Celková anestézie u dětí

úvod

U malých dětí je pro důležité operace obvykle nezbytná celková anestézie. Používá se k dočasnému vypnutí vědomí dítěte, aby se ulevilo od emočního stresu a uklidnilo se tak, aby při zákroku nedošlo k poškození žádné okolní tkáně. Imobilizace na delší dobu je možná pouze při celkové anestézii.

I při intervencích, které se obvykle provádějí u dospělých, když jsou vzhůru, jako je. gastroskopie, může být u malých dětí indikována celková anestézie, protože není možné jim přesně vysvětlit, co se s nimi stane předem. Proto by se mělo především vyhnout emočním traumatům.

Přečtěte si více o tomto tématu na: celkové anestetikum

Pokud se malé dítě podrobí zákroku, který vyžaduje celkovou anestézii, je třeba si uvědomit několik věcí. Kojenci nejsou „malí dospělí“, tj. Ve srovnání s dospělým má batole odlišný metabolismus, odlišné složení těla (vyšší relativní obsah vody) a dosud nedokončilo dospělost orgánů.

Kromě toho má ve srovnání s objemem těla výrazně větší povrch těla, takže se mnohem rychleji ochladí. To jsou všechny faktory, které musí lékaři při anestezii vzít v úvahu. To je jeden z důvodů, proč je vhodné nechat provádět zásahy do malých dětí ve specializovaných centrech, které se často zabývají touto skupinou pacientů.

Příprava na celkovou anestezii

Před zákrokem anesteziolog objasní pár otázek s rodiči. Důležité je zaznamenat předchozí onemocnění dítěte, alergie a nachlazení. Pokud je to možné, nemělo by být dítě vystaveno anestézii až šest týdnů po infekci, protože to zvyšuje riziko respiračních komplikací.

Pokud bylo očkování provedeno předem, anestetikum by mělo být od sebe vzdáleno nejméně dva týdny (Očkování živou vakcínou) nebo alespoň tři dny (Očkování mrtvou vakcínou) být respektován. V naléhavých případech nebo při jiných zákrokech, které nelze odložit, je anestézie přesto zahájena. Kromě toho jsou v rozhovoru vyjasněny požadavky na střízlivost. Kojenci nesmějí konzumovat tuhé jídlo až šest hodin před zákrokem a žádné čiré tekutiny (voda, jablečná šťáva, čaj) až dvě hodiny před zákrokem. Novorozenci a kojenci mohou být kojeni nebo krmeni z láhve až čtyři hodiny před indukcí anestézie. Malé děti od 12 měsíců jsou obvykle před zahájením anestetika uklidňující, uklidňující. K tomuto účelu se používá midazolam (Dormicum®) ve formě šťávy.

Přečtěte si více k tématu: Strach z anestézie / celková anestézie

Klidní rodiče jsou však pro uklidnění dítěte obzvláště důležité. Měli by se svým dítětem zacházet co nejvíce normálně a neformálně, aby se zbytečně neznepokojovali.

Celkový anesteziologický postup u dětí

Nyní může být zahájena anestézie.Existují dva různé způsoby, jak toho dosáhnout: na jedné straně Indukce anestézie pomocí masky, na druhé straně Zahájení pomocí lékůkteré jsou injikovány přímo do žíly. Indukce masky je obvykle vyhrazena pro mladší děti, žilní indukce je vyhrazena pro starší děti. Vzhledem k tomu, že děti jsou na bolest citlivější, lze u druhé varianty náplast na odlehčení bolesti aplikovat předem v blízkosti místa vpichu, aby dítě nepocítilo vpich.

Při zavádění masky dítě dýchá směsí anestetického plynu a kyslíku skrz masku umístěnou na něm. Obvykle se zde používá anestetický plyn sevofluran, který má příjemný zápach. Jakmile dítě spí, lze provést žilní přístup, pomocí kterého lze podávat další léky (látky proti bolesti, uvolňující svaly (léky na uvolnění svalů)). Podávané látky závisí na typu a rozsahu plánovaného zásahu. Obvykle mohou rodiče zůstat s nimi, dokud jejich dítě nezaspí. Někdy je to však z hygienických důvodů zakázáno. Následné anestetické indukční kroky jsou potom prováděny v každém případě bez přítomnosti rodičů.

Protože dítě při celkové anestezii nedýchá samostatně, musí být mechanicky větráno. Hadice, tzv Trubka, vložené do průdušnice (intubace). To je možné pouze tehdy, je-li anestézie dostatečně hluboká a svaly dítěte jsou uvolněné. Saturace krve kyslíkem může být potom nepřetržitě monitorována pomocí speciálních lepicích elektrod. Po úspěšné intubaci je dítě také připojeno k elektrokardiogramu (EKG), který měří srdeční činnost a monitor krevního tlaku.

