Terapie CHOPN

Možnosti terapie

Terapie CHOPN spočívá v následujících opatřeních a musí být individuálně upravena.

• Vyhněte se spouštění noxae
• Léky
• Kyslíková terapie a dýchací přístroje
• noční dýchací přístroj
• Dechová cvičení
• Infekční profylaxe

Vyvarujte se škodlivých látek

V terapii je velmi důležité najít spouštěcí faktory pro CHOPN a pokud možno je eliminovat. Obvykle to znamená, že lidé by měli přestat kouřit, aby zpomalili progresi CHOPN. To předpokládá aktivní ochotu ke spolupráci (dodržování) s dotyčnou osobou.

Přečtěte si více o tom pod Jak přestat kouřit

Lékařské terapie

Protože průměr průdušek je u CHOPN zúžen (chronické obstrukční plicní onemocnění), dýchání je také obtížnější, protože se zvyšuje odpor v dýchacích cestách. Za účelem snížení této rezistence se člověk snaží rozšířit průdušky léky.
Na jedné straně k tomu dochází prostřednictvím rychle a krátkodobě působících inhalovatelných léků, které se vážou na velmi specifické receptory autonomního nervového systému (ß2 receptory sympatického nervového systému), a tak rozšiřují průdušky. Mezi tyto léky patří látky jako salbutamol nebo fenoterol (ß2 sympatomimetika) a slouží k potlačení akutní dušnosti.

Protože vegetativní nervový systém sestává ze dvou částí (sympatický a parasympatický) a hraje hlavní roli při dýchání, lze také podat látku, která útočí na druhou složku vegetativního nervového systému, parasympatikum. Ipratropium patří do této třídy látek (Parasympatolytikum), který je také vdechován a má krátký účinek. K dosažení delšího účinku látky, jako je tiotropium (patří k parasympatolytikům) a salmeterol nebo formoterol (patří k ß2-sympatomimetikům) a obvykle se vdechují dvakrát denně.

Přečtěte si více o tomto tématu: Drogy pro CHOPN

Co dělá kortizon?

Kortizon je velká skupina protizánětlivých léků. Inhibují chronický zánět v dýchacích cestách a brání tak akutnímu vzplanutí (Exacerbace) vpředu.

Kortizony používané při léčbě CHOPN se nazývají Budenosid, Beclometason a Flutikason určený. Liší se svým účinkem od kortizonu, ale mají tu výhodu, že jejich profil vedlejších účinků je výrazně nižší, protože téměř výhradně pracují v dýchacích cestách. Používají se hlavně u pokročilých CHOPN (GOLD fáze C / D) a také při akutním zhoršení (Exacerbace).

Výše uvedené přípravky se užívají pomocí sprejů. Při hlubokém vdechování sprejů se účinná látka dostane přímo do dýchacích cest.

Kortizon často vykazuje pouze omezenou účinnost u CHOPN (na rozdíl od bronchiálního astmatu). Proto se doporučuje přerušit podávání přípravku, pokud nedojde k žádné odpovědi nebo ke zlepšení symptomů. Dlouhodobé používání kortizonu v dýchacích cestách významně zvyšuje riziko pneumonie.

Přečtěte si více o tom pod

• Kortizonový sprej
• Účinky kortizonu
• Vedlejší účinky kortizonu

Bronchodilatátory

Dýchací cesty (průdušnice, průdušky) jsou obklopeny hladkými svaly. Tyto svaly jsou inervovány autonomním nervovým systémem (sympatické, parasympatické). Zatímco sympatický nervový systém rozšiřuje dýchací cesty (například při námaze nebo stresových situacích) uvolňováním hladkých svalů, sympatický nervový systém vede ke zúžení dýchacích cest stahováním svalů.

Tento způsob účinku se používá při lékové terapii CHOPN. Vychází z aktivace sympatického nervového systému (beta-2 sympatomimetika) a také inhibicí parasympatického nervového systému (Anticholinergika nebo parasympatolytika) k rozšíření dýchacích cest (Bronchodilatace). Z tohoto důvodu jsou tyto skupiny léků známé také jako bronchodilatátory.

Sympatomimetika beta-2

Beta-2 sympatomimetika vedou k expanzi dýchacích cest vazbou na beta-2 receptory sympatického nervového systému. Rozlišuje se mezi krátkodobě a dlouhodobě působícími přípravky.

Krátkodobě (SA = krátkodobě působící) Mezi léky patří salbutamol a fenoterol, zatímco salmeterol, formoterol a indaceterol dlouhodobě působící (LA = dlouhodobě působící) lze připsat.

