Volkmannův trojúhelník

definice

Volkmannov trojúhelník označuje prasklinu kosti v oblasti kotníku. Zlomenina má za následek poškození dolního konce holeně. Díky speciální anatomii kotníku může být trojúhelník kostí odříznut jak na přední hraně, tak na zadní hraně holenní kosti. V závislosti na místě výbuchu se mluví o předním nebo zadním trojúhelníku Volkmann.

Příčiny Volkmannova trojúhelníku

Příčiny vývoje Volkmannova trojúhelníku jsou většinou způsobeny vážným traumatem kotníku. K tomu může často dojít v souvislosti se sportovními nehodami, ale dopravní nehody mohou také převést dostatečnou sílu na kotník a vytvořit tak Volkmannov trojúhelník. V takových případech je trojúhelník Volkmann typickým zraněním mladých sportovců.

Volkmannův trojúhelník však může vzniknout i při malém traumatu kotníku. Předpokladem je snížení hustoty kostí. Obvykle postihuje starší ženy. Po hormonální změně v menopauze klesají některé ženské pohlavní hormony v koncentraci. Tyto hormony jsou důležité pro stabilní strukturu kosti, takže pokud jsou eliminovány, může dojít ke snížení hustoty kostí. S rostoucím věkem se hustota kostí stále snižuje. I minimální trauma, jako je například kroucení kotníku, může vést k vážným kostním poraněním kotníku. Zejména starší lidé jsou ohroženi takovými zraněními kvůli jejich všeobecné nestabilitě.

Další informace k tomuto tématu naleznete v části: Zlomený kotník

Doprovodné příznaky v Volkmannově trojúhelníku

Trojúhelník Volkmann vychází z těžkého poranění kotníku se zlomeninou příslušných kostí. Nejprve se projeví bolest v postiženém kotníku, která je obvykle tak silná, že na postiženou nohu již nemůžete šlápnout.
Kromě toho kotník rychle bobtná a může dojít také ke vzniku modřin, pokud dojde k poranění cévy.

Pokud je kotník zlomen tak, že se vytvoří volkmanský trojúhelník, jedná se obvykle o vážné zranění. V důsledku toho je kotník často velmi nestabilní. Kromě toho se vyskytují doprovodná zranění, jako je slza ve vnitřních a vnějších vazech. To také zvyšuje nestabilitu kotníku.
Zlomenina v kotníku je občas taková, že kotník je nestabilní dokonce i na kostech. Potom kosti zapojené do kloubu již nesedí správně na sobě, kotníkový kloub může dokonce vypadat zdeformovaný zvenčí. V nejhorším případě může dojít k propíchnutí kosti. Poté se jedna z zlomených kostí zevnitř dostane dovnitř skrz kůži, takže je zvenku viditelná.

Možná vás také zajímá náš další článek: Roztrhaný vaz na kotníku

Často doprovázející zranění v trojúhelníku Volkmann

V případě Volkmannovy trojúhelníku se obvykle odštěpuje od holenní kosti nejen kosť. Často je také narušena anatomie kotníku. Kloub se skládá z holenní kosti, fibuly a talu. Mezi těmito kostmi jsou vazivové tkáňové a vazové struktury, které drží kosti pohromadě. V souvislosti s poraněním kotníku často dochází k prasknutí syndesmózy mezi holenní kostí a fibulami. Díky tomu je kotník obzvláště nestabilní. Často jsou také poškozeny vnitřní a vnější vazy.

Diagnóza Volkmannova trojúhelníku

Diagnostický manažer obvykle začíná anamnézou, při které se lékař ptá na průběh nehody. Následuje fyzické vyšetření kotníku. Zde si můžete všimnout pohybových omezení a nestabilit v kotníku. Zobrazování se pak obvykle provádí pomocí rentgenového záření. V tomto záznamu lze vyhodnotit poškození kostí. Volkmannův trojúhelník je často nejlépe vidět v bočním pohledu na kotník.
Pro vyloučení zranění jiných struktur, jako jsou vazy, se občas provádí MRI. Pokud nelze kostní situaci pomocí rentgenového záření úplně posoudit, může být také provedeno počítačové tomografické (CT) vyšetření kotníku.