Během operace je dítě umístěno na vyhřívané přikrývky. Dezinfekční prostředky a další potřebná řešení se zahřívají, pokud je to možné, aby se zabránilo tomu, že dítě zbytečně ztrácí teplo. Tělesná teplota dítěte může být nepřetržitě sledována pomocí sondy umístěné buď v konečníku nebo v nosohltanu. Kromě toho bude dítěti během operace podáno infuzí živných roztoků a elektrolytů. V případě, že během zákroku dojde k velké ztrátě krve, jsou krevní rezervy, které byly přizpůsobeny dítěti, k dispozici předem.

Po dokončení operace je dítě převezeno do zotavovací místnosti, kde může spát v přítomnosti svých rodičů a znovu se probudit v klidu. Součástí léčby je adekvátní terapie bolesti, která je po operaci také bezbolestná. Paracetamolové čípky, které mohou být dány dítěti při zahájení anestetika, se ukázaly jako účinné. Například diklofenak (Voltaren®) může být použit pro mírnou bolest po zákroku nebo piritrid (Dipidolor®) pro ještě silnější bolest. Pro operace pod pupkem lze také provádět tzv. Kaudální blok. Dítěti se injikuje lokální anestetikum těsně nad kostrči mezi obratlovými těly, takže nervy běžící v této oblasti jsou znecitlivěny. Výhodou tohoto regionálního anestetika je, že dítě během procedury potřebuje méně anestetika a po několik hodin také zůstává bez bolesti. Provádí se, když je dítě již v anestezii, takže si nic nevšimne.

Vedlejší efekty

Celkově je anestézie u dětí v těchto dnech velmi bezpečný postup. Komplikace nelze samozřejmě nikdy vyloučit, ale celkově se staly vzácnými. Po probuzení z anestézie si dítě může stěžovat na nevolnost nebo zvracení (10% času). Některé děti mají také bolesti v krku, které mohou být způsobeny drobnými zraněními dýchací trubice. V neposlední řadě jsou některé děti po anestézii rozrušené, neklidné a roztrhané. To může být způsobeno následnými účinky léků a není zpočátku důvodem k obavám. Z dnešních metod a drog se zpravidla není třeba bát trvalého poškození. Postupy by však měly být prováděny pouze v celkové anestezii, je-li to nezbytně nutné.

Nejnovější zjištění ze studií USA ukázaly, že plynová anestézie v prvním roce života může mít trvalý účinek na výkon paměti.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky celkové anestézie

Jak nebezpečná je celková anestézie u dětí?

Stále se objevují zprávy o komplikacích a nehodách souvisejících s celkovou anestézií. Zejména celková anestézie u dětí byla po nějakou dobu horkým tématem a mnoho rodičů má obavy z vystavení svého dítěte celkové anestézii. Je zcela vhodné této otázce věnovat dostatečnou pozornost. Z tohoto důvodu již byly zadány některé studie.

Prozatímní rovnováhu lze zatím jen stěží vypracovat, protože několik dosud publikovaných studií je částečně v rozporu nebo bylo silně kritizováno. Například americká studie, která zjevně ukazuje, že celková anestézie způsobuje celoživotní poškození mozku dětí. Protože však byla zkoumána pouze velmi malá skupina dětí s velmi odlišnými základními onemocněními, nelze tuto studii použít jako argument.

To je v rozporu s výsledky několika německých, nizozemských a amerických studií, které ukazují, že mozek dětí je na rozdíl od mozku dospělých citlivější, ale má také mnohem větší schopnost opravy. Celková anestézie u dětí je proto celkem ospravedlnitelná.

Další otázkou je, jaké vedlejší účinky může dítě trpět bezprostředně po celkové anestezii. Je třeba říci, že anestézie se v posledních desetiletích vyvinula ve velmi bezpečný postup. Díky nově vyvinutým, velmi dobře tolerovaným lékům a nepřetržitému sledování lékařských technologií je v současnosti míra závažných komplikací velmi nízká. Menším vedlejším účinkům však nelze často zabránit.

Je třeba poznamenat, že obavy o blaho vašeho vlastního dítěte nejsou v žádném případě nepřiměřené. „Nejlepší operací je vždy ta, které se lze vyhnout,“ je stará lékařská moudrost. Mělo by se však vždy posoudit, jak důležitá je operace pro pozdější vývoj dítěte. Sotva žádný lékař očekává, že dítě podstoupí operaci, kterou nepovažuje za naléhavou. Nejde však jen o nouzové operace, ale také o drobné zásahy. Například nevystoupená varle, která je často podceňována, může vést k trvalému poškození, pokud se nezmění. V tomto případě je výhodnější jediné celkové anestetikum před celoživotním zvýšeným rizikem rakoviny varlat nebo rizikem trvalé neplodnosti.

