CRPS (syndrom komplexního regionálního bolesti)

definice

Zkratka CRPS znamená „komplexní regionální bolestový syndrom“, překládaný znamená „komplexní regionální bolestivý syndrom“. Toto onemocnění je známé také pod názvem Sudeckova nemoc (pojmenovaná po svém objeviteli Paulu Sudeckovi), algo- nebo (sympatická) reflexní dystrofie. CRPS se vyskytuje zvláště často na končetinách, obvykle na pažích nebo rukou. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži.

CRPS je chronické neurologické onemocnění, které se vyznačuje zpočátku silnou lokální bolestí a později snížením (atrofií) svalové tkáně v postižené končetině.

Příčina

Jak se jedná o klinický obraz CRPS, nebyl dosud jednoznačně objasněn. Nejčastější spouštěče jsou zranění, například zlomenina předloktí (zlomenina poloměru). Příčinou CRPS však může být také zánět nebo chirurgický zákrok. Někdy je kauzální zranění tak malé, že si ho oběť nevzpomene. Rozsah syndromu bolesti nesouvisí přímo s rozsahem zranění.

U CRPS je hojení tkáně po poranění narušeno. Má se za to, že souvisí se zánětlivou odpovědí.
Pravděpodobně dochází k nadprodukci zánětlivých mediátorů, které nejsou v těle dostatečně rychle rozloženy. To prodlužuje zánět a senzibilizuje nervy, které jsou zodpovědné za pocit bolesti. Různé procesy v mozku a míše vedou ke zvýšenému vnímání bolesti.

Typy

Existují dva různé typy (typy) CRPS.

Typ I: Typ I CRPS byl dříve známý jako Sudeckova nemoc. V tomto případě se typické klinické příznaky a stížnosti vyskytují bez zjevného poškození nervů. Cca. 90% všech případů CRPS je typu I.

Typ II: U typu II je prokazatelné poškození nervů v poraněné oblasti těla v důsledku zlomeniny nebo traumatu končetiny. Protože existuje příčina, která souvisí s příznaky, které se vyskytují, je typ II také označován jako kauzální typ (kauzalie). Příznaky se mohou šířit za skutečnou zásobovací oblast postižených nervů.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Fáze

Nemoc lze rozdělit do různých fází, které popisují hrubý průběh nemoci. Přísné vymezení je však v každodenním životě obtížné, protože se často překrývá. Celkově se průběh nemoci liší od člověka k člověku.

Fáze I: Fáze I je také známá jako zánětlivá fáze. Silná, pálivá bolest se vyskytuje v klidu i zánětlivé otoky v postižené oblasti. Kromě toho dochází ke zvýšenému průtoku krve, změnám barvy a teploty kůže a přecitlivělosti na dotek. V této fázi lze také pozorovat zvýšené pocení a zadržování vody. Tato fáze trvá až 3 měsíce.

Fáze II: Charakteristiky fáze II jsou šíření, zvyšování nebo snižování bolesti, počáteční ztuhnutí kloubů a osteoporóza (odvápnění a náchylnost ke zlomeninám kostí). Rovněž dochází ke snížení svalové hmoty (svalová atrofie) a ke změnám v kůži a nehtech (např. Chladné, bledé kůži).

Etapa III: Ve fázi III již bolest není omezena na jednu oblast, ale spíše rozptýlená. U některých pacientů dokonce zmizeli úplně. Typickými příznaky jsou omezená pohyblivost a ztráta funkce postižené končetiny (paže nebo nohy), výrazné smrštění svalů a tkání a tenká lesklá kůže. Vzhledem ke zvyšujícímu se poklesu mobility a funkce je tato fáze známá také jako atrofická, degradující fáze.

Příznaky

V CRPS je důraz kladen na bolest, která je obvykle popisována jako pálení. Typická je také citlivost na dotek v postižené oblasti. Postupem času mohou nastat různé jiné stížnosti.