Podrobné informace o tomto tématu naleznete v části: MRI nohy

Terapie Volkmannova trojúhelníku

Ošetření zlomeniny kotníku volkmannovým trojúhelníkem sestává z různých fází. V akutní situaci nehody jsou užitečná počáteční opatření po PECH (rozbití, led, komprese, lehnutí).
Současná fyzická aktivita by proto měla být zastavena. Pak si postavíte kotník, znehybníte ho kompresním obvazem nebo jinou dlahou a kotník ochlaďte. Tímto způsobem lze potlačit výrazný otok a zmírnit první bolest.

Pokud se kompresi a chlazení podaří minimalizovat otok, může být provedena rychlá operace kotníku.
Pokud je otok příliš velký, musíte počkat několik týdnů, dokud tkáň již nebude tak plná tekutin.
V případě otevřené zlomeniny kotníku musí být výsledná rána zakryta sterilní první pomocí, aby se do rány nedostaly žádné bakterie. Po podání sedativ a léků proti bolesti již může pohotovostní lékař napravit závažné nevyrovnání.

Pokud se Volkmannův trojúhelník zlomil v anatomicky správné poloze, lze provést konzervativní terapii pomocí vakuové dlahy. Pokud se však zlomené kosti posunou proti sobě, je nutná operace. V závislosti na tom, které kosti se zlomí, je nutné provést operaci holenní kosti, fibuly a talu pomocí šroubů, hřebíků a talířů. Samotný Volkmannov trojúhelník se oddělil od holenní kosti a obvykle se opět upevnil šroubem.

Kdy je operace nutná pro Volkmannovy trojúhelník?

Ve většině případů je nutná operace Volkmannova trojúhelníku. Konzervativní léčba může být zvolena, pouze pokud jednotlivé kusy kosti leží proti sobě v jejich anatomicky správné poloze. Existuje tedy velká šance, že spolu porostou bez komplikací.
Pokud jsou kosti posunuty ze své anatomické polohy, je nutná operace. Posunuté fragmenty kosti musí být uvedeny zpět do správné polohy. Strukturu kotníku lze obnovit pomocí šroubů, hřebíků a desek.

Doba trvání

Po zlomenině kotníkového kloubu a vytvoření trojúhelníku Volkmann vyžaduje konzervativní i chirurgická léčba úlevu postiženého kotníku po dobu nejméně šesti týdnů. Během této doby nesmí být noha zpočátku vůbec naložena, později částečně. Rovněž se nosí stabilizační dlaha.
Poté může proběhnout fyzioterapeutické cvičení kotníku. V závislosti na vaší fyzické zdatnosti a pokroku ve fyzioterapii byste měli očekávat trvání od několika do několika týdnů.

Obvykle trvá asi 3 měsíce, než bude kotník opět plně funkční, v závislosti na tom, který sport se provádí. Čas hojení může být opožděn, pokud je otok kotníku na začátku tak závažný, že operaci nelze provést. Obvykle trvá asi dva týdny, než otok zmizí a začne léčba.

Uzdravovací proces

Proces hojení v Volkmannově trojúhelníku zpočátku závisí na tom, zda probíhá konzervativní nebo chirurgická léčba.
Při konzervativní léčbě musí kost růst sama o sobě. V tomto procesu se nejprve vytvoří kostnatá struktura, zvaná kalus, která tvoří kostní mosty. Ty pak musí tvrdnout, aby byly schopny znovu nést zatížení normální kosti.
Během operace jsou lomové povrchy přitlačovány přímo proti sobě pomocí šroubů a desek. Tímto způsobem může dojít k přímějšímu hojení kostí. Mezitím se namáhá kotník na vložené šrouby a desky.

Po zhojení kosti dochází k fyzioterapii, při které se má obnovit svalová stabilita kotníku. Se silovými a stabilizačními cvičeními se koordinace může postupně zlepšovat. V závislosti na požadovaném cíli (každodenní schopnosti, sportovní schopnosti, extrémní sportovní schopnosti) může být trénink ukončen, jakmile je dosaženo cíle terapie.