Lymfedém
definice
Lymfedém není nemoc sama o sobě, ale příznak mnoha jiných nemocí. Je to nedostatečně lymfatický systém. Lymfika již nemůže být zcela odstraněna a hromadí se v tkáni. Lymfedém je v postižené oblasti chronický.
Příčiny mohou být nemoci, ale také chirurgické zákroky a malformace. Jako preventivní opatření mohou postižené nosit kompresní punčochy a neměli by se vyhýbat čemukoli, co by vedlo k tvorbě lymfy.
Důvody
Příčiny lymfedému lze použít k rozdělení lymfedému na primární a sekundární formu.
Primární forma je velmi vzácná a popisuje vrozenou formu, ve které nejsou vytvořeny části lymfatických cév. To také zahrnuje choroby Milroy a Meige. Úplná absence lymfatického systému je neslučitelná se životem.
Sekundární forma popisuje všechny další příčiny lymfedému, které mají společné mechanické, získané drenážní onemocnění. Nádorová onemocnění lymfatického systému nebo okolní tkáně mohou být překážkou drenáže. Mechanické překážky mohou také vzniknout v důsledku zranění nebo operací. Lymfedém je zvláště běžný, když je nádor odstraněn, protože často jsou odstraněny také části lymfatického systému. Chronické nedostatečně aktivní žíly mohou také vést k poškození lymfatické drenáže. Zvláštní formou lymfedému je elephantiasis, onemocnění způsobené parazity. Elephantiasis je tropické onemocnění a v Evropě se běžně nevyskytuje. Lymfedém může nastat také ve spojení s jiným edémem.
Zde naleznete vše o tomto tématu: Příčiny edému.
Záření jako možná příčina
Lymfatické cévy mohou být poškozeny ozařováním v rámci nádorové terapie. Ve většině případů to není jedinou příčinou lymfedému.
Drenážní dráhy mohou být již omezeny samotným nádorem, takže záření je zesilujícím faktorem. U lidí, kteří mají Hodgkinovu chorobu, je větší pravděpodobnost lymfedému z ozáření.
Fáze lymfedému
Fáze 1
Lymfedém lze rozdělit na tři až čtyři stádia, přičemž nula stádia nevykazuje žádné příznaky.
První etapa je zcela reverzibilní edém, ke kterému dochází při fyzické námaze a obvykle se objevuje pouze odpoledne až večer. Lymfedém je velmi bohatý na bílkoviny a stále měkký. Zasažená místa mohou být vtlačena prsty a dojmy zůstávají krátce viditelné.
Pohyblivost kloubů může být omezena a trpící hlásí smyslové poruchy a otupělost. Fibrosclerotic - zjizvené a ztvrdlé - změny v tkáni obvykle ještě nejsou přítomny nebo pouze lokálně omezené.
Nadmořská výška v noci může způsobit otok zmizet. V závislosti na příčině jsou postiženy určité části těla. Při včasné terapii lze zabránit dalšímu rozvoji lymfedému z prvního stádia do dalšího stádia. Lidé, kteří zjistí tyto příznaky, by měli vyhledat lékařskou pomoc, protože je třeba vyhledat příčinu.
Fáze 2
Původně reverzibilní lymfedém se může změnit na nevratný, chronický edém. Tkáň se mění fibroskleroticky (ztvrdlá a zjizvená pojivová tkáň) a trvale. Kromě toho v postižené oblasti těla začíná nová tvorba tukové tkáně. Edém již není měkký a lze jej odtlačit, ale stává se tvrdým a pevným. Otok v důsledku nadmořské výšky již nelze pozorovat.
Omezuje se pohyb kloubů a snižuje se citlivost kůže. Kůže je také drsná a prasklá a může být bolestivá.
Léčba může zmírnit pouze symptomy a ne úplně ukončit lymfedém. Vždy existuje vysoké riziko relapsu. Poškození pojivové tkáně je nevratné. Při absenci léčby a péče o pleť může lymfedém dosáhnout stádia Elephantiasis dosáhnout. Elephantiasis popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatického přetížení.
