Interní Lékařství

Fáze selhání ledvin

úvod

Staging je založen na několika různých kritériích. Čím vyšší je stadium, tím horší je funkce ledvin a vyšší riziko úmrtí na nemoc. Kromě toho je terapie založena na inscenování. Zpravidla je to založeno na klasifikaci podle rychlosti glomerulární filtrace. Kromě toho je albuminurie považována za faktor nezávislý na klasifikaci. Albuminuria popisuje, kolik bílkovin prochází ledvinami do moči. Zdravý člověk by neměl mít v moči žádný protein. Klasifikace založená na retenčních hodnotách na klinice často není tak relevantní.

Klasifikace renální nedostatečnosti

Renální nedostatečnost lze klasifikovat takto:

Klasifikace podle kurzu
Klasifikace podle rychlosti glomerulární filtrace
Klasifikace podle retenčních hodnot

Klasifikace je zpravidla založena na rychlosti glomerulární filtrace. Celkově je funkce ledvin popsána pomocí fází (fáze 1-5) (viz níže).

Klasifikace renální nedostatečnosti podle kurzu

Protože chronické selhání ledvin je progresivní onemocnění, odráží staging průběh selhání ledvin. Čím dále nemoc postupuje, tím horší je funkce ledvin, která se kromě zvyšujících se příznaků projevuje také v určitých horších hodnotách krve a moči. Jak nemoc postupuje a stádium roste, zvyšuje se riziko úmrtí na selhání ledvin.

Renální selhání způsobuje mnoho typických příznaků. Pokud se o tom chcete dozvědět více, přečtěte si také: Příznaky renální nedostatečnosti

Klasifikace renální nedostatečnosti podle GFR

V ledvinách jsou malé struktury zvané glomerulus. V tomto glomerulu je krev filtrována a tvoří se primární moč, jejíž složení se v jiných strukturách mírně mění, než opouští tělo. Renální funkce je narušena potopením glomerulu. Pokud zemřelo příliš mnoho glomerulů, ledvina již nemůže správně fungovat. Rychlost glomerulární filtrace ukazuje, kolik primární moči produkují všechny glomeruli za minutu. Jedná se tedy o relativně dobrý parametr pro klasifikaci chronického selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace u zdravého člověka je mezi 75 a 145 ml / min.

Podle National Kidney Foundation lze chronické selhání ledvin stanovit pomocí parametru funkce ledvin "rychlost glomerulární filtrace“(GFR, ml za minutu na 1,73 m3) do pěti stupňů. Ve stadiu 5 je přítomno selhání ledvin a pro udržení postižené osoby naživu je nutná renální substituční terapie.

Poškození ledvin s normální funkcí ledvin: GFR ≥ 90
Poškození ledvin s mírnou renální nedostatečností: GFR 60-89
Střední renální nedostatečnost: GFR 30-59
těžká renální nedostatečnost: GFR 15-29
Selhání ledvin: GFR <15

Pokud je GFR výrazně snížen, je třeba poznamenat, že příjem mnoha léků, například léků proti bolesti, musí být přizpůsoben zhoršené funkci ledvin.

Více o tom naleznete na: Uvolňovače bolesti při onemocnění ledvin

Klasifikace renální nedostatečnosti podle retenčních hodnot

Hodnoty retence zahrnují různé krevní hodnoty látek, které vyžadují moč a musí být vylučovány ledvinami. Tyto látky zahrnují např. Močovina, kreatinin a kyselina močová. Zvýšení těchto hodnot naznačuje, že ledviny nefungují správně. Pokud se tyto hodnoty trvale zvyšují po delší dobu, mohou být známkou chronického selhání ledvin. Pokud je odstupňování založeno na hodnotách retence, je třeba vzít v úvahu další kritéria, jako jsou příznaky. Renální insuficience je rozdělena do 4 fází, přičemž ve 4. fázi je selhání ledvin.

Fáze selhání ledvin

Fáze 1

Fáze 1 je často velmi nenápadná fáze. Způsobuje malé nebo žádné nepohodlí a v mnoha případech není rozpoznáno.Ve stadiu 1 klasifikace podle rychlosti glomerulární filtrace není rychlost glomerulární filtrace dosud narušena, ale stále existuje mírné funkční poškození ledvin. To se projevuje existujícím poškozením ledvin, které se projevuje v neobvyklých hodnotách krve nebo moči nebo abnormálním zobrazením ledvin, např. na ultrazvuku, ukazuje. Možný náznak je např. Protein v moči. Pokud lze zjistit příčinu mírně narušené funkce ledvin, lze selhání ledvin stále dobře léčit a progresi onemocnění lze účinně potlačit. Matouce, fáze 1 popisuje, je-li klasifikace založena na retenčních parametrech, stadium, ve kterém stále ještě nedochází ke změnám retenčních parametrů, ale rychlost glomerulární filtrace je mírně snížena.