Zpočátku je nemoc charakterizována zánětem. Kromě bolesti to má také za následek zadržování vody a poruchy oběhu. To vede k otokům, svalovým křečím a modrofialovému zabarvení kůže. Kromě toho může dojít ke zvýšenému pocení a omezené pohyblivosti. Někteří lidé se pak uzdraví spontánně, zatímco jiní se cítí horší.

Pokud nedojde k uzdravení, bolest se obvykle šíří dále, zadržování vody se stále více ztvrdne a mohou nastat poruchy růstu kůže a nehtů. Dochází také ke ztrátě svalové a kostní tkáně a zvyšuje se omezení pohybu.

Cca. 6 měsíců po zahájení příznaků se může objevit poslední fáze onemocnění. Zde se smršťování tkáně zvyšuje a již není reverzibilní. Zadržování vody a bolest se stále šíří. Kůže a kosti ztenčují a končetina se může stát nefunkční. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout také kolísání krevního tlaku a poruchy imunitního systému.

diagnóza

Diagnóza CRPS je relativně komplikovaná, protože neexistuje jednoduchý testovací postup, příčiny jsou stále do značné míry neznámé a u různých pacientů se mohou vyvíjet velmi odlišně.
Proto je diagnóza obvykle založena na anamnéze a symptomech pacienta. Kromě toho jsou možné postupy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a rentgenové záření k posouzení kloubů a měkkých tkání nebo měření teploty kůže.

terapie

Léčení tohoto syndromu bolesti také není snadné, obvykle velmi únavné a ve všech případech ani slibné.
Čím dříve je nemoc rozpoznána a byla zahájena terapie, tím lepší jsou šance pacienta na opětovné získání příznaků. Chronifikace, tj. Naštěstí se perzistentní onemocnění zřídka vyvíjí. Je důležité zahrnout do terapie různé přístupy.

Těžiště je samozřejmě na terapii bolesti. Zde se používají protizánětlivé léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo diklofenak. Mohou být také použity kortizon nebo antidepresiva. Pomáhají zvláště dobře s bolestí, která pochází ze samotných nervů. Kromě toho mohou být jako nosič použity masti, jako je dimethylsulfoxidová masti. To má protizánětlivé a analgetické účinky a má příznivý účinek na zadržování vody.

Zatímco imobilizace a zvýšení postižené končetiny je užitečnější v akutním stadiu, následné fyzioterapeutické ošetření je velmi důležité, aby se zabránilo funkčním omezením v postižené oblasti.Následná rekonstrukce svalů je také velmi důležitá pro zajištění stability a mobility kloubu. To může také být podporováno a instruováno fyzioterapií.

K ochraně kostí lze také použít doplňky vitamínu D a vápníku.

Psychologická péče o postižené je bezpochyby podceňována, protože deprese, obavy a snížená sebeúcta mohou často hrát roli při chronizaci nemoci. To také zahrnuje behaviorální terapie a relaxační terapie.

Pracovní lékařství

Cílem ergoterapie je usnadnit pacientovi každodenní život, čímž se jeho kvalita života extrémně zvyšuje. Zde se používají různá cvičení a pomůcky.

Aktivní pohybová terapie je důležitou metodou ergoterapie. Aktivní pohyb svalů podporuje a udržuje funkci svalů, šlach a vazů. Je důležité zachovat normální stupeň pohybu a zabránit nesprávnému držení těla, a tím napětí a poškození pohybového aparátu. To zase usnadňuje nezávislost v každodenním životě.

Dalším bodem je učení pohybových sekvencí a metod, které usnadňují každodenní úkoly. Zde se také praktikuje správné zacházení s pomůckami, jako jsou držadla zesílená za kliku, lžíce bot a podobně. S omezenou pohyblivostí a nedostatkem síly mohou být každodenní věci, jako je vázání bot nebo otevírání lahví, obtížné. Pracovní terapie pomáhá pacientovi lépe se vypořádat s takovými každodenními úkoly.

Někdy lze dynamické dlahy také použít k uvolnění kloubu, který umožňuje mobilizaci dříve.

Horké nebo studené aplikace nejsou vhodné k léčbě CRPS.