Krátkodobě působící beta-2 sympatomimetika se používají jako léky proti uvolnění v případě akutního zhoršení CHOPN (Exacerbace). Na druhé straně se dlouhodobě působící sympatomimetika beta-2 používají k dlouhodobé léčbě CHOPN. V závislosti na stupni ZLATÉ se terapie skládá z jednoho nebo kombinace několika přípravků.

Anticholinergika

Anticholinergika inhibují parasympatické receptory a způsobují rozšíření dýchacích cest.Rozlišuje se také mezi krátkodobě a dlouhodobě působícími přípravky.

Nejběžněji předepsaným krátkodobě působícím přípravkem (SA) je ipratropiumbromid. Toto se používá jako lék proti uvolnění v případě akutního zhoršení CHOPN (Exacerbace).
Dlouhodobě působícím (LA) anticholinergikem je tiotropiumbromid. Používá se pro dlouhodobou terapii CHOPN. V závislosti na stupni ZLATÉ se terapie skládá z jednoho nebo kombinace několika přípravků.

Přečtěte si více o tom pod

• Anticholinergika
• Berodual®

Theofylin

Theofylin je často používanou alternativou k bronchodilatátorům a kortizonu, což se používá zejména v případě, že se příznaky nezlepšují nebo pokud je CHOPN velmi pokročilá. Kromě toho může být použit v nejtěžších dechových potížích jako součást exacerbované CHOPN.

Theofylin potlačuje zánět dýchacích cest a rozšiřuje dýchací cesty uvolněním hladkých svalů.
Kromě toho vykazuje theofylin také řadu vedlejších účinků v důsledku nespecifické inhibice různých enzymů a receptorů. Kromě vnitřního neklidu s nespavostí a záchvaty jsou také popsány poruchy srdečního rytmu a potíže v gastrointestinálním traktu. Teofylin by se proto za žádných okolností neměl používat při akutních srdečních onemocněních (např. Nedávné srdeční infarkty, srdeční poruchy).

Přečtěte si více o tom pod Theofylin

Inhibitor fosfodiesterázy-4 (PDE-4)

Další alternativou k výše popsaným bronchodilatátorům a kortizonům je účinná látka roflumilast, na rozdíl od theofylinu, roflumilast specificky inhibuje pouze jeden enzym v těle (fosfodiesteráza-4). Výsledkem je menší uvolňování zánětlivých messengerových látek v dýchacích cestách, což inhibuje imigraci dalších zánětlivých buněk.

Roflumilast je zvláště užitečný v případě opakujících se vzplanutí (Exacerbace) indexováno. Často se kombinuje s dlouhodobě působícími sympatomimetiky beta-2. Protože se enzym (fosfodiesteráza-4) nenachází pouze v dýchacích cestách, existují někdy velmi závažné vedlejší účinky (nevolnost, průjem, bolest břicha).

Kyslík a dýchací přístroj

V některých případech může být indikována kyslíková terapie. Postižené přijímají kyslík nasogastrickou trubicí, kterou lze také provádět doma.
Noční masky na dýchání mají podporovat spánek během spánku. Zařízení zajišťuje pravidelné a dostatečné dýchání s dostatečným přívodem kyslíku.

Kdy potřebujete kyslík?

Podávání kyslíku není založeno na stadiu CHOPN (fáze GOLD). Místo toho záleží na nasycení kyslíkem (hodnota sO2) v krvi. To ukazuje, jaké procento krve je nasyceno kyslíkem - to znamená, kolik kyslíku je distribuováno krví v lidském těle. Tato hodnota je obvykle více než 95%.

Při velmi těžké CHOPN může hlen v dýchacích cestách vést k nižší saturaci kyslíkem v krvi. Léky podávané v rámci terapie COPD nemohou dostatečně rozšířit dýchací cesty, aby zajistily odpovídající přísun kyslíku. Pacient může přijímat dostatečné množství kyslíku pouze hlubokým vdechováním a vyjímáním. S námahou se zvyšuje dýchací potíže. Z těchto důvodů je nutné následně podávat kyslík. To může zároveň uvolnit dýchací svaly.

S pomocí kyslíku lze často zlepšit pohyblivost a kvalitu života pacienta. To umožňuje pokrýt rozsáhlou, nezávislou péči a dlouhé vzdálenosti.

Jaký je smysl fyzioterapie?

Kromě lékové terapie se u CHOPN doporučuje fyzioterapie. Závisí to na individuální závažnosti a příznacích CHOPN. Posiluje dýchací svaly, mobilizuje hlen v plicích, zmírňuje záchvaty proti kašli a optimalizuje účinnost léků proti CHOPN.