Fáze 3
Třetího stadia lymfedému je obvykle dosaženo pouze tehdy, pokud není léčba zahájena v raných stádiích. Třetí fáze se tedy téměř nachází pouze v rozvojových zemích a je to hlavně důsledek parazitární choroby Elephantiasis (Toto onemocnění je způsobeno masivním otokem částí těla v důsledku přetížení lymfy).
Několik litrů lymfatické tekutiny se shromažďuje v tkáni, což znemožňuje normální pohyb a znečišťuje postižené části těla. Kůže také vykazuje významné změny. Kůže na postižené části těla je prasklá a tvoří se puchýře, jizvy, píštěle a papillomatóza. V extrémních případech se pokožka stává suchou a šedivou a vypadá jako pleť slona, což dává této scéně její jméno. Kromě toho existují poruchy hojení ran. Pokud se neléčí, může se vyvinout lymfangiosarkom, maligní nádor.
Stejně jako u mnoha nemocí závisí prognóza lymfedému do značné míry na době diagnózy a zahájení léčby. V pozdějších stádiích dochází pouze ke zmírnění dlouhodobých účinků a bolesti.
Doprovodné příznaky
Samotný lymfedém ve skutečnosti není nemoc, ale symptom. Tento příznak se vyskytuje v mnoha různých podmínkách a v závislosti na příčině se také liší další příznaky. U všech lymfedémů je omezení pohybu závažným vedlejším účinkem.
V případě vrozené malformace je lymfedém často doprovázen pouze bolestí, změnami kůže a místními poruchami hojení ran.
V případě nádorového onemocnění jsou v popředí příznaky samotné nádorového onemocnění. Patří sem tzv. Příznaky B, které jsou tvořeny nočními poty, horečkou a úbytkem hmotnosti. V závislosti na typu původního nádoru postižené trpí slabostí, poruchami imunitního systému a bolestí
S parazitární chorobou Elephantiasis lymfedém v šourku může vést k neplodnosti. Než dojde ke vzniku skutečného lymfedému, u postižených se objeví horečka, alergické reakce a bolesti hlavy. V extrémních případech mohou nastat bakteriální superinfekce a otrava krve. Tkáňové změny mohou také degenerovat a způsobit zhoubné nádory.
Bolest nohou jako doprovodný příznak
Nohy jsou nejčastější částí těla postiženou lymfedémem. Mnoho litrů lymfatické tekutiny se může shromažďovat v nohou a způsobovat silnou bolest v důsledku tlaku na tkáň. Bolest může způsobit i samotná drenážní porucha, jako je nádor.
Bolest může způsobit buď samotný tlak nebo zúžení krevních cév, což pak vede k bolesti v postižené noze kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku. Stejně jako krevní cévy mohou být nervy také tlakem přímo ovlivněny a stresovány. Kromě toho velké množství lymfatické tekutiny také znamená značnou hmotnost, kterou musí mít tělo.
Oblasti těla nejvíce poškozenými extra váhou jsou kolenní klouby. Kolenní klouby se opotřebovávají rychleji než u zdravého člověka a znamenají další bolest, zejména při pohybu.
Kromě toho nejpozději ve třetí fázi jsou trhliny a vyrážky na kůži bolestivé a suché. Tyto kožní změny jsou trvalé. Bolest v nohou nemá jednu příčinu, ale je kombinací mnoha důvodů, které se nemusí vyskytovat u každé postižené osoby.
Lokalizace edému
Lymfedém na noze
V závislosti na příčině lymfedému jsou nohy často první oblastí těla, kterou si dotyčná osoba všimne. Důvodem je to, že tělo musí působit proti gravitaci v nohou, aby transportovalo lymfu a také krev chudou na kyslík zpět do jádra těla. Gravitace je další překážkou skutečné příčiny lymfedému. To také vysvětluje pozorování mnoha postižených lidí, že otoky nohou v první fázi ustupují, jakmile postižená osoba postaví nohy.
