Interní Lékařství

Nemoc ledvin

Ledviny se nacházejí na obou stranách páteře a jsou jedním z orgánů s nejlepším zásobováním krví. Jeho ústředním úkolem je filtrovat krev a tím i produkci moči, ale také regulovat krevní tlak a produkce některých hormonů je jedním z úkolů ledvin.
Nemoci ledvin se projevují bolestí v oblasti boku, problémy s močením nebo vykolejením krevního tlaku. V následujícím textu naleznete krátké vysvětlení nejdůležitějších onemocnění ledvin a odkaz na hlavní článek příslušného onemocnění s podrobnými informacemi.

Klasifikace

Níže naleznete nejčastější onemocnění ledvin rozdělených do:

Zánět ledvin
Strukturální onemocnění ledvin
Funkční onemocnění ledvin
Jiné nemoci ledvin

Zánět ledvin

Zánět ledvinových tělísek / glomerulonefritidy

Ledvinové tělíska (Glomeruli) jsou nejmenší funkční jednotkou ledvin a tvoří filtrační systém ledvin. Zánět tělních ledvin může mít mnoho příčin. Mohou se vyskytnout po infekcích určitými patogeny (postinfekční) nebo v souvislosti s různými (auto) imunologickými chorobami. Obvykle vznikají proto, že komplexy protilátek jsou uloženy v ledvinových tělískách. Příznaky zánětu ledvinových tělísek jsou založeny na výsledné poruše filtračního systému. To umožňuje, aby krev a proteiny, které jsou normálně zadržovány filtrem, vstupovaly do moči. Pokud se filtrační kapacita sníží, může dojít ke vzniku otoků v důsledku hromadění kapaliny. V konečném stádiu může dojít k chronickému selhání ledvin.

Další informace viz Glomerulonefritida.

Zánět pánevní

Zánět ledvin je jedním z nejčastějších onemocnění ledvin. Ledvinová pánev je poslední stanicí v ledvině před vstupem filtrátu (primární moči) do močovodu, kterým se vede do močového měchýře. Infekce stoupajícího močového traktu se mohou vydat opačným směrem a dosáhnout močové pánve močovým měchýřem ("cystitida") a močovodem a tam vyvolat zánět. Mezi příznaky obvykle patří silná bolest boku v oblasti ledvin a bolestivé močení. Zánět ledvin je relativně vážným klinickým obrazem, ale obvykle je lze dobře léčit antibiotiky a vyléčit za 1-2 týdny.

Podrobnosti viz Zánět pánevní.

Zánět nadledvin

Nadledvinky leží přímo vedle ledvin, ale jsou považovány za nezávislé orgány. Jejich hlavním úkolem je produkce různých hormonů. Zánět nadledvin se obvykle vyskytuje jako autoimunitní reakce, což znamená, že imunitní systém útočí na vlastní struktury těla. Zánět může vést k nadledvinové nedostatečnosti, ve které je produkce hormonů v nadledvinách tak silně omezena, že již nelze udržovat zdravou hormonální rovnováhu. Nedostatek hormonů nadledvin (včetně kortizolu, aldosteronu a pohlavních hormonů) vede k příznakům, jako je nauzea, úbytek na váze, pokles krevního tlaku nebo hypoglykémie.

Podrobnosti viz Zánět nadledvin.

Strukturální onemocnění ledvin

Ledvinové kameny

Ledvinové kameny jsou v populaci rozšířené, přibližně 5% dospělých jich trpí, někdy i bez toho, aby o tom věděly. Kameny se skládají z různých složek moči, většinou kamenů vápníku nebo kyseliny močové. Pokud jsou tyto složky v moči příliš vysoké, nemohou být ledvinami adekvátně vylučovány a v ledvinách nebo močových cestách tvoří kameny. Pokud jsou kameny přítomny jednotlivě a na příznivých místech, jako je ledvinová pánev, mohou zůstat asymptomatické a často nejsou vůbec pozorovány. Pokud ledvinový kámen prochází zúžením, může to vést k silné vlně podobné bolesti, známé jako renální kolika. Možné jsou také problémy s močením. Pro odstranění ledvinových kamenů jsou k dispozici různé chirurgické metody.

Podrobnosti viz Ledvinové kameny.

Ledvinové cysty

Ledvinové cysty jsou tekutinami naplněné dutiny v ledvinové tkáni, které se vyskytují především se zvyšujícím se věkem. U populace nad 60 let je postižena jedna z pěti. Jednotlivé ledvinové cysty obvykle nezpůsobují příznaky. Velmi velké cysty mohou způsobit problémy a musí být „vyprázdněny“ vpíchnutím. Cysta ledvin může zřídka způsobit zánětlivé reakce, které by měly být léčeny antibiotiky. Je důležité rozlišovat mezi ledvinou a cystou. Posledně jmenované je nezávislé genetické onemocnění, při kterém je téměř celá ledvinová tkáň zamořena cystami (polycystické onemocnění ledvin). Příznaky jako vysoký krevní tlak nebo selhání ledvin jsou odpovídajícím způsobem závažnější.

Podrobnosti viz Ledvinové cysty.

Rakovina ledvin / karcinom ledvinových buněk

Rakovina ledvin je obvykle tzv. Karcinom ledvin. Tato rakovina je poměrně vzácná a vyskytuje se hlavně ve stáří, vrchol choroby je kolem 60-80 let. Příznaky rakoviny ledvin mohou zahrnovat krvavou moč, bolest boku a ztrátu hmotnosti. Protože tato rakovina nereaguje dobře na chemoterapii, je léčbou volby radikální chirurgické odstranění celé postižené ledviny, včetně nadledvin a nadledvin.

Podrobnosti viz Rakovina ledvin.

Kalcifikovaná ledvina

Pokud se v ledvinách ukládá více vápníku, vyvíjí se klinický obraz kalcifikované ledviny. Důvody této lži, jak již bylo podezření, spočívají v narušeném metabolismu vápníku. V tomto případě je ultrazvukové vyšetření rychlou a bezbolestnou diagnostickou procedurou.

Zajímá vás toto téma? Přečtěte si o tom více v našem dalším článku: Kalcifikovaná ledvina - příčiny, diagnostika a terapie

Funkční onemocnění ledvin

Diabetická choroba ledvin

Při diabetické ledvinové nemoci (lékařské diabetická nefropatie) je to ztráta funkce ledvin, ke které dochází v důsledku diabetes mellitus. Trvale zvýšená hladina cukru v krvi může ve spojení s obvykle stejně zvýšeným krevním tlakem poškodit jemné ledvinové cévy a filtrační systém ledvin. Zpočátku například větší molekuly, jako jsou proteiny, které jsou normálně drženy v těle filtrem, vstupují do moči. V průběhu času tkáň ledvin zemře a může dojít k chronickému selhání ledvin. Diabetická nefropatie je v Německu nejčastější příčinou dialýzy.

Podrobnosti viz Diabetická nefropatie.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je vážný klinický obraz, který obvykle vyžaduje střevní hospitalizaci. Obvykle se však neobjevuje jako nezávislý klinický obraz, ale v souvislosti s daleko většími nemocemi, např. Selháním více orgánů, otravou krví (sepse) nebo popálením. Je charakterizována skutečností, že funkce ledvin akutně klesá a produkce moči klesá pod 500 ml / den (obvykle 1,5 až 2 litry). Pacienti pak ukládají tekutinu ve formě otoků, například do nohou nebo plic, které mohou vést k dušnosti. Při léčbě akutního selhání ledvin hraje roli základní příčina. Diuretika (drogy odstraňující vodu) se mohou použít ke zvýšení funkce ledvin. Ve závažných případech je nutná dialýza.

Podrobnosti viz Akutní selhání ledvin.

Renální nedostatečnost / chronické selhání ledvin

Renální nedostatečnost je ztráta funkce ledvin, zatímco akutní selhání ledvin je také formou renální nedostatečnosti. Při chronickém selhání ledvin, ke kterému dochází například v rámci diabetu nebo jiných nemocí, se dělí různá stadia na základě filtračního výkonu ledvin, který se v průběhu nemoci obvykle snižuje. Kromě hromadění přebytečné tekutiny v těle je problémem také vyloučení některých látek. Například koncentrace močoviny v krvi se zvyšuje, když se snižuje filtrační účinnost ledvin. Močovina v toxických množstvích může způsobit různé typy poškození v těle, například v mozku, srdci nebo kůži. Terapie renální nedostatečnosti je komplexní a zahrnuje přístupy, jako je strava, regulace objemu pití, diuretika a v konečném stadiu dialýza. Kromě toho je důležité si uvědomit, že dávkování léků proti bolesti při onemocněních ledvin musí být přizpůsobeno zbytku funkce. Totéž platí pro jiné skupiny léků, jako jsou antibiotika nebo cytostatika.

Podrobnosti viz Selhání ledvin.

Stenóza renální tepny

"Stenóza" je zúžení, v tomto případě renální tepny. Ledvina se podílí na regulaci krevního tlaku. Pokud do ledvin v důsledku zúžení renální tepny vnikne příliš málo krve, ledvina omylem „měří“ nízký krevní tlak a aktivuje různé mechanismy ke zvýšení celkového krevního tlaku. Protože to však ve skutečnosti není sníženo ve zbytku těla, ale pouze v ledvinách, dochází v těle k vysokému krevnímu tlaku. Běžnou příčinou stenózy renální arterie je vaskulární onemocnění, jako je arterioskleróza, ke kterému dochází zejména u starších kuřáků. Terapeuticky lze renální tepnu znovu rozšířit intervencí, ale používají se také různá antihypertenziva.

Podrobnosti viz Stenóza renální tepny.