Bowenova nemoc

definice

Bowenova nemoc (synonymum: Erythroplasia de Queryat, Bowenova dermatóza preacancerosa, Dyskeratosis maligna, Bowenova rakovina kůže) je prekancerózní stav kůže. Prekancerózní stav je prekancerózní fáze, která ještě není invazivní. To znamená, že degenerované buňky dosud nerostou hluboko do tkáně a nemohou se tedy šířit a tvořit metastázy.
Bowenova nemoc je podle definice a intraepidermální karcinom in situ. Termín "intraepidermální" znamená, že změněné buňky prekancerózního stádia jsou v nejvyšších vrstvách kůže (epidermis). Karcinom in situ je termín používaný k popisu prekancerózních stadií, jejichž hloubka průniku je tak malá, že takzvaná bazální membrána tkáně dosud není porušena. Pokud je tato bazální membrána zlomená, jedná se o invazivní rakovinu.
Bowenova nemoc se vyskytuje po celé kůži, ale je běžná zejména na trupu, obličeji, dolních končetinách a prstech.

Doprovodné příznaky

Bowenova nemoc způsobuje především příznaky na kůži:

• ekzémové kožní změny
• nepravidelného tvaru
• ostře ohraničený
• červená, šupinatá

Je velmi podobný psoriáze nebo ekzému, ale protože nereaguje na kortizonové masti ani na jiné léky, je Bowenova choroba podezřívána velmi rychle.

Přibližně 2/3 pacientů má takové zaměření, 1/3 má několik skvrn na kůži. V zásadě lze tyto změny nalézt na celé kůži, ale jsou běžné zejména na trupu, dolních končetinách, prstech nebo obličeji.
Zvláštní forma Bowenovy choroby je Erythroplasia de Queryat což je histologicky stejné prekancerózní stádium. Je však umístěna na sliznicích, a tak ovlivňuje hlavně žalud penisu, vulvy nebo ústní sliznice. Tam lze také nalézt změny na povrchu sliznice, které nereagují na terapie masti nebo jinými léky, a proto je třeba je podrobněji zkoumat odebráním vzorku.

Další informace k tomu: To jsou příznaky rakoviny kůže

Příznaky ústní sliznice

Bowenova nemoc se může také vyvinout na ústní sliznici. Tam je to označováno jako Erythroplasia de Queryat. I přes různá jména je to stejný typ prekancerózní choroby. Erythrplasie de Queryat ústní sliznice vede k šupinatým bělavým změnám, které snadno krvácí a jsou náchylné ke zranění.

Dokonce i jíst nebo dotýkat se jazyka může změny bolet a být nepříjemné. Na rozdíl od jiných zánětů, tyto změny ve sliznici úst nereagují na uklidňující ústní vody, masti nebo jiné léky. Oni jsou také známí jako refrakterní k terapii. Zkušený odborník pak podezření na jednoho Erythroplasia de Queryat.

Je Bowenova choroba ještě rakovinou?

Bowenova choroba je prekancerózní stádium, které se také nazývá technickými termíny Prekancerózní onemocnění dále jen. Takže to - zatím - není invazivní rakovina. Bowenova choroba se však může rozvinout na rakovinu, pokud nebude léčena brzy. Toto je pak označováno jako Bowenův karcinom.
Spojení mezi Bowenovou nemocí a Bowenovým karcinomem je u bazální membrány, která odděluje horní vrstvy kůže (epidermis) od podkladové tkáně. Pokud je tato bazální membrána narušena rakovinnými buňkami, jedná se o rakovinové onemocnění.

Přečtěte si více o tématu zde: Jak poznáte rakovinu kůže?

Je možné, že se u Bowenovy choroby mohou vyvinout metastázy?

Metastázy jsou šíření rakoviny v jiných orgánech nebo lymfatických uzlinách. Aby se rakovina metastázovala, potřebuje spojení s lymfatickými nebo krevními cévami. Odtud mohou rakovinné buňky zasahovat do jiných orgánů nebo lymfatických uzlin a vytvářet metastázy.
Toto není případ Bowenovy choroby, protože nemá žádné spojení s těmito plavidly. Stále nedotčená bazální membrána horních vrstev kůže mu brání v tom. Metastázy se mohou rozvíjet pouze tehdy, když je to přerušeno. Pak se mluví o Bowenově karcinomu a nikoliv o Bowenově chorobě.

Terapie Bowenovy choroby

Bowenova nemoc by měla být léčena v každém případě, protože rakovina se může vyvinout, pokud se neléčí. Včasné ošetření je proto velmi důležité.

K léčbě Bowenovy choroby jsou k dispozici různé možnosti léčby:

• chirurgická excize (odstranění) kožních lézí
  S dostatečným bezpečnostním rozpětím pro zdravou pokožku se tento malý postup obvykle provádí ambulantně. Odstraněný materiál kůže je po operaci vyšetřen pod mikroskopem, aby bylo zajištěno, že byly odstraněny také všechny změněné buňky.
• neoperativní postupy
  Velmi velké a rozsáhlé kožní léze nelze vždy chirurgicky odstranit. V tomto případě krémy ničící nádor (Imiquimod, 5-fluorouracil atd.). Je také možná radiační terapie nebo zmrazení. Může být také nezbytná a užitečná kombinace několika metod. O tom musí být vždy rozhodnuto individuálně.

Je důležité pravidelné sledování dermatologem, protože Bowenova nemoc se může opakovat i po úspěšné léčbě. Toto se nazývá relaps.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Takto se léčí rakovina kůže

Jaká je prognóza?

Prognóza Bowenovy choroby je velmi dobrá při včasném léčení. Pokud je změněná tkáň odstraněna a kůže je v pravidelných intervalech kontrolována na podezřelé změny, lze skutečné rakovině dobře zabránit. Protože Bowenova nemoc se obtížně odlišuje od jiných kožních stavů, jako je psoriáza, může opožděná diagnóza zhoršovat prognózu.

Jaké jsou šance na zotavení?

Šance na zotavení z Bowenovy choroby jsou velmi dobré, pokud budou léčeny brzy. Obvykle lze všechny změny chirurgicky odstranit. Pokud tomu tak není, mohou být změny také dobře ošetřeny nechirurgickými postupy.

Příčiny Bowenovy choroby

Bowenova nemoc má různé příčiny.

• Chronická expozice arzenu byla nejčastější příčinou Bowenovy choroby. Arzén nebyl nalezen pouze v lécích, ale také jako sprej na vinicích. Obzvláště vinaři proto byli postiženi Bowenovou chorobou. Riziko Bowenovy choroby bylo také významně zvýšeno v jiných průmyslových odvětvích, kde byl použit arsen. Rostoucí znalosti o škodlivých účincích arzenu způsobují, že se tento stav v dnešní době stále více zvyšuje.
• Další příčinou bylo zjištění, že lidské papilomaviry nebo HPV zkrátka jsou významně zapojeny do vývoje Bowenovy choroby. Existují různé kmeny viru, které mohou vést k Bowenově chorobě v různé míře. Jedná se mimo jiné o takzvané vysoce rizikové virové kmeny, jako jsou HPV 16 a 18. Mimochodem, mohou to být také příčiny rakoviny děložního čípku u žen.

diagnóza

Diagnóza Bowenovy choroby je stanovena dermatologem. Bowenova nemoc vypadá podobně jako jiná kožní onemocnění, jako je psoriáza, a proto je pro potvrzení diagnózy nezbytné tkáňové vyšetření. K tomu se odebere vzorek z podezřelého vzhledu kůže a zkoumá se pod mikroskopem.
U Bowenovy choroby jsou změněny buňky, které jsou také označovány jako atypické nebo dyskeratotické. Důležitým rysem Bowenovy choroby je intaktní bazální membrána. Pokud je bazální membrána zlomená, jedná se již o rakovinu kůže.