Nervový blok a stimulace

Nervový blok může pomoci zmírnit bolest, zejména pokud máte CRPS na ruce nebo paži. Tyto postupy se používají v případě, že jiná opatření, jako jsou léky a fyzikální terapie, nezajistily úlevu od bolesti.

Existuje možnost, že se opioid, velmi silný lék proti bolesti, vstříkne do bezprostřední blízkosti nervu nebo do sbírky nervových buněk, takzvaného ganglia. Ganglia jsou takřka spínací stanice pro vedení bolesti. Tím se přeruší přenos bolesti.

Existuje také možnost použití této metody k „vypnutí“ nervového plexu zodpovědného za paži, tzv. Brachiálního plexu nebo jednotlivých nervů.

Dalším způsobem, jak snížit bolest, je stimulace nervů. To lze provést buď kůží, nebo na míše. Elektrody se používají k nastavení aktuálního podnětu, aby se zabránilo přenosu informací o bolesti do mozku přes nervy.

Při stimulaci míchy jsou elektrody umístěny malým řezem na meninges míchy, kde aplikují lehké elektrické impulsy. Elektrody tam mohou zůstat několik let.

Při stimulaci nervů kůže (transkutánní nervová stimulace) jsou elektrody umístěny na kůži bolestivé oblasti. Na jedné straně různé elektrické impulsy uvolňují endorfiny, které přispívají k úlevě od bolesti, na druhé straně jsou blokovány nervy vedoucí bolest.

Lymfatická drenáž

S Lymfatická drenáž jeden zabraňuje nepříjemným Otok. Lymfodrenáž je o distribuci nahromaděné lymfatické tekutiny v lymfatických cévách za účelem zlepšení lymfodrenáže. Prostřednictvím různých speciálních technik sevření, které jsou podobné a masáž podívejte se, čerpací systém lymfy je stimulován. Protože kvůli různému tlaku na Lymfatické cévy tkáň je podrážděná a svalové buňky lymfatických cév jsou stimulovány, aby se stahovaly a zvyšovaly čerpací frekvenci. Pohyb Lymfatická drenáž směrem k efferentním velkým lymfatickým cévám a lymfatickým kmenům. Kromě účinku účinek podporující lymfodrenáž Lymfodrenáž má také úlevu od bolesti, uklidňující, stimulační účinek na gastrointestinální trakt a snižuje tón těla Kosterní svalstvo.

Doba trvání CRPS

Doba trvání CRPS závisí na typu onemocnění a jeho závažnosti. Obecně lze říci, že většina pacientů je schopna zvládnout bolest, která se objevuje po úspěšné terapii, přičemž mohou přetrvávat malá omezení mobility a funkce postižené části těla. Čím dříve je nemoc rozpoznána a čím dříve je léčba zahájena, tím výhodnější je vyléčení. Ústřední roli hraje kombinace léků proti bolesti, fyzikální a pracovní terapie a psychologické léčby. S jejich pomocí by měly být sníženy patologické a bolestivé vzorce pohybu a obnovena normální citlivost. U velmi malého podílu pacientů však toto onemocnění může mít chronický průběh. Trvalá neregresivní bolest přetrvává po celý život a dochází také k trvalé ztrátě funkce postižených končetin. Tito pacienti vyžadují intenzivní terapii po celý život.

CRPS ruka

CRPS (komplexní regionální syndrom bolesti) Nahoře končetina často vychází z Zlomeniny. To může vést k chirurgické i konzervativní péči Onemocnění CRPS Přijít.

CRPS horní končetiny je nejčastějším přispěvatelem Zlomeniny poloměru role. Zde se CRPS vyskytuje ve 1-2% případů. Toto onemocnění se může objevit také při menším traumatu.

Obecně horní končetina 4krát častěji postižené chorobou CRPS. Často se také stává, že závažnost zranění nesouvisí s mírou CRPS. CRPS spouštěné zlomeninami však mají zpravidla dobrou prognózu.

Tak jako Nemoci z povolání na horní extrém nemoc se často vyskytuje u pletařů, krátkosrstých pisatelů (psací stenografy) a pracovníků stlačeného vzduchu. Tady to přijde Nesprávné nebo přetížení kloubůcož může vést k vypuknutí CRPS.

chod

v Fáze zánětu ruka je oteklá a hnusná a zbarvená modro-červená. Také kop Bolest , což také zvyšuje mobilitu Klouby je ovlivněna.

V další fázi Dystrofie, tzv. nesprávný růst, dochází ke značnému úbytku svalů se ztrátou kostí. Kůže je nyní bledá a nemá dostatek krve.
V poslední fázi dochází k absolutní ztrátě tkáně. Může ztuhnout Klouby přijít do regionu.

Komplikace

To představuje komplikaci CRPS ruky Syndrom ruky rameno protože nemoc se může rozšířit na rameno šíření.

Pod Syndrom ruky rameno člověk rozumí bolestivé degenerativní změně s omezenou pohyblivostí v oblasti Ramenní opasek (také nazývané humeroscapulární periartritida) v kombinaci se syndromem CRPS v této oblasti. Je tam také Ztužení kloubůčímž se zhorší omezení pohybu. Objevují se také klasické příznaky CRPS. Kromě toho může nemoc ovlivnit prst expandovat a také vést ke ztužení kloubů.

Dalšími komplikacemi jsou postižení způsobená chorobou CRPS, které jsou zvláště postiženy ruka a může vážně ovlivnit každodenní život postižených.

terapie

Pro terapii CRPS na straně se obecně používají stejné léčebné metody jako pro CRPS obecně.

Léčba zahrnuje terapii bolesti, fyzioterapii a ergoterapii a podpůrnou psychoterapii.

Pokud tato opatření nejsou úspěšná, používají se metody, jako jsou nervové bloky nebo nervová stimulace. Ty lze použít zvláště dobře na ruce.

CRPS noha

To také CRPS chodidla je často vyvoláno traumatem nebo operacemi. Syndrom může vyvolat i menší trauma. Nemoc může být také zde různé stupně nastat. Někteří pacienti si stěžují, že již nemohou nastat kvůli bolesti nebo kvůli otok už nemohli obuvi správně nasadit. To zapadá do první fáze, Fáze zánětu. Bolest může být tak silná, že jakýkoli dotek je bolestivý, což pacientům ztěžuje oblékání ponožek nebo kalhot, protože bolest je zde i nesnesitelná. V dalších fázích bude také jedna svalová dystrofie a Ztráta kostí. V dalším kurzu to může vést Ztužení kloubů Přijít.

terapie

Před zvážením invazivních opatření by měla být použita všechna možná konzervativní opatření. Formy terapie se neliší tolik od možností léčby na ruce. I zde můžete Lék proti bolesti vzít a fyzikální terapie, Pracovní lékařství a používat aqua aerobik ke snížení bolesti. Měli byste také použít psychologický Nezapomeňte se o pacienta postarat.

Pokud konzervativní opatření selže, použijí se invazivní opatření.

Nervový blok

S nervovými bloky v dolních končetinách lidé rádi blokují sedací nerv. Rozlišuje se zde mezi blokádou v blízkosti kmene (proximální) a vzdálenou (distální) blokádou.

S blokádou kmene je nerv blokován, jakmile opouští pánev. Také může být znecitlivěn celý nervový plexus dolní končetiny. Díky tomu je celá noha bezbolestná.

V případě blokády od kmene je znecitlivěn pouze nerv v dutině kolene. Toto ovlivňuje pouze pocit bolesti na dolní končetině a chodidle.

Proximální blokáda

Tady nerv poté, co opustil bazén blokováno. Lze použít různé přístupové cesty. Přitom obvykle blokuje nejen jeden nerv, ale celá nervová síť dolní končetiny, tzv Bederní plexus. To se stává úplným noha bezbolestné. V závislosti na přístupové cestě můžete také blokovat další nervy. Blokování je jednodušší, když ho máte Ultrazvuk má po ruce nebo používá aktuální stimulátor pro přesnou lokalizaci.