Zejména v dolních končetinách jsou vývojové příčiny, jako je nedostatek žilních chlopní nebo chlopní lymfatických cév, hlavním rizikovým faktorem, protože tyto obvykle působí proti gravitaci. Utrpení často trpí silnou bolestí nohou a vyvolávají nepohodlí kůže v nohou.
Lymfedém nemusí nutně postihovat obě nohy, protože příčina, jako je rozbitá lymfatická céva spojená s nehodou, je jednostranná. V případě oteklých nohou musí být vždy objasněno, zda se jedná skutečně o lymfedém nebo o jiný typ edému, protože nedostatečná funkce srdce také vede k otoku, aniž by to musela být lymfa.
Další informace o tématu naleznete zde: Lymfatický systém.
Lymfedém na noze
Lymfedém, který postihuje nohy, téměř vždy začíná u nohy a jde až do drenážní poruchy. Pokud je tedy výtoková porucha lymfatických cév v dolní končetině, lymfedém trvale ovlivňuje pouze nohu, zatímco porucha drenáže v tříslech znamená lymfedém v celé noze.V důsledku gravitační síly se lymfatická tekutina vždy shromažďuje jako první v podkožní tukové tkáni nohy.
Jednou z možností vyšetření pro diagnostiku lymfedému je proto pohyblivost prstů na nohou. To je omezené v rané fázi i při mírném lymfedému. Postižení lidé mají potíže s chůzí a mají potíže s běžnou obuví. U přibližně poloviny postižených jsou obě nohy edematózní, protože příčina je nad křižovatkou obou drenážních cest. V první fázi otok ustupuje, když dotyčná osoba zvedne nohy.
Edém se objeví po cvičení. Těsné oblečení a zvláště pevné pásy na nohou a chodidlech mohou zvýšit tvorbu otoků, a proto by se jim mělo v případě známého lymfedému vyhnout. V případě nohou a nohou, pokud vstoupíte na obě strany, byste měli vždy myslet na otoky způsobené srdcem, protože to obvykle začíná v nohou.
Přečtěte si více o tématu zde: Voda v nohou.
Lymfedém na paži
Na rozdíl od nohou se lymfedém na pažích vyskytuje téměř vždy pouze na jedné straně. V nohách jsou drenážní cesty lymfatických cév spojeny v trupu těla, zatímco paže mají své vlastní drenážní dráhy. Ramena jsou ve většině situací během dne také nízká, a proto musí tělo pohybovat lymfatickou tekutinou proti gravitaci.
Edém na jedné paži je velmi pravděpodobně lymfedém, protože otoky spojené se srdcem jsou vždy nejprve vidět na nohou. Také v pažích se otok zpočátku ustupuje, když je paže zvednutá. Běžnou příčinou lymfedému paže je chirurgie rakoviny prsu. Ve většině případů jsou také odstraněny lymfatické uzliny v oblasti podpaží, což také představuje stanice pro lymfatický odvod zbraní. Při této operaci by mohlo dojít k trvalému poškození lymfatických traktů a tím k vyvolání lymfedému.
Na začátku onemocnění lze lymfedém vyšetřit změřením obvodu paže na obou stranách. Jako preventivní opatření by pacienti s rakovinou prsu neměli po operaci nosit těsné oblečení, protože to je další rizikový faktor.
Zde naleznete vše o tomto tématu: Lymfedém prsu.
Lymfedém prsu
V zásadě se může lymfedém objevit kdekoli v těle. Po operaci rakoviny prsu, při které jsou obvykle odstraněny a / nebo ozářeny lymfatické uzliny, může dojít také k lymfedému v prsou.
Výskyt lymfedému v hrudníku je však mnohem méně častý než v pažích nebo nohou. Často není patrný ani mírný lymfedém v oblasti hrudníku, protože velikost prsou se může také zvyšovat s přibýváním na váze a není vždy stejná na obou stranách.
Lymfedém obličeje
Lymfedém na obličeji je velmi vzácný, ale stává se. Příčiny sahají od rakoviny k vrozeným poruchám drenáže.