Přečtěte si více o tom pod: Rizika celkové anestezie.

následky

Ihned po celkové anestezii jsou děti často velmi ospalé a zmatené, protože anestetická léčiva jsou stále v těle a rozkládají se pouze postupně. Některé děti po operaci také upřímně a agresivně reagují. Tyto stavy neklidu, ve kterých se děti někdy obejdou, se obvykle vyskytují u dětí ve věku od tří do sedmi let a obvykle trvají maximálně čtvrtinu hodiny. Někdy je nutné dát dětem sedativum. Mezi běžné následky celkové anestézie patří bolest v krku a chrapot. Toto pochází z ventilační trubice, která je tlačena do průdušnice v nejobecnější anestezii a může dráždit glottis. Některé děti dále reagují s nevolností a někdy zvracením. Většinou je tento následek přímo způsoben anestetiky, ale nevolnost může být také způsobena podrážděním hrdla během ventilace. Dalším důvodem nevolnosti může být spolknutí krve během operace krku a ústní dutiny, která je později zvracena znovu. Protože děti mohou být stále zmatené a nepozorné několik hodin po anestézii, neměly by jezdit na kole ani cestovat samy, a to ani po ambulantních operacích.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Následky celkové anestézie

Celková anestézie u dětí, přestože nachlazení

Mírná až střední nachlazení obvykle není důvodem ke zrušení operace u dospělých. U dětí to však vypadá trochu jinak.

Dýchací cesty dětí jsou mnohem citlivější, a proto je obecně pravděpodobnější, že budou mít problémy s dýchacími cestami. Sliznice vašich dýchacích cest mají vyšší tendenci k nabobtnání. Pokud jsou sliznice napadeny také virovou infekcí (hovorově známou jako nachlazení nebo rýma), zvyšuje se riziko komplikací.

Nachlazení způsobuje, že se podšívka velkých a malých průdušek zvětšuje a způsobuje zúžení dýchacích cest. Současně malé buňky žlázy bronchiální sliznice produkují více hlenu, aby odbouraly patogeny. V každém případě to často vede k tomu, že se nám nachlazuje vzduch a má zvýšenou nutkání kašlat. To činí intubaci, tj. Umístění ventilační trubice, znatelně obtížnější při přípravě na celkovou anestézii, zejména u dětí, protože jejich dýchací cesty jsou menší. V nejhorším případě to může dokonce vést ke křečovité překážce dýchacích cest, Bronchospasmus volal, pojď.

Celková anestézie u dětí navzdory nachlazení se v žádném případě nebere na lehkou váhu. Z tohoto důvodu je důležité informovat pediatrickou chirurgii před dnem přijetí nebo operace, že vaše dítě je nemocné, aby se příslušný anesteziolog mohl rozhodnout, zda je operace stále možná nebo ne. Stav vašeho dítěte by se v žádném případě neměl snižovat. Pouze pokud anestetik dokáže získat přesný obrázek o stavu vašeho dítěte, je možné učinit příslušné rozhodnutí o tom, jak postupovat.

Přečtěte si více o tom pod: Celková anestézie nachlazení.

Celková anestézie u zubaře

Návštěvy u zubaře jsou pro mnoho dospělých velmi nepříjemné a někdy bolestivé. Kromě toho, zejména u malých dětí do čtyř let, je často obtížné pochopit, jak důležité je zubní ošetření. Jasné světlo léčebny, podivné zvuky nástrojů a absence rodičů je proto rychle vystraší. Z tohoto důvodu je celková anestézie často nezbytná pro úspěch léčby v souvislosti s velkými stomatologickými ošetřeními u dětí.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Strach zubaře

Příznaky jsou obvykle rozsáhlé poškození mléčných zubů, pokud lokální anestézie není dostatečná kvůli zánětlivým procesům nebo u dětí, které jsou stále velmi malé a nechtějí se léčit. Obecná anestézie má zde velké výhody. Léčení lze provádět mnohem efektivněji a dítě v budoucnu nevytvoří žádné negativní souvislosti s návštěvami zubů. V posledních letech se však objevují stále častější zprávy o komplikacích a dokonce úmrtích, zejména v důsledku celkové anestézie. Za prvé: celkově jsou komplikace během těchto stomatologických ošetření u dětí v celkové anestézii vzácné. Nemůže to však bolet na to, abych si předem rozmyslel, jak rozpoznat dobrého anestetického personálu nebo profesionální zacházení s malými pacienty.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Místní anesteziologický zubař

Rodiče zpravidla mohou od prvního dojmu zubní ordinace zjistit, zda jsou lékaři školeni v léčbě dětí. Pokud naopak praxe vyvolává dojem, že léčba dětí s větší pravděpodobností naruší praxi, než aby byla do ní bez problémů začleněna, není to dobré znamení. Chcete-li být na bezpečné straně, můžete se zeptat, jak často jsou zde děti ošetřovány. Kromě toho existují zubní ordinace pro děti, ve kterých se anesteziologové specializují na anestezii malých dětí. V každém případě by měl mít anesteziolog v předběžné diskusi dostatek času, aby mohl odpovědět na všechny vaše otázky. Měl by být k dispozici podrobný informační list, který by měl být projednán s rodiči. Je také nezbytné, aby anesteziolog získal přehled o zdraví vašeho dítěte pomocí základních vyšetření, jako je poslech plic a srdce.

Zdravá důvěra v jejich střevní pocit nemůže v žádném případě poškodit rodiče dítěte. Pokud praxe a tým nevyvolávají důvěru, mělo by se s vaším dítětem zacházet v jiné praxi.

Přečtěte si více o tom pod: Všeobecný anesteziologický zubař.