Interní Lékařství

Fox tasemnice

definice

Liška tasemnice (Echinococcus multilocularis) patří do typu tasemnice. Liška v jejím názvu je odvozena ze skutečnosti, že primárně napadá lišky a žije v nich jako parazit. Liška může však také infikovat člověka jako součást „špatné kolonizace“ a vést k echinokokóze.

Infekce lidí je možná požitím vajíček lišky tasemnice, která např. vyskytují se v trusu lišky. Liška tasemnice se vyskytuje ve střední Evropě, včetně jižního Německa. Pásavka červová může také vyvolat echinokokózu, tato forma echinokokózy se pak nazývá cystická echinokokóza. Toto onemocnění je život ohrožující, pokud se neléčí.

Přenosová cesta

Kromě lišek jako hlavních hostitelů napadá tasemnice také psy a domácí kočky. Malé myši mohou být použity jako přechodní hostitelé. Liška se často nakazí konzumací infikovaných myší. Infekce lidí je možná pouze požitím vajíček lišky tasemnice.

Tato vejce se vylučují stolicí infikovaných zvířat. Mohou se také držet zvířecí kožešiny. Možnými přenosovými cestami jsou kontaminované potraviny nebo stravování se špinavýma rukama. Kontakt s kožešinou infikovaných zvířat, např. mazlení člověka se může nakazit.

Kromě toho se za možnou přenosovou cestu považuje také inhalace kontaminovaného prachu, například v souvislosti s produkcí sena. Podle současného stavu nevede jednorázové požití vajíček lišky tasemnice bezprostředně k infekci, ale pouze k trvalé expozici, tj. K opakovanému požití vajíček. Podle vyhodnocení údajů o infikovaných pacientech v Evropě většina z nich patřila do skupiny farmářů, hodně pracovala na zahradě nebo měla své domácí mazlíčky.

Distribuce tasemnice lišky

Liška tasemnice žije v (chladném) mírném podnebí na severní polokouli. Je běžný v Rusku, střední Asii, Číně, Japonsku, částech Turecka, Íránu a Indie a v částech Evropy. V Evropě se vyskytuje hlavně v částech Francie, částech Rakouska, částech Švýcarska a částech Německa.

Liška tasemnice se často vyskytuje na jihu Německa v oblasti Švábska Alb. Počet infikovaných lišek se velmi liší. Zatímco v jihozápadním Německu je infikováno více než 70% lišek, v Horním Bavorsku je to pouze asi 27%. Ve Švýcarsku je téměř 50% lišek infikováno tasemnicí liškovou.

diagnóza

Pokud je podezření na tasemnici liškovou, často se provádí krevní a zobrazovací testy. Protilátky lze hledat v krvi, které jsou přítomny pouze tehdy, pokud došlo k kontaktu s parazitem. Neexistuje tedy žádná specifická hodnota, kterou lze určit standardním krevním testem, ale pro zviditelnění určitých protilátek se používají imunologické metody krevního testu.

Pro další diagnostiku se používají zobrazovací metody, protože liška tasemnice může napadnout řadu vnitřních orgánů, především jater. Infikované jaterní ložiska lze v závislosti na velikosti identifikovat pomocí ultrazvukového vyšetření břicha.

Pokud se zde nacházejí nápadné oblasti, lze použít i jiné zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance / magnetická rezonance (MRT). Echinokokóza není občas náhodným nálezem, protože ultrazvukové vyšetření / CT / MRT vyšetření břicha bylo provedeno z jiného důvodu. Rozlišování mezi tasemnicemi psů a lišek je pomocí krevních testů poměrně obtížné. Histologické vyšetření chirurgického materiálu umožňuje diferenciaci.

Doprovodné příznaky

Inkubační doba (= doba mezi infekcí a výskytem prvních příznaků) je 5 až 15 let. Takže často trvá dlouho, než se objeví první příznaky. Po požití mohou přijímaná vejce projít krevním řečištěm do různých orgánů. Nejčastěji jsou postižena játra, ale jsou možné také slezina, žlučník a žlučovody, plíce a mozek. Zde se vajíčka rozšířila pučícími cystami. Krev může být infikována jinými orgány, jedná se o metastázy.

Tento termín se obvykle používá k popisu šíření maligních rakovinných buněk krví nebo lymfatickým systémem do dalších orgánů. Důvodem je, že echinokokóza připomíná maligní rakovinu v jejím šíření. Pokud nebude léčen, povede to dříve nebo později k smrti. Tvorba cyst a jejich šíření v krevním řečišti často nezpůsobuje žádné příznaky. Zapojení jater může být doprovázeno nespecifickými stížnostmi na břiše, což je jeden z nejčastějších příznaků alveolární echinokokózy.

I po mnoha letech jsou další možné příznaky nespecifické: vyčerpání, únava, zvýšená únava, bolest břicha, úbytek na váze a žloutenka (žloutnutí kůže v důsledku biliární blokády). Může vést k sekundárním onemocněním, jako je zánět žlučovodů, sepse, portální hypertenze s jejími komplikacemi (viz níže), trombóza, zánět ledvin až do ztráty funkce (glomerulonefritida), jaterní nedostatečnost až do selhání jater a embolie.

Bolest v horní části břicha

Bolest v horní části břicha se často může vyskytnout jako součást infekce tasemnice. Představují nespecifický příznak a jsou způsobeny onemocněním jater. Mohou naznačovat četná další - a mnohem běžnější - onemocnění, jako je zánět žaludeční sliznice, žaludeční vředy, žlučové kameny, zánět žlučníku nebo pankreatitida.