Na rozdíl od nohou je otok obličeje výraznější ráno než večer. Je to proto, že během dne gravitace pomáhá s odstraněním. Cílem lymfy jsou žilní krevní cévy pod klíční kostí a tedy pod obličejem.
Největším problémem lymfedému obličeje je sociální vyloučení a související deprese.
Přečtěte si také téma: Angioedém.
Lymfedém v břiše
Lymfedém se také může vyvinout v oblasti břicha. Protože však existuje mnoho různých důvodů pro zvýšení objemu v břiše a také pro bolest v břiše, není to často považováno za lymfedém. Abychom byli na bezpečné straně, musí být vyloučeny další příčiny zvýšení objemu.
Lymfedém je v břiše poměrně vzácný, protože lymfatické cévy jsou velké a cesta k úhlu žíly, cíl lymfy, není daleko. Ve většině případů jsou postiženy také nohy, protože lymfy se zálohují a lymfatické cévy v břiše jsou napájeny těmi v noze.
Lymfedém v oblasti genitálií, šourek
Stejně jako zbytek těla se může v šourku hromadit i míza. Operace v oblasti třísel mohou poškodit lymfatické cévy a způsobit lymfedém.
Lymfedém ve varlatech je také typickým příznakem parazitem indukovaná elephantiasiskteré se však vyskytují více v tropických oblastech. Elephantiasis popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatického přetížení.
V Evropě je odstranění nádoru v oblasti genitálií nebo třísla častěji příčinou lymfedému. V extrémních případech se v šourku může shromáždit mnoho litrů tekutiny.
Přečtěte si také článek: Voda ve varlatech.
Důsledky lymfedému
Při absenci léčby může mít lymfedém mnoho dlouhodobých účinků. Na pokožce se vyvíjejí puchýře a ekzémy, které se postupně hojí stále méně. Ve fázi elephantiasis je kůže kožovitá a šedá. Tlak může také poškodit krevní cévy a svaly.
Hromadění lymfy může způsobit, že tělo bude o mnoho kilogramů těžší a v dlouhodobém horizontu poškodí klouby. Tkáňové změny a v extrémních případech mohou také způsobit zhoubné nádory.
Výsledkem je změna kůže
Na začátku není na kůži vidět žádné poškození. Od druhé fáze se tvoří puchýře a vyrážky, které mohou být v některých případech zapáleny.
Poruchy hojení ran se později objevují a dokonce i malá zranění způsobují velký ekzém.
Při absenci léčby může kůže dosáhnout stadia Elephantiasis dosáhnout. Elephantiasis popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatického přetížení. Kůže se pak již v této fázi nemůže uzdravit. Pokud je včas detekována, je třeba pravidelně provádět péči o pleť a pravidelně kontrolovat rány.
Více informací na toto téma Poruchy hojení ran najdete zde.
Léčba
Léčba závisí na místě otoku, příčině a stadiu. Primární terapie je dekongesce. Při ručním odtoku lymfy se lymfatická tekutina přemísťuje do nepřeplněných oblastí a může se tedy přirozeným způsobem dále transportovat. To je možné, protože mezi různými lymfatickými cévami existují malá spojení, tzv. Anastomózy, a celá cesta není blokována.
Dalším krokem je zabránit opětovné akumulaci aplikací kompresních punčoch nebo kompresních obvazů na postižené končetiny. Fyzioterapie a cvičení mohou pomoci udržovat klouby pružné. Skutečnou příčinu lymfedému nelze léčit. V pozdějších stádiích může být otok často již zcela odstraněn.
Kromě ošetření samotného edému je nezbytné ošetření a péče o pokožku. K tomu lze použít protizánětlivé masti a zvlhčovače. Ty by však neměly být vonné, protože již poškozená kůže to tak dobře netoleruje. Přesná terapie by měla být projednána s ošetřujícím lékařem a pravidelně jím ověřována.
Přečtěte si více o tématu zde: Lymfatická drenáž.
