Parenterální výživa

Úvod - Co je to parentální výživa?

Parenterální výživa je podávání nutričního roztoku infuzí. Všechny potřebné živiny se přivádějí přímo do žíly. Toto obchází trávicí trakt, tj. Žaludek a střeva.

Dále se rozlišuje mezi úplnou parenterální výživou (TPE), ve které je veškerá potrava podávána intravenózně, a doplňkovou parenterální výživou (SPE), ve které se provádí další orální (obvykle ústy) nebo enterální výživa (např. Žaludeční trubicí). se stává.
Parenterální výživa je vždy nezbytná, pokud pacient není schopen nebo nedostatečně schopen přijímat živiny obvyklým způsobem.

Jak funguje parenterální výživa?

V případě parenterální výživy se podává infuzní roztok, který obsahuje všechny potřebné živiny, a tak je pacientovi podáváno tolik kalorií, kolik potřebuje.

Přístupovou cestou pro parenterální výživu je obvykle centrální žilní katétr (CVC), který je zaveden do velké žíly, jako je např. subklaviánní žíly a postupuje do nadřazené vena cava. Je-li předvídatelné, že parenterální výživa bude probíhat po delší dobu, lze jako alternativu použít přístavní systém. Zde je také propíchnuta velká žíla a pod kůži je umístěna komora, která může být propíchnuta z vnějšku. Port je vytvořen v celkové anestézii.

Jako krátkodobé řešení může být nízkokalorický roztok podáván také přes normální periferní žilní katétr. Vysoce kalorické nutriční roztoky nebo podávání nutričních roztoků po delší dobu vedou k podráždění žíl, a proto se neprovádějí.

Kdy se používá parenterální výživa?

Parenterální výživa se používá vždy, když není možné, aby pacient dostával živiny, které potřebuje, orálně (ústy) nebo enterální výživou (žaludeční trubicí).
Důvody pro parenterální výživu mohou být:

• Krvácení v gastrointestinálním traktu

• Poruchy absorpce v gastrointestinálním traktu

• Poruchy transportu: střevní obstrukce nebo nádory

• těžké průběhy zánětlivého onemocnění střev

• těžké popáleniny nebo trauma

• Rakoviny

• Chemoterapie nebo radiační terapie

Jaké jsou alternativy?

Alternativy k parenterální výživě jsou enterální nebo orální výživa, kdykoli je to možné. Tyto dvě formy výživy jsou vždy lepší než parenterální výživa.

Enterální krmení je krmeno žaludeční trubicí. To má tu výhodu, že je snazší provádět. Kromě toho je stimulována střevní aktivita a je zabráněno poklesu žaludeční sliznice. Rovnováha elektrolytů (závažné změny v krevních solích) je u enterální výživy také méně častá.

Pokud enterální výživa z jakéhokoli důvodu není možná, parenterální výživa je poslední možností, jak zajistit přiměřenou výživu.

Existují nějaké kontraindikace?

Kontraindikací je stávající možnost enterální výživy. Tato forma výživy je vždy výhodnější než parenterální výživa. Další kontraindikací k parenterální výživě je metabolická nerovnováha. I když to není eticky odůvodněné nebo pokud pacient odmítá umělou výživu, jedná se o kontraindikace parenterální výživy.

Je to možné i doma?

Domácí parenterální výživa je možná. Péče by měla být poskytována ambulantní ošetřovatelskou službou nebo pečujícím příbuzným. Příbuzní se mohou naučit správné a bezpečné zacházení se vstupy a důležitá hygienická opatření na různých výcvikových kurzech.

Rizika a komplikace

Většina komplikací spojených s parenterální výživou je způsobena katétrem nebo portovým systémem. Katétr může být nesprávně umístěn a nutriční roztok se nedostane do žíly, ale do okolní tkáně, kde může vést k podráždění. Kromě toho může vést k zánětu bakteriemi v oblasti přístupových cest. Možnou komplikací je také zablokování katétru v důsledku trombózy (krevní sraženiny).

Nesprávně složené nutriční roztoky nesou riziko vážného posunu v krevních solích (vykolejení elektrolytů) nebo nadměrného cukru.

Složení nutričního roztoku

Nutriční roztoky pro celkovou parenterální výživu sestávají z následujících složek:

• voda

• Elektrolyty

• Sacharidy (většinou glukóza)

• aminokyseliny

• Tuky

• Vitamíny a stopové prvky

Jednotlivé množství jednotlivých látek závisí na různých faktorech, jako jsou energetické požadavky pacienta a zda je poskytována také orální nebo enterální výživa.

Na jedné straně lze použít hotová řešení s pevnými proporcemi jednotlivých složek. Alternativně mohou být nutriční roztoky také sestavovány individuálně a přizpůsobeny potřebám pacienta.

Cílem parenterální výživy by mělo být udržování tělesné hmotnosti, schopnost udržet všechny tělesné funkce a zabránit podvýživě.

Náklady na parenterální výživu

Náklady na parenterální výživu se velmi liší v závislosti na výrobci a složení nutričního roztoku. Denní náklady na celkovou parenterální výživu se mohou pohybovat mezi 100–500 €. Pokud k parenterální výživě dochází během hospitalizace v nemocnici, hradí náklady zdravotní pojišťovna.

Pokud bude umělá výživa pokračovat doma, pokryje většina zdravotních pojištění náklady na nutriční roztoky a potřebné materiály, s výjimkou malé dodatečné platby. Vždy byste měli požádat svou zdravotní pojišťovnu o individuální informace.