Fáze 2

Ve stupni 2 je rychlost glomerulární filtrace mírně snížena. Je mezi 60 a 89 ml / min. To samo o sobě nemusí mít žádnou hodnotu nemoci, protože rychlost glomerulární filtrace ledvin se s rostoucím věkem normálně snižuje, a to iu zdravých lidí. Stejně jako ve stadiu 1 musí být také přidány abnormální hodnoty krve nebo moči nebo abnormální zobrazení, aby bylo možné diagnostikovat chronické selhání ledvin ve fázi 2. Mohou se vyskytnout mírné příznaky, jako je zvýšená tvorba moči, zvýšený krevní tlak, zadržování vody v nohou nebo bolest v ledvinách. Stupeň 2 podle retenčních parametrů je patrný mírným zvýšením hodnoty kreatininu. Nejsou však žádné nebo téměř žádné stížnosti. Lékaři proto hovoří o renální nedostatečnosti s kompenzovanou retencí.

Fáze 3

Ve fázi 3 se rychlost glomerulární filtrace opět významně zhoršila. Je mezi 30 a 59 ml / min. Nejpozději nyní se díky snížené funkci ledvin objevují různé příznaky. Kromě výše popsaných příznaků se může objevit svědění, únava a snížená výkonnost. Kromě toho se zvyšuje riziko kardiovaskulárních chorob. Ve 3. etapě klasifikace podle retenčních hodnot se mluví o renální nedostatečnosti s dekompenzovanou retencí. Což znamená, že dochází ke stížnostem a retenční parametry, především kreatinin, se výrazně zvýšily.

Další informace o příznacích selhání ledvin doporučujeme na našich webových stránkách: Příznaky renální nedostatečnosti

Fáze 4

Ve fázi 4 je rychlost glomerulární filtrace velmi omezená a je předvídatelné, že funkce ledvin se zhorší do té míry, že ledvina již nebude schopna plnit vitální funkce. Proto se ve stupni 4 připravují přípravky pro náhradu ledvin. Stížnosti postižených se mohly dále zvyšovat. K dispozici je také zvracení, nevolnost, záškuby svalů, úbytek na váze a další příznaky. Když je klasifikován podle retenčních hodnot, fáze 4 již popisuje selhání ledvin s dialýzou.

Další informace viz: Příznaky renální nedostatečnosti nebo dialýza

Fáze 5

Pokud dojde k selhání ledvin s rychlostí glomerulární filtrace menší než 15 ml / min, nazývá se to stadium 5. Pak je nutný postup nahrazení ledvin, jako je dialýza nebo transplantace ledviny, jinak pacient zemře.

Více informací o Ablaut dialysis naleznete na: dialýza

Pokud vás zajímá proces a délka života po transplantaci ledviny, přečtěte si také: Transplantace ledvin a délka života při selhání ledvin

Způsobuje selhání ledvin

Akutní selhání ledvin: Existují tři formy akutního selhání ledvin:

předčasné selhání ledvin: "před ledviny", Přibližně 60%
intrarenální selhání ledvin: "V ledvinách", přibližně 35%
postrenální selhání ledvin: "Po ledvinách", přibližně 5%

Na předčasné selhání ledvin je příčinou selhání ledvin v důsledku změn průtoku krve ledvinami (Perfuze). To je sníženo, a proto je kompenzační Hormonální enzymová kaskáda, R.enin-A.ngiotensinA.ldosteroneS.ystem (RAAS). V důsledku tohoto řetězce hormonální regulace se vylučuje méně moči; ledviny ztrácejí svoji funkci a rozvíjí se renální nedostatečnost.

Existuje několik příčin sníženého průtoku krve, například celkově snížený objem krve, snížení rychlosti podávání Srdce (Srdeční výdej) a krevní tlak, systémová vazodilatace (Vasodilatace) s "potopením" krve v periferních cévách nebo vaskulárním zúžením v ledviny já.

V intrarenální selhání ledvin Příčinou ztráty funkce je změna samotné struktury ledvin. Zánět cév nebo tkáně ledvin, krevní sraženiny (Tromboembolismus), Léky, Toxiny nebo Roentgen - kontrastní média.

Konečná podoba, že postrenální selhání ledvin, je charakterizován změnami močového traktu za ledvinami, což znamená, že moč nelze vyloučit nebo jen špatně. Důvody jsou například vrozené nebo získané malformace, Nádory nebo léky

Chronické selhání ledvin: Chronické selhání ledvin může být na zemi několik různých Nemoc ledvin rozvíjet. Patří mezi ně například diabetická nefropatie (Poškození ledvin v dlouhodobém horizontu Diabetes mellitus), Glomerulonefritida (Zánět strukturálních jednotek ledvin "glomeruli"), vaskulární nefropatie (poškození cév jako příčina) nebo polycystická onemocnění ledvin (cystické změny ve struktuře ledvin).

Charakteristika pro a chronické selhání ledvin jsou selhání vylučování s následným poškozením orgánů v důsledku hromadění močových látek v těle, poruchy ve vodě, rovnováha elektrolytů a kyselin a snížení funkce hormonálních ledvin (tvorba reninu, prostaglandinů, Vitamín D, Erytropoetin).