Kompresní punčochy
Po odstranění lymfy manuální nebo mechanickou lymfatickou drenáží je cílem pokračovat v prevenci otoků. K tomu jsou vhodné například kompresivní punčochy, protože snižují hromadění lymfy.
Kompresní punčochy jsou léčivé přípravky a neměly by se používat bez konzultace s lékařem. Existují různé tloušťky a délky punčoch a v závislosti na typu edému jsou užitečné i jiné punčochy. Rovněž je nutné pravidelně měnit punčochy, protože síla může klesat.
Více informací na toto téma Kompresní punčochy najdete zde.
Které léky mohou pomoci?
Ve většině případů se léková terapie používá pouze k podpoře pokožky. Existují různé masti na kůži, které podporují hojení a bojují s bakteriemi. Kauzální léčba není možná.
Tzv. Vodní tablety nepomáhají s lymfedémem a mohou být dokonce škodlivé, protože zvyšují obsah bílkovin v tkáni a zhoršují lymfatický transport. Tyto tablety na vodu jsou užitečné pro otoky související se srdcem.
Homeopatie
Lymfedém je závažné onemocnění, které by mělo být vždy vyjasněno a léčeno konvenční medicínou. Bez adekvátní léčby se lymfedém vyvine na tzv Elephantiasis (masivní otok částí těla v důsledku hromadění lymfy).
Homeopati doporučují Lycopodium clavatum a Gingko Biloba. To lze považovat za podpůrné. Čistě homeopatická terapie se nedoporučuje.
Která cvičení mohou pomoci?
U některých pohybových cvičení a fyzioterapie lze podpořit lymfatickou drenáž v těle. Cvičení, plavání a jízda na kole jsou užitečné sporty.
Kromě plavání by se v těchto sportech měly používat předepsané kompresní punčochy. Při plavání podporuje rovnoměrný tlak vody zvenčí lymfatický transport. Při odpočinku by postižené oblasti těla měly být zvýšeny. Klasická masáž částí těla se nedoporučuje, protože stimuluje tvorbu lymfy. Některé pohyby mohou konkrétně podporovat odstranění, ale jiná cvičení mohou mít také škodlivý účinek, proto by se cvičení měla naučit jako součást fyzioterapie.
V zásadě je chůze lepší než stojící a je třeba se také vyhnout dlouhému sezení. Gymnastická cvičení také podporují krevní oběh a budování svalů. Zdravé svaly mohou zvýšit transport lymfy a žilní krve, proto se také nazývá svalová pumpa. Je třeba se vyvarovat běžeckého lyžování nebo vytrvalostního běhu s přetížením nohou. To však neznamená, že tyto sporty musí být zcela vyloučeny.
Další informace o tématu naleznete zde: Fyzioterapie.
Může chirurgie pomoci?
Konzervativní terapie lymfedému může být pro postižené velmi stresující a obvykle musí pokračovat po celý život.
Alternativou může být chirurgie. Existují různé přístupy k opětovné aktivaci lymfodrenáže. Cílem dvou postupů je vytvoření nových způsobů, jak lymfatická tekutina transplantovat lymfatickou tkáň ze zdravých oblastí těla. Transplantovaná tkáň vytváří nové lymfatické cévy v novém umístění. Tento systém se nazývá lymfolymfatická anastomóza.
Jiná metoda, která směruje lymfatickou tekutinu přímo do žil, se nazývá lymfatická žilní anastomóza.
Další možností, která pracuje pouze s lymfatickými cévami, které byly zúženy ozářením a chirurgickým zákrokem, je odstranění rušivé tkáně jizvy. Poslední chirurgickou možností je odstranění tkáně. Nejedná se o léčebnou terapii, ale pouze o úlevu, protože v menším množství tkáně je méně místa pro tekutinu. Tato resekce umožňuje, aby kompresní terapie znovu fungovaly lépe. Chirurgie je vždy spojena s riziky, a proto by měla být poslední možností
Který lékař léčí lymfedém?