Častou součástí fyzioterapie je respirační trénink nebo respirační fyzioterapie, tzv. PEP systémy (pozitivní výdechový tlak) vytvářejí v plicích nadměrný tlak, který může uvolnit zaseknutý hlen v dýchacích cestách. Dýchací trénink s pomocí těchto PEP systémů lze provádět také z domova.

Co přináší plicní sport?

Plicní sporty zahrnují veškerý dechový trénink ke zlepšení mobility a kvality života u CHOPN. Pravidelné cvičení posiluje dýchací svaly, což znamená, že můžete vdechovat a vystupovat hlouběji a poskytnout tělu více kyslíku. Kromě toho se naučením speciálních technik dýchání (např. Rtuťová brzda) může zabránit kolapsu plic během výdechu a dýchání může být umožněno bez dušnosti. Konečně, naučit se, jak účinně a jemně vykašlat hlen, může také vyčistit dýchací cesty.

Dechová cvičení

Pro posílení svalů by měly být prováděny dechová cvičení.
To zahrnuje cviky, jako je například dávkovaná retová brzda. Po vdechnutí znovu vydechnete proti odporu, který je vytvářen téměř uzavřenými rty. Tlak v dýchacích cestách je zvýšen, a tak působí proti zúžení a zhroucení dýchacích cest. Slouží k posílení dýchacích svalů, větrání všech plicních oblastí a mobilizaci hlenu.

Více k tomu: Dechová cvičení pro CHOPN

Infekční profylaxe

Protože pacienti s CHOPN jsou náchylní k infekcím, zejména dýchacích cest, mohou být použity jako profylaxe Očkování např. proti chřipka (Chřipka) nebo proti bakterie (např. Pneumokoky).

Proti čemu by mělo být očkováno?

V důsledku chronického zánětu dýchacích cest mají pacienti s CHOPN zvýšené riziko infekcí v plicích. Jedním z důvodů je to, že chronický zánět ničí řasenku v dýchacích cestách, které mají jako součást imunitního systému odvrátit a odstranit bakterie.

Z tohoto důvodu doporučuje Stálá komise pro očkování (STIKO) pravidelné očkování. Kromě každoročního očkování proti chřipce (proti chřipkovým virům) by měl být pacient také jednou očkován proti pneumokokům (patogenům způsobujícím pneumonii). V závislosti na závažnosti CHOPN mohou být vyžadovány další vakcinace.

Přečtěte si více o tom pod

• Vakcína proti chřipce
• Očkování proti pneumonii

Co pro mě lék dělá?

V rámci léčby lze provádět ambulantní i hospitalizační rehabilitační opatření ke zmírnění příznaků CHOPN. Kvalitu života a mobilitu pacienta lze zlepšit. Kromě pravidelné fyzioterapie (fyzická aktivita, respirační fyzioterapie) může probíhat také cílený dechový trénink, pravidelné inhalace solného roztoku (solné roztoky) a skladování drenáží. Celkově lze odolnost pacienta znovu zvýšit a omezení v každodenním životě způsobená CHOPN lze minimalizovat.

Komplikace

COPD pokračuje v postupu. Tento vývoj do značné míry závisí na spolupráci dotyčné osoby. V průběhu toho se může vyvinout plicní emfyzém nebo nadměrná inflace plic. Srdce je také vystaveno zvýšenému stresu. Výsledkem je zvýšený krevní tlak (vysoký krevní tlak) v krevních cévách, které zásobují plíce (plicní hypertenze) a nakonec pravé srdeční selhání (pravé srdeční selhání).

Správné srdeční selhání vede v dalším průběhu ke zvýšení napětí levého srdce a nakonec ke globální slabosti srdce (globální srdeční selhání).
Mezi komplikace patří také kouření. Kouření představuje zvýšené riziko maligního nádoru a kouření poškozuje krevní cévy. Tah, srdeční infarkt nebo selhání ledvin (Selhání ledvin) jsou jen některé z důsledků.

Přečtěte si více k tématu: Superinfekce

předpověď

Pokud je hodnota kapacity jedné sekundy pouze 25% (tj. Pokud lze vydechnout pouze jednu čtvrtinu objemu během jedné sekundy, což vydechuje zdravý člověk), je prognóza nepříznivá, protože obvykle existuje srdeční nedostatečnost (Správné srdeční selhání). Z postižených je pouze 35% naživu po 5 letech.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Střední délka života u CHOPN