se však bod průchodu zvětší, mohou se anatomicky mluvit části žaludku do dutiny hrudníku. Sfinger ztrácí pevnost těsně pod bránicí a tlak v žaludku může překročit jeho svalovou sílu. Výsledkem je zpětný tok.

Mnohem vzácnější příčinou je vrozená malformace jícnu, která musela být chirurgicky korigována. Jakákoli operace na jícnu může mít za následek reflux. Léčba refluxu u velmi malých dětí je často konzervativní, aby se zabránilo vedlejším účinkům léků. Proto by se mělo pokusit o zvýšení horní části těla během jídla a po jídle a po podání kobylky ze svatojánského chleba po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud nedojde ke zlepšení, lze uvažovat o lékové terapii nebo, je-li to nutné, o chirurgické ošetření.

Komplikace

Vřed v jícen, Krvácející, Polykat z Obsah žaludku především V noci beret jícen (Berettův syndrom), Problémy s polykáním v důsledku zúžení jícnu.

A. Ztráta krve Anémie z nedostatku železa nastat. Anémie je někdy prvním příznakem, proč pacienti nejprve navštíví lékaře. Na Beretův jícen dochází k přeměně (metaplasii) epitelu jícnu. Tento syndrom je považován za Precancer (Prekancerózní onemocnění), a proto by pacienti s tímto onemocněním měli mít každé 3-5 let lékařskou kontrolu, zda a rakovina vznikl.
bronchiální astma a Refluxní nemoc jsou úzce spjaty, konkrétně může být často navázáno spojení mezi nimi, a to kolem 30% nebo více. Jak přesně tento vztah existuje, nebylo dosud objasněno. Jedna teorie je, že reflux žaludeční šťávy také vstupuje do Průdušky z plíce a silně dráždí. Dalším předpokladem je, že kyselost žaludeční šťávy je desátá Kraniální nerv, Vagus nerv, dráždí, což má za následek zúžení průdušek. V průběhu refluxní choroby by měl být konzultován zubař, protože je snadnější poranit Smalt může přijít.

Refluxní ezofagitida

Zánět jícnu může nastat v důsledku refluxu a lze jej vysvětlit anatomickými podmínkami v jícnu a žaludku. Jícen je tvořen jiným typem sliznice než žaludku. V jícnu je tzv. „Dlaždicový epitel“. Je popsán čistě nápadným způsobem jako jednoduchá vrstva, která předává pouze potravinářskou buničinu a nemá žádné další funkce.
Žaludek zase obsahuje tzv. „Sloupcový epitel“. Tato sliznice má schopnost chránit se před žaludeční kyselinou vytvořením ochranného filmu. Pokud se žaludeční kyselina dostane do jícnu jako součást refluxu, epitel se zde nemůže chránit před kyselinou v akumulované potravní buničině. Výsledkem je, že její povrch je kyselinou podrážděn. Struktura sliznice se ztrácí se zvýšeným kontaktem a dochází k zánětu postižených oblastí. Tento proces se projevuje symptomaticky při pálení žáhy až po bolest během a po požití. Zánět bude moci ustoupit, pouze pokud bude zabráněno obnovenému kontaktu s žaludeční kyselinou.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Refluxní ezofagitida

Zánět hrtanu

Vývoj hrtanu se vzácně pozoruje při refluxu. Je však docela možné s prudkým refluxem. Aby se to však dosáhlo, musí se částečně strávené jídlo dostat do oblasti krku. Epiglottis je anatomicky umístěn mezi hrdlem a průduškou. V případě refluxu to znamená, že postižené pociťují vzestup zahuštěné vlákniny v podobě silného pálení žáhy v oblasti krku a současného pocitu regurgitace. To znamená, že se jídlo může někdy dostat zpět do úst a napodobit oslabené zvracení.
Podšívka hrtanu pak může být podrážděna žaludeční kyselinou. Se zvýšeným kontaktem pak může být povrchová struktura sliznice stále více napadána, což má za následek zánět. Pro postižené se to projevuje pálivým pocitem při polykání nebo dýchání. Dále je typická bolest v oblasti krku při polykání jídla. Hlas není ovlivněn čistým zánětem epiglottis. Pokud se však žaludeční kyselina dostane kolem epiglottis do průdušnice, jako by byla spolknuta, může také zaútočit na hlasivky. Postižení si pak mohou všimnout chraplavosti jako další příznak.

Zánět sliznice žaludku

Reflux se často objevuje v kombinaci se zánětem žaludeční výstelky. Je však důležité vědět, že nemusí být přítomni současně. Spíše je třeba je vnímat jako dva nezávislé klinické obrázky, které se mohou navzájem ovlivňovat. Zvýšená produkce žaludeční kyseliny může zničit ochranný film nad žaludeční výstelkou. Výsledkem je podráždění sliznice, které se může při dlouhodobém kontaktu zapálit. Pokud zánět pokračuje, může se rozvinout bolestivý vřed.
Zánět sliznice žaludku však nevede k dysfunkci dolního jícnového svěrače. To vyžaduje přítomnost dalších faktorů, jako je bránice kýla. Pokud však existuje abnormální uzavírací mechanismus, může zvýšená produkce žaludeční kyseliny zhoršit stávající reflux. Příznaky, jako je pálení žáhy nebo bolestivý příjem potravy, se zhoršují, protože se může více žaludeční kyseliny dostat do jícnu. Nebezpečná věc na kombinaci těchto dvou onemocnění je, že zvýšená produkce žaludeční kyseliny může znamenat větší poškození jícnu. Čím silnější je zánětlivá reakce v jícnu, tím více má sliznice tendenci ztratit svou skutečnou buněčnou strukturu. Proces přeměny tedy nese riziko degenerace, která v nejhorším případě může vést k rakovině.

Diagnóza

Anamnéza, tak Úvodní setkání, odpovídající klinické příznaky a počáteční použití určitého léčiva po zkušební dobu jsou často prvními diagnostickými kroky ošetřujícího lékaře.
Skutečná diagnóza je dána a Gastroskopie (Endoskopie). Na základě endoskopicky stanovené tkáňové poruchy byla refluxní ezofagitida, která Ezofagitida, rozdělte do tří klasifikací. Klasifikace podle Savary a Mlynář:

• 0. Dochází k zpětnému toku žaludeční šťávy, ale bez změn na sliznicích.
• 1. Nesouvisející změny v mukózní membráně buď existují pouze červené skvrny, nebo uprostřed červené skvrny jsou uloženy bílé důkazy.
• 2. Šíření skvrn podél záhybů sliznice.
• 3. Zde je léze ( poškození) po celém obvodu dolního jícnu.
• 4. Je fáze komplikace. Vyskytují se ulcerace, zúžení (těžké zúžení jícnu) a jícn baret.

Další klasifikace je to MUSE - klasifikace po Armstrongovi. Slovo znamená metaplazie, vředy, zúžení a erozi. Rozděluje všechny čtyři do čtyř stupňů závažnosti:

• od 0 = chybí;
• 1 = mírně;
• 2 = střední;
• až 3 = závažné.

Třetí divizí refluxní ezofagitidy je klasifikace v Los Angeles. Rozlišuje se mezi čtyřmi etapami od A do D.

• Etapa A: změny ve sliznici (eroze) mají průměr menší než 5 mm a jsou umístěny mezi jednotlivými záhyby sliznice.
• Fáze B: zde jsou změny na sliznicích větší než 5 mm.
• Fáze C: eroze jsou navzájem spojeny záhyby sliznice. Defekty však pokrývají méně než 75% obvodu jícnu.
• Fáze D: je velmi podobný stádiu C s tou výjimkou, že defekty ovlivňují více než 75% obvodu jícnu. Dalším diagnostickým krokem je 24hodinový pH metry. Obsah kyselého žaludku se nechá projít 24 hodin za použití tenké vrstvy nos odchozí sonda.

chirurgická operace

Princip jakékoli refluxní operace je zlepšit funkci dolního svěrače jícnu. Existují různé technické postupy, které se liší v závislosti na klinice a odborných znalostech chirurga. Nejběžnější operace používá část žaludku k posílení dolního svěrače. K tomu se umístí kolem jícnu jako manžeta a připevní se k ní. Tento postup je „fundoplikace Nissen“. Pouzdro jícnu je 360 ​​°, a tak zcela uzavírá jícen.
Alternativní postupy obalují jícen pouze v úhlu 180 ° nebo 270 °. Výhodou této operace je, že do těla není zaveden žádný cizí materiál. Jiné postupy to dělají bez změny tvaru žaludku. Za tímto účelem jsou kolem jícnu rozmístěny pásy nebo prsteny. Jejich princip fungování je však stejný. Která operace je nejlepší nebo ta správná, se musí rozhodnout individuálně, podle toho, který postup je vhodný pro fyzické okolnosti a přání pacienta.

Refluxní kroužek

Refluxní prstenec je magnetický prstenec umístěný kolem dolního svěrače svalu jícnu, který podporuje nebo dokonce zcela nahrazuje fyziologickou funkci svěrače. Vizuálně si můžete prsten představit jako pás mnoha magnetických kuliček, které lze při tažení nebo tlačení od sebe oddělit. V těle to znamená, že při požití jídla se může prsten v lumenu jícnu rozšířit, když je jídlo váženo, takže jídlo může projít do žaludku. Jakmile však prošla svou strukturou, přitažlivost magnetů je opět větší než tlak v lumenu prázdného jícnu a prsten se opět stahuje.
Výsledkem je, že žaludek je optimálně utěsněn od jícnu, kdykoli není příjem potravy nebo tekutin.Výzvou při tomto postupu je stanovit přiměřenou přitažlivost magnetů a optimální průměr prstence pro dotyčnou osobu. Příliš široký kroužek nepropouští jícen dostatečně, zatímco příliš úzký kroužek může vážně bránit průchodu ve formě poruch polykání. Kromě toho je prsten cizí těleso, které může potenciálně vyvolat intoleranční reakci v těle. Výhodou však po úspěšné operaci je, že dotyčná osoba již nemusí brát léky na reflux a žaludek je udržován v původním tvaru.