Lymfedém je onemocnění, které se na léčbě podílí mnoho různých lékařů. První příznaky si často všimne rodinný lékař dotyčné osoby. Po onkologických operacích mohou ošetřující onkologové také diagnostikovat lymfedém při následných vyšetřeních.
Léčba je částečně prováděna na lymfologických odborných klinikách a rodinným lékařem. Když je přidán chirurgický zákrok, je povolán chirurg. V případě elefancie způsobené parazity může být nutný specialista na tropickou medicínu.
Profylaxe lymfedému
Takzvaná primární profylaxe zahrnuje všechna opatření, která lze přímo použít k prevenci lymfedému. Patří mezi ně vzdání se nikotinu a hubnutí, pokud máte velmi nadváhu. Pravidelné cvičení také podporuje transport lymfatických tekutin. Po operaci v tříslech by se neměly nosit pevné pásy a po operaci rakoviny prsu je také užitečná fyzioterapie.
Sekundární profylaktická opatření se týkají opatření k prevenci relapsu a vzniku nového edému po terapii. To zahrnuje nošení kompresních punčoch nebo kompresních obvazů. Určitá gymnastika a plavání mohou také zlepšit lymfatický transport. Je třeba se vyhnout těsnému oblečení.
Postižené oblasti těla by měly být chráněny před přehřátím a chladem. Teplota vody při sprchování nebo koupání by měla být vlažná. Rovněž je třeba zabránit úrazům a kousnutí hmyzem, protože oba zvyšují tvorbu lymfatické tekutiny. Péče o pleť by neměla obsahovat žádné parfémy, protože jakékoli alergické reakce mohou také vést ke zvýšení tvorby lymfy.
Lze lymfatický uzdravit?
Příčinu lymfedému nelze odstranit, a proto ve skutečnosti neexistuje žádný lék. Symptomy však mohou téměř úplně zmizet, pokud jsou diagnostikovány brzy a zahájí léčbu okamžitě. "
Profylaktická opatření, jako je nošení kompresních punčoch, se musí často udržovat po celý život. V některých případech mohou chirurgická opatření omezit další léčbu.
Dotčené osoby by však měly přijmout určitá preventivní opatření. Je třeba se vyhnout dlouhým stáním a dlouhým jízdám autem a některé sporty mohou mít ochranný účinek. Od druhé fáze již není úplné odstranění otoku obvykle možné. Zejména ve třetí fázi, Elephantiasis (masivní otok částí těla v důsledku lymfatického přetížení) těžce poškozenou kůži a okolní tkáň již nelze vyléčit.
Rozdíl k lipedému
Na začátku onemocnění jsou lymfedém a lipedém velmi podobné. Oba vedou ke zvýšení objemu v určitých částech těla. Lymfedém se může objevit po celém těle, zatímco lipedém se vyskytuje téměř ve všech případech na nohou.
Lymfedém postihuje muže i ženy, ale lipedém téměř pouze ženy. Ve většině případů mají postižení muži hormonální poruchy. Zatímco příčina lymfedému je obvykle mechanická, existuje podezření, že lipedém je hormonální. Tento předpoklad existuje, protože lipedém se obvykle vyskytuje po hormonálních změnách, jako je menopauza.
Lipedém je patologická strukturální změna v podkožní tukové tkáni, která má pak tendenci hromadit více tekutin. V první fázi lymfedému je otok měkký a lze jej odtlačit. Lipedém nelze od začátku odtáhnout. Lymfedém se může vyskytovat asymetricky pouze na jedné noze nebo paži, zatímco lipedém je vždy symetrický. Genetická predispozice je také pozorována u lipedému.
Zde naleznete vše o tomto tématu: Lipedema.
Mohu používat saunu s lymfedémem?
Postižené oblasti těla by měly být chráněny před kolísáním teploty a zejména před přehřátím, protože to zvyšuje tvorbu lymfatické tekutiny a brání jejímu odstranění. Proto nedoporučujeme chodit do sauny. Výsledné teploty v sauně by zvýšily lymfedém.