Žloutenka

Žloutenka je také možným příznakem alveolární echinokokózy. Toto popisuje žloutnutí kůže a očí (bílé oči (sclera) zžloutnou). V technickém žargonu se mluví o žloutence. Může to mít různé příčiny.

Při infikování liškovou tasemnicí je nejčastější příčinou žloutenky šíření patogenu, které způsobuje biliární kongesci. Žlučový pigment bilirubin nemůže žlučem vytékat jako obvykle a kůže zžloutne.

Portální hypertenze

Portální hypertenze nebo portální hypertenze popisuje zvýšení tlaku v portální žíle. Portální žíla je velká žíla, která vychází ze soutoku několika žil, které shromažďují krev z gastrointestinálního traktu a sleziny a vracejí ji do srdce přes játra.

Když je infikována liška tasemnice, je příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle komprese žíly. Nejdůležitější možné komplikace portální hypertenze jsou: Tvorba varixů jícnu s rizikem život ohrožujícího krvácení v oblasti jícnu.

Také může být nedostatek detoxikační funkce v játrech, protože krev již nemůže dostatečně protékat játry. To může vést k encefalopatii. To znamená, že postižené mohou vyniknout psychologickými příznaky, jako jsou zmatenost, dezorientace a závažné třes. Heptická encefalopatie je často fatální, pokud se neléčí.

Přečtěte si více o onemocněních jater zde.

Jaké možnosti léčby existují?

V závislosti na tom, jak brzy byla nemoc diagnostikována a jak daleko pokročila, existují různé terapeutické přístupy. Léčba drogy je obvykle nutná. Drogy patří do skupiny benzimidazolů.

Používají se účinné látky albendazol a mebendazol. Tyto inhibují růst parazitů. Podle současných znalostí však nezabíjejí parazity v tomto procesu. Protože inhibují pouze růst, některé z nich je třeba brát trvale, jinak se patogeny budou i nadále množit.

Protože u mnoha pacientů je diagnóza velmi pozdní, jediná terapeutická alternativa, která může vyléčit, často již není možnost, a to chirurgický zákrok. Pokud se patogeny již rozšířily krevním řečištěm do mnoha orgánů, tj. Metastázovaly, operace již nemá smysl, jako je tomu u rakoviny. Léková terapie se zpravidla provádí.

Kdy potřebujete operaci?

Operace je vždy metodou volby. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím vyšší je šance, že se příliš nerozšíří a že infikované oblasti mohou být chirurgicky odstraněny. Pokud je nemoc rozpoznána pozdě, metastázy obvykle již nastaly, takže chirurgická terapie již nemůže vést k léčbě. Poté je operace indikována pouze v případě, že určité zaostření způsobuje vážné nepohodlí, a proto by mělo být odstraněno.

Čas uzdravení

Jak již bylo popsáno, mnoho pacientů již nelze vyléčit, protože při stanovení diagnózy je nemoc příliš pokročilá. Délka léčby se liší případ od případu a závisí na tom, jak daleko se liška tasemnice již rozšířila. Nelze tedy učinit obecné prohlášení o době léčení.

Který doktor to zachází?

Při léčbě alveolární echinokokózy je vhodné navštívit centrum. Vzhledem k tomu, že infekce lichokopytníkem je v Německu relativně vzácným onemocněním s 20–30 novými případy ročně v Německu, existují centra, která se specializují na léčbu této choroby a mají mnoho zkušeností. Příkladem takového centra by byla Fakultní nemocnice Heidelberg.

Dokážete úplně zabít lišku tasemnice?

Teoreticky je možné vyléčení alveolární echinokokózy. Avšak pouze v raných stádiích as pomocí úplného chirurgického odstranění všech možných patogenů. V pokročilých stádiích nemoci obvykle již není možné úplně zabít lišku tasemnice.

Dokážete zabít lišku tasemnice zmrazením?

Liška tasemnice je velmi odolná. Například nemůže být zabita dezinfekčními prostředky. Teploty - 80 ° C po dobu několika dnů nebo nad 60 ° C po dobu několika minut (zahřívání) jsou vhodné pro usmrcení infekčních vajec.

Jak dlouhá je inkubační doba pro liščí líšku?

Inkubační doba je uvedena jako 5-15 let. To souvisí s faktem, že se patogeny na začátku množí velmi pomalu a způsobení příznaků trvá poměrně dlouho. Velká část jater byla parazity již infiltrována a došlo k metastázování. Důkaz nemoci krevními testy je však možný dříve, než se objeví příznaky (tj. Dříve, než vyprší inkubační doba). Pravděpodobně několik měsíců po infekci mohou být v krvi detekovány protilátky, které indikují infekci.

Je liška tasemnice nakažlivá?

Liška tasemnice nelze přenášet z člověka na člověka.

Jaké jsou příznaky liškových tasemnic?

Protože se patogen množí velmi pomalu, první příznaky se často objevují až roky po infekci. Nejsou žádné zvláštní známky. Proto by všichni lidé měli věnovat pozornost hygienickým opatřením (mytí potravin, hygiena rukou). Lovci by si měli dávat pozor, aby se nedotýkali lišek, které byly vystřeleny ochrannými rukavicemi. Psi by měli být pravidelně odčervováni. Psi, kteří se používají k lovu, zejména u lišek, by se poté měli velmi důkladně osprchovat.

Jaké jsou důsledky liškových tasemnic?

Komplikace, které mohou vzniknout v důsledku infekce tasemnicí liškovou, jsou již uvedeny pod příznaky. Obecně platí, že neléčená alveolární echinokokóza vede dříve či později k smrti. Diagnóza a terapie jsou proto zásadní.

Dodatečné informace

Pro více informací si prosím